甲狀腺全切除術治療多發結節性甲狀腺腫的效果

孟林

【摘要】 目的：探究甲狀腺全切除術對于多發結節性甲狀腺腫治療的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院2015年3月-2016年3月收治的多發結節性甲狀腺腫的患者114例為研究對象，按照手術方式的不同分為觀察組和對照組，每組57例。觀察組采用甲狀腺全切除術進行治療，對照組采用甲狀腺次全切除術進行治療，對比兩組患者的手術時間、住院時間和術后并發癥的發生情況，以及術后結節殘留率和復發率。結果：兩組患者手術時間、住院時間及術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術后殘余結節率和復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：甲狀腺全切除術治療多發結節性甲狀腺腫，患者的殘余結節率和復發率明顯較低，臨床應用價值高，值得推廣。

【關鍵詞】 甲狀腺全切除術； 多發結節性甲狀腺腫； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0116-03

多發結節性甲狀腺腫是甲狀腺科的常見良性疾病，據相關文獻報道，甲狀腺結節在正常人群中的發病率達29.14%，使得甲狀腺結節成為臨床上醫務工作者廣泛關注的疾病之一[1]。多發結節性甲狀腺腫在女性中的患病率較高，該疾病是由于長期缺碘或者機體相對缺碘在甲狀腺腫晚期形成的多發結節，如果疾病得不到控制，可出現結節壞死、出血和病理改變，以及甲狀腺退行性改變等難以逆轉的局面，使患者的身心健康受到嚴重的影響[2-3]。臨床上治療該疾病的最有效方法為手術治療，但由于該疾病術后容易復發，為了探究相對有效的手術方式，本文將傳統的甲狀腺次全切除術與甲狀腺全切除術的臨床效果進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年3月-2016年3月收治的多發結節性甲狀腺腫的患者114例為研究對象，所有患者均經過超聲檢查符合《甲狀腺疾病診斷和治療》中多發結節性甲狀腺腫的相關診斷標準，被確診為多發結節性甲狀腺腫。按照手術方式的不同分為觀察組和對照組，每組57例，觀察組患者采用甲狀腺全切除術進行治療，年齡38～78歲，平均（49.3±6.9）歲；其中男18例，女39例；病程為1周～12年，平均（2.4±1.3）年。對照組采用甲狀腺次全切除術進行治療，年齡37～79歲，平均（48.9±6.8）歲；男17例，女40例；病程1周～12年，平均（2.5±1.2）年；兩組患者的年齡、性別、病情和病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組患者實施甲狀腺全切除術，患者采用氣管插管下行全身麻醉，患者呈仰臥位，把肩部墊高，使頸部皮膚暴露充分，用小沙袋固定頭部兩側，使頸部處于拉伸狀態，充分暴露頸部皮膚，對皮膚進行常規消毒，在胸骨上緣2～3 cm處（或頸部皮紋）做弧形切口，并將皮膚和皮下組織按照解剖結構進行切開和分離，使甲狀腺在手術視野下充分暴露，緊貼甲狀腺上極切斷和結扎甲狀腺的上極靜脈和動脈血管，切斷和結扎甲狀腺中、下靜脈，采用囊內結扎法處理甲狀腺下動脈。用超聲刀切斷甲狀腺峽部，在避免損傷喉返神經和仔細保留甲狀旁腺的情況下，根據病灶的位置，將單側或雙側甲狀腺全部和徹底切除（當進行甲狀腺一葉全切除時，在其健側峽部的斷端用4-0的可吸收線連續縫合），用生理鹽水沖洗手術區域，仔細止血后，放置引流管從切口正中引出，逐層縫合并關閉切口。

