精囊鏡聯合非那雄胺治療慢性精囊炎患者反復血精的效果觀察

張浩　高志明　夏海波　郭長剛

【摘要】 目的：探討精囊鏡手術聯合非那雄胺藥物治療慢性精囊炎患者反復血精臨床有效性、安全性。方法：回顧性分析2014年1月-2016年

8月精囊鏡手術聯合非那雄胺藥物治療36例慢性精囊炎患者反復血精的臨床及隨訪資料，所有患者術前2周開始服用非那雄胺，應用精囊鏡進行檢查及治療，術后繼續應用非那雄胺4周。定期隨訪，觀察癥狀及精液改善情況。結果：35例患者成功行雙側精囊鏡手術，1例患者行單側精囊鏡手術，手術時間31～58 min，平均（42±9）min，術中無并發癥的發生。1例失訪，術后3個月隨訪，31例治愈（治愈率88.57%），3例好轉，1例復發；術后6個月隨訪，30例治愈（治愈率85.71%），3例好轉，2例復發；隨訪3、6個月時精漿果糖值與術前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：精囊鏡手術聯合非那雄胺藥物治療慢性精囊炎患者反復血精安全且有效，值得臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 精囊鏡； 非那雄胺； 慢性精囊炎； 血精

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.051 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0098-02

Effect Observation of Transurethral Seminal Vesiculoscopy Combined with Finasteride for Chronic Seminal Vesiculitis with Recurrent Hematospermia//ZHANG Hao，GAO Zhi-ming，XIA Hai-bo，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（18）：98-99

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical effectiveness and safety of transurethral seminal vesiculoscopy（TUSV） combined with Finasteride in the treatment of chronic seminal vesiculitis with recurrent hemospermia.Method：From January 2014 to August 2016，the clinical and follow-up data of TUSV combined with Finasteride in the treatment of 36 patients with chronic seminal vesiculitis were retrospectively analyzed.After administration of Finasteride for 2 weeks，the patients underwent TUSV for the examination and treatment，followed by medication with Finasteride at the same dose for another 4 weeks.Postoperative follow-up was conducted for observation of the improvement of symptoms and semen.Result：TUSV was successfully accomplished in the 35 cases and one patient underwent unilateral TUSV.The operative time was 31 to 58 minutes，average （42±9）minutes.All the patients but one were followed up.After 3 months follow-up，31 cases were cured（cure rate was 88.57%），3 cases improved，1 case of recurrence.After 6 months follow-up，30 cases were cured（cure rate was 85.71%），3 cases improved，2 cases of recurrence.The seminal fructose value of 3，6 months follow-up were different from that of preoperative，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Transurethral seminal vesiculoscopy combined with Finasteride is effective and safe for the treatment of chronic seminal vesiculitis with recurrent hemospermia，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Seminal vesiculoscopy； Finasteride； Chronic seminal vesiculitis； Hematospermia

First-authors address：Affliated Hospital of Chifeng College，Chifeng 024005，China

精囊炎較少見，以非特異性慢性精囊炎最為常見，精囊炎的主要感染途徑是經尿道逆行感染，可因頻繁性興奮或手淫過度引起精囊慢性充血水腫，繼發感染，性活動旺盛青壯年居多，反復或持續出現血精是慢性精囊炎患者常見癥狀，可遷延不愈達數月甚至數年，主要檢查包括超聲[1]，必要時行MRI檢查，一般常規采用理療、藥物保守治療，治療效果不理想、癥狀反復發作等[2-3]。回顧性分析2014年1月-2016年8月赤峰學院附屬醫院泌尿外科采用精囊鏡手術聯合非那雄胺藥物治療36例慢性精囊炎反復血精患者臨床及隨訪資料，其療效報告如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇至少經過抗感染治療4周臨床癥狀無改善慢性精囊炎患者36例，年齡24～56歲，平均（35.7±10.4）歲，病程3～38個月，平均（16.4±6.3）個月。36例患者均有反復發作血精病史，12例患者伴有下腹部或會陰部疼痛不適，14例患者有不同程度性功能減退，8例患者伴有射精痛。年齡大于50歲患者行PSA檢查，PSA均在正常范圍內；患者精液呈紅色或伴有小血塊，或鏡檢紅細胞、白細胞陽性；精漿果糖測定0～0.62 g/L，平均（0.45±0.11）g/L；直腸指診8例患者能觸及增大精囊腺，無觸痛；經直腸超聲檢查精囊腺體積增大17例，腺體內強回聲7例；CT或MRI檢查精囊腺體積增大19例，腺體內高密度影7例。

1.2 方法

藥物治療方案：術前2周開始服用非那雄胺（5 mg，2次/d，口服），所有患者無手術禁忌證均行精囊鏡手術治療，術后繼續服用非那雄胺（5 mg，2次/d，口服）4周，術前術后常規應用左氧氟沙星治療，術后1個月內禁欲。

