針刀松解法治療膝關節炎的應用優勢分析

勞積毅

【摘要】 目的：分析針刀松解法治療膝關節炎的應用方法與效果。方法：研究對象選取筆者所在醫院2014年8月-2015年7月收治的86例膝關節炎患者，應用隨機數法將其分為研究組和對照組各43例。對照組患者給予常規的西藥治療，即膝關節注射玻璃酸鈉注射液進行治療；研究組患者在此基礎上接受針刀松解治療。對兩組患者的療效，關節疼痛、關節僵硬等評分及不良反應發生結果進行觀察對比。結果：研究組患者的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；治療后研究組患者的關節疼痛等評分較對照組患者要低，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者均未出現嚴重不良反應，組間血壓上升、暈針等不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：針刀松解法治療膝關節炎的效果可靠，明顯改善疼痛膝關節癥狀，具有較高的推廣價值。

【關鍵詞】 針刀松解法； 膝關節炎； 應用方法； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0118-02

膝關節炎屬于常見的關節軟骨退行性病變，可能累及關節的骨質、滑膜與韌帶等多個組織結構，發病后主要表現為疼痛及關節功能障礙，屬于中老年人的常見病。根據相關資料表示，我國55歲以上的人群中骨關節炎的發病率為44%～70%[1]，尤其以膝關節炎最為高發，盡管相對于世界我國處于相對較低的水平，但是由于人口基數較大，仍然對國民健康構成威脅。尤其是隨著人口老齡化現象的加劇，其影響將越來越大[2]。選擇合適的方法對膝關節炎患者進行治療是改善病情和預后的重要措施，針刀松解是目前應用較多的中醫學治療手段，對于松解粘連、改善神經根壓迫等癥狀具有較好的效果。本文就針刀松解法治療膝關節炎的應用效果進行分析，現總結方法與結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取筆者所在醫院2014年8月-2015年7月收治的86例膝關節炎患者，所有患者均滿足文獻[3]《骨關節炎診治指南》中的標準，膝關節反復發作的疼痛時間超過1個月；拍攝X線片提示關節間隙狹窄、軟骨下骨硬化或者發生囊性病變，關節緣形成骨贅；抽取關節液發現則色清亮、黏稠、白細胞計數水平在2×103/ml；膝關節晨僵時間在30 min以上；活動過程中膝關節伴隨明顯的骨摩擦音。同時滿足中醫診斷標準，存在膝關節隱痛癥狀，腰腿酸軟乏力在活動后癥狀加重；患者舌質偏紅、少苔、脈象細弱；診斷為肝腎不足型患者47例（表現為疼痛、屈伸不利、關節腫脹、舌質淡紅苔少、脈細弦），氣虛血瘀型39例（表現為疼痛、關節微腫脹、心神疲乏、心悸氣短等）。

排除合并外傷、感染患者；排除痛風及結締組織疾病患者；排除合并膝關節局部軟組織過敏性疾病的患者；排除近1個月使用非甾體抗炎藥及糖皮質激素治療的患者；排除依從性較差、預期無法完成治療的患者。

應用隨機數法將其分為研究組和對照組各43例，研究中男24例，女19例；年齡最小48歲，最大78歲，平均（72.62±4.85）歲；病程最短6個月，最長6年，平均（2.62±1.52）年。對照組43例患者中男26例，女17例；年齡最小50歲，最大79歲，平均（73.18±4.95）歲；病程最短為5個月，最長為7年，平均（2.89±1.61）年。兩組患者的基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規的西藥治療，即膝關節注射玻璃酸鈉注射液進行治療，囑咐患者采取仰臥位，對膝關節進行常規消毒處理；醫者嚴格按照無菌操作規程進行注射，暴露患者患側的膝關節，屈膝70°～90°，使用濃度為1%的利多卡因穿刺進入膝關節腔中進行局部麻醉，將積液抽吸之后拔針處理，向膝關節腔注射玻璃酸鈉注射液，劑量為20 mg，注射完成之后對患者膝關節進行屈伸運動，確保腔內的玻璃酸鈉均勻分布。