對照組患者進行甲狀腺次全切除術，麻醉方法、體位、切口選擇同觀察組。將皮膚和皮下組織按照解剖結構進行切開和分離，使甲狀腺在手術視野下充分暴露，緊貼甲狀腺上極切斷和結扎甲狀腺的上極靜脈和動脈血管，切斷和結扎甲狀腺中、下靜脈，采用囊內結扎法處理甲狀腺下動脈。用超聲刀切斷甲狀腺峽部，仔細保留甲狀旁腺及其血供，根據病灶的位置，將單側或雙側甲狀腺內病灶集中的部位用超聲刀徹底切除。為保護神經和降低二次手術的風險，甲狀腺的背側，特別是氣管食管溝盡量不去解剖，保留此部位的甲狀腺背側被膜，不常規暴露喉返神經。用4-0的可吸收線連續縫合剩下的正常甲狀腺組織，以起到止血和消除創面的作用，用生理鹽水沖洗手術區域，仔細止血后，放置引流管從切口正中引出，逐層縫合并關閉切口。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄兩組患者的手術時間和住院時間，并進行統計；統計兩組患者的術后并發癥（喉返神經損傷、甲狀旁腺損傷、低血鈣）發生情況；患者出院時，對患者進行B超檢查，評價結節殘余情況；對患者進行為期1年的健康隨訪，1年以后以復查的方式評價患者的病情有無復發的情況。無復發：患者的臨床癥狀全部消失，經過實驗室和B超檢查甲狀腺無結節增大的情況，甲狀腺功能的相關指標已經恢復正常；復發：患者的臨床癥狀和體征未改善甚至加重，實驗室和B超檢查甲狀腺結節明顯腫大，甲狀腺功能的相關指標未變化或者指標水平上升。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間和住院時間比較

觀察組患者的手術時間、住院時間與對照組患者比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組患者并發癥發生率為1.75%，對照組患者并發癥發生率為3.50%，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者殘余結節率和復發率比較

觀察組患者的殘余結節率（0）和復發率（1.75%）明顯低于對照組患者的殘余結節率（7.01%）和復發率（12.28%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。endprint

3 討論

甲狀腺腫是由于先天或者后天的甲狀腺激素合成障礙，引起長期碘缺乏或者碘過高而導致的甲狀腺良性疾病，如果未經過臨床有效的干預和治療，容易引發多發結節性甲狀腺腫和甲亢，甚至導致惡變[4]。

目前，臨床上治療多發結節性甲狀腺腫的方式是手術切除病灶治療，但是該疾病具有復發率高，并發癥嚴重等特點[5-10]。為了尋找治療該疾病臨床效果相對較好的手術方式，本次研究通過常規的甲狀腺次全切除術患者（對照組）與甲狀腺全切除術患者（觀察組）的臨床治療數據進行對比分析，結果表明，觀察組患者的手術時間、住院時間及并發癥發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者的殘余結節率（0）和復發率（1.75%）明顯低于對照組患者的殘余結節率（7.01%）和復發率（12.28%），差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，甲狀腺全切除術治療多發結節性甲狀腺腫的臨床效果較好，該種手術方式對于病灶清除更加徹底，不易復發，且未發生嚴重并發癥，甲狀腺全切除術是一種安全，有效和可靠的治療方法，值得在臨床推廣和使用。

參考文獻

[1]曹宏泰，韓繼祥，張冬紅，等.甲狀腺全切除術治療多發結節性甲狀腺腫的Meta分析[J].中南大學學報（醫學版），2014，39（6）：625-631.

[2]張惠明，蘇瓊川.甲狀腺全切除術治療多發結節性甲狀腺腫的臨床療效[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（11）：78.

[3]洪章晉，鄧茂章.甲狀腺全切術治療多發性結節性甲狀腺腫的效果[J].包頭醫學院學報，2016，32（1）：28-29.

[4]時偉鋒，周士福.非對稱性結節性甲狀腺腫手術方式的初步探討[J].中國現代醫學雜志，2014，24（26）：78-81.

[5]江志遠，陳華鋒，吳登東，等.甲狀腺全切術與次全切術治療雙側結節性甲狀腺腫[J].實用醫藥雜志，2016，33（7）：597-598.

[6]陳峰，王瑞娟，游振輝，等.甲狀腺全切除術中損傷甲狀旁腺行自體移植的應用[J].中華實驗外科雜志，2015，32（12）：3144-3146.

[7] He Anarchic，Cent Xiaoping，Duo Jungian，et al.Comparative study on the treatment of differentiated thyroid carcinoma with total hyperthyroidism and subtotal hyperthyroidism[J].Capital Food and Medicine，2016，23（6）：21-22.

[8]熊岳祥.甲狀腺全切除術治療甲狀腺疾病患者的臨床療效[J].中國藥物經濟學，2016，11（4）：115-116.

[9]呂保洲.甲狀腺全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫的臨床分析[J].臨床醫學，2014，34（3）：22-23.

[10]祁忠斌.外科手術治療90例雙側結節性甲狀腺腫的臨床效果分析[J].黑龍江醫藥，2015，28（6）：1312-1313.

（收稿日期：2017-04-12）endprint