手術治療方案：精囊鏡于精阜開口處，進入精阜腔，應用注射器脈沖式注水，避免水壓過高，精阜腔外4、8點鐘方向尋找雙側射精管開口，斑馬導絲插入射精管內，精囊鏡順著導絲進入精囊腔，見精囊內呈多房、多腔囊性結構，鏡下觀察精囊壁有無水腫、充血、出血、息肉、結石等情況。合并射精管狹窄則應用2 ?m激光切開或應用鏡體擴張；合并精囊息肉同期2 μm激光切除；合并結石同期鈥激光碎石后沖出。

隨訪：所有患者術后3、6個月進行隨訪，隨訪內容包括有無血精、癥狀改善情況、精液化驗、精漿果糖測定。

1.3 統計學處理

應用SPSS 20.0統計軟件包分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

36例慢性精囊炎患者精囊內腔黏膜均有不同程度充血、水腫改變，射精管狹窄2例，精囊息肉1例，精囊結石7例。35例患者成功行雙側精囊鏡手術，1例患者行單側精囊鏡手術，手術時間31～58 min，平均（42±9）min，術中無并發癥發生，2例患者術后第3、4天分別出現急性附睪炎及陰囊水腫，對癥治療后治愈。所有患者術后均無尿道狹窄、尿失禁、逆行射精等并發癥。

1例患者失訪。術后3個月隨訪，31例治愈（治愈率88.57%），3例好轉，1例復發；精漿果糖1.04～2.37 g/L，平均（1.97±0.53）g/L，與術前比較差異有統計學意義（P<0.05）；術后6個月隨訪，30例治愈（治愈率85.71%），3例好轉，2例復發；精漿果糖1.12～2.41 g/L，平均（2.01±0.59）g/L，與術前比較差異有統計學意義（P<0.05），與術后3個月比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

慢性精囊炎是男科疾病中常見病，最常見癥狀為血精。精囊腔內結構迂曲、射精管容易狹窄、梗阻，精液及滲出物較易于精囊內淤積，容易發生感染[4-5]。急性精囊炎時如未采取規律、及時、有效的治療，最終發展成慢性精囊炎。

Shimada等[6]首次使用內鏡觀察手術后人類精囊標本是多腔、迂曲結構。劉邊疆等[7]研究發現精囊鏡手術治療慢精囊炎患者反復血精有效率達到89.71%，7例患者癥狀改善不明顯，精囊鏡治療慢性精囊炎臨床效果好、操作簡單、住院時間短。崔志強等[8]研究發現精囊鏡手術聯合非那雄胺藥物治療反復發作血精患者治愈率為93.55%（29/31），僅2例患者血精復發。精囊鏡技術操作簡便、恢復快、手術創傷較小，能夠進一步確定血精發生原因及部位，對慢性精囊炎反復發作血精的診斷及治療有很大優勢，更重要的是精囊鏡診療技術能夠治療精囊腔內出血、息肉、結石及梗阻等病變[9-11]。

非那雄胺是一種能夠阻止睪酮向雙氫睪酮轉化的細胞內酶-Ⅱ型5α還原酶抑制劑，可以降低雄激素控制的血管生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）活性，阻止微血管生長[12]。精囊腺為雄激素類腺體，非那雄胺藥物治療后精囊壁層小血管發生萎縮或數量減少，降低了精囊壁層充血、水腫等炎癥反應的發生[13]。

本研究發現精囊鏡手術聯合非那雄胺藥物治療慢性精囊炎患者反復血精術后3個月治愈率88.57%，術后6個月治愈率85.71%，術后無尿道狹窄、尿失禁及逆行射精并發癥發生。術后3個月精漿果糖平均（1.97±0.53）g/L、術后6個月精漿果糖平均（2.01±0.59）g/L，分別較術前精漿果糖平均（0.45±0.11）g/L明顯改善，差異具有統計學意義（P<0.05）。本研究結果顯示精囊鏡手術診治慢性精囊炎患者反復發作血精，可進一步明確血精病因及發生部位，且具有治療效果佳、易于操作、縮短住院時間等優點；口服非那雄胺藥物治療可減少新生血管的生長，能夠有效減少精囊腺體的出血。精囊鏡手術總結經驗如下：（1）熟練掌握輸尿管鏡前提下應用精囊鏡，輕柔操作避免動作暴力而造成損傷；（2）射精管開口位置多位于精阜開口5、7點處，甚至有膜狀組織覆蓋，發現較困難，需反復加壓脈沖式沖水、斑馬導絲試插探尋開口；（3）精囊腔內避免水壓過高，壓力過高容易導致精囊壁黏膜繼發出血可能；（4）盡量選用小型號鏡體，防止大號鏡體造成副損傷。

初步研究發現經理療、常規藥物等保守治療慢性精囊炎患者反復發作血精且治療無明顯效果時，可行精囊鏡手術聯合非那雄胺藥物治療，治療效果確切、手術時間短、易于操作、并發癥少、有效降低精囊腺體充血及出血，值得臨床上推廣及應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-02-24）endprint