研究組患者在此基礎上接受針刀松解治療，具體方法為：首先進行定位，對患者拍攝X線片，選擇髕骨內緣或者外緣中點，找到膝關節周圍陽性反應點[4]，將存在壓痛、硬結等異常的位置，作為主要的治療部位。病變大多分布在髕骨周圍、外側髁部、腓骨小頭等位置；隨后開展針刀松解治療，指導患者采取仰臥位，對膝關節進行屈曲，腘窩使用軟墊點上，選擇3個反應最為明顯的陽性反應點進行治療，按照針刀手術治療規程開展操作，嚴格遵照四部進針法，刀口線的方向和治療位置的神經、肌腱及血管等結構的走行保持一致，由患者髕骨內緣或外緣的中點向著對側緩慢地刺入，針刀在髕骨和股骨關節面之間對筋膜及陽性反應點進行松解，主要穴位包括側膝眼、血海、梁丘，靈活運用針刀八法對發生粘連、硬結的組織進行松解，以針刀下組織出現松動感為宜，期間注意避開血管和神經。結束之后對針孔進行消毒處理[5]，使用消毒敷貼進行覆蓋，囑咐患者在3 d內不要進水。每周開展1次治療，連續治療4～5次作為1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 臨床療效 顯效：1個療程結束后患者的疼痛、腫脹及關節活動受限等癥狀明顯改善或者消失，關節活動范圍明顯增加；有效：臨床癥狀得到一定程度的改善，晨僵時間縮短，但是癥狀仍然存在；無效：治療后疼痛等癥狀改善較小，包含病情加重的病例。總有效=顯效+有效。

1.3.2 膝關節功能 采用WOMAC量表對患者的膝關節疼痛評分、關節僵硬程度及關節功能三個指標進行分析。

1.3.3 不良反應發生率 統計兩組患者治療過程中的不良反應發生率結果。

1.4 統計學處理

相關數據均錄入SPSS 16.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效對比endprint

研究組43例患者中顯效29例，有效13例，無效1例，治療總有效率為97.67%；對照組43例患者中顯效24例，有效11例，無效8例，治療總有效率為81.40%。研究組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的關節功能評分對比

研究組43例患者治療前后的關節疼痛評分分別為（15.84±1.94）分和（4.53±1.21）分、治療前后的關節僵硬評分為（6.74±0.96）分和（4.28±1.06）分、關節功能評分分別為（44.05±4.84）分和（20.78±4.47）分；對照組43例患者治療前后的關節疼痛評分分別為（15.93±2.16）分和（6.94±1.54）分、治療前后的關節僵硬評分為（6.58±1.06）分和（5.94±1.04）分、關節功能評分分別為（44.31±4.95）分和（28.58±4.85）分。治療后研究組患者的關節疼痛評分、僵硬評分等結果較對照組患者要低，對比差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的不良反應發生率對比

兩組患者治療過程中均未出現嚴重不良反應，研究組針刀治療期間出現1例血壓上升、1例暈針，總的不良反應發生率為4.65%；對照組患者未見明顯不良反應，發生率為0。研究組與對照組患者的不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

西醫學認為，膝關節炎是在生物學、力學等多種因素作用下，軟骨細胞、基質及軟骨下骨發生分解與合成代謝失衡的結果，主要病理變化包括關節軟骨退變、游離體形成、軟骨下骨硬化、關節內滲液、關節囊纖維化或攣縮等。其發病可能與關節應力失調、自由基、蛋白酶等作用相關。在中醫學中，膝關節炎歸為“痹癥”等范疇中，發病機制在于風寒濕邪侵襲皮肉和筋骨，導致血氣失和、靜脈痹阻。由于外邪在肌膚和筋肉之間滯留，繼而出現酸痛、麻木、活動受限等癥狀[6-7]。西醫玻璃酸鈉注射液治療能夠起到潤滑關節腔、保護軟骨及調節腔內環境的作用，減慢骨骼的退行性變化，同時促進骨細胞的生長與基質的合成，達到修復關節面、改善微循環、促進關節活動功能的修復[8-9]。針刀松解法是在中醫傳統理論指導下發展而來的閉合性手術治療方法，在骨科疾病的治療中得到廣泛的應用。該治療方式強調全組織病變的過程調理，尤其是對于膝關節炎的認識非常獨特[10]。主要方法是對病變進行橫向剝離，從而起到疏通與松解組織的效果。本文中，對研究組43例膝關節炎患者聯合玻璃酸鈉注射液及針刀松解術治療，結果發現研究組患者的治療總有效率為97.67%，明顯高于對照組的81.40%；研究組43例患者的關節疼痛評分、僵硬評分在治療后明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；但是治療期間并無嚴重的不良反應發生，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。提示針刀松解法治療膝關節炎的療效可靠、安全性高，值得進一步研究和推廣。

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（收稿日期：2017-02-04）endprint