骨科創傷及感染創面應用VSD治療的臨床效果分析

段國勐

【摘要】 目的：觀察分析應用封閉式負壓吸引技術（VSD）治療骨科創傷及感染創面的臨床效果。方法：選取2014年1月-2015年12月筆者所在醫院收治的骨科創傷及感染創面患者90例，將其隨機分為觀察組和對照組，每組45例，對照組給予常規治療，觀察組采用VSD進行治療，觀察比較兩組患者的換藥次數、住院時間、Ⅱ期手術時間、抗感染費用、不同時間創面愈合情況及臨床療效。結果：觀察組治療的總有效率為93.3%，明顯高于對照組的77.8%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者換藥次數、抗感染費用明顯少于對照組，Ⅱ期手術時間及住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組中創面1周愈合例數明顯多于對照組，3周及3周以上愈合的例數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：應用VSD治療骨科創傷及感染創面可有效促進創面的愈合，療效肯定，值得進一步推廣應用。

【關鍵詞】 骨科創傷； 感染創面； VSD

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0137-02

骨科創傷通常造成肌肉、肌腱、血管、神經等軟組織的損傷，并伴有不同程度的感染，骨科創傷及感染創面會造成肢體感覺神經及運動神經傳導障礙，并伴有劇烈疼痛，極易引起其他嚴重并發癥[1]，常規換藥處理骨科創傷及感染創面對于軟組織損傷嚴重或感染嚴重的患者其效果并不佳，往往需行Ⅱ期手術來進一步清創[2]，不僅延長了患者的治療時間，增加了治療費用，也增大了患者的痛苦。VSD作為一種新興的技術，其在處理創傷致皮膚軟組織損傷及創面感染方面效果顯著，本文將以筆者所在醫院收治的90例骨科創傷及感染創面患者為研究對象，分析VSD治療骨科創傷及感染創面的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年12月筆者所在醫院收治的骨科創傷及感染創面患者90例，將其隨機分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組中男25例，女20例，年齡18～63歲，平均（31.5±6.0）歲，創面類型：新鮮創面36例，感染創面9例，創面部位：四肢34例，腰骶部11例；對照組中男26例，女19例，年齡17～65歲，平均（32.0±5.7）歲，創面類型：新鮮創面37例，感染創面8例，創面部位：四肢35例，腰骶部10例。所有患者均無糖尿病、高血壓等全身性疾病，無凝血功能障礙者，無患嚴重并發癥、伴發性疾病、新鮮創傷繼發嚴重感染者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行常規外科清創術，徹底清除創面異物，給予藥物鎮痛、創面清洗、創緣修整等處理措施，清創術后給予營養支持。對照組在以上基礎上給予常規換藥處理，根據患者創面情況每隔2 d更換敷料1次，感染創面給予抗生素進行抗炎處理，創傷較大、較深者放置引流條，定期做病原學檢查及藥敏試驗，待創面長出新鮮肉芽時對創面行Ⅱ期縫合或植皮術。

觀察組患者于傷后12 h內完成徹底清創，行病原學檢查及藥敏試驗后進行適當擴創及基本清創，選擇合適的VSD材料，將泡沫置入創面并使之與創面充分接觸，材料與創面之間采用間斷縫合，以利于封閉固定。用酒精除去創面及周圍皮膚的油脂，然后用干紗布拭凈，用生物透性薄膜封閉創面，連接負壓吸引器，接通中心負壓吸凈滲血，恒定負壓維持在125～450 mm Hg，VSD敷面出現凹陷說明負壓有效，持續負壓吸引24 h。術后使用抗生素沖洗創面，在植入VSD材料7～10 d后檢查創面，如果長出新鮮肉芽并生長良好，行Ⅱ期縫合或植皮術，如果創面肉芽沒有長好應再行VSD治療。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察記錄兩組患者的換藥次數、Ⅱ期手術時間、創面愈合時間、住院時間及抗感染費用。療效判定標準：治療后骨科創傷痊愈，感染創面2周內完全愈合，創面敷料狀態良好為治愈；治療后骨科創傷相關癥狀明顯改善，皮膚大部分存活良好，創傷面積減小，創面分泌物量減少，長出新鮮肉芽，仍需更換敷料，行游離植皮術后傷口愈合為顯效；治療后骨科創傷無明顯改善，創面分泌物仍較多，植皮術后傷口無明顯變化或出現壞死，創傷面積不變或擴大為無效[3-4]。總有效=治愈+顯效。

1.4 統計學處理

采用臨床統計學軟件SPSS 18.0對臨床數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者換藥次數、Ⅱ期手術時間、住院時間及抗感染費用比較

觀察組患者換藥次數明顯少于對照組，Ⅱ期手術時間及住院時間明顯短于對照組，抗感染費用明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組臨床療效對比

觀察組治療的總有效率為93.3%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者不同時間創面愈合情況

觀察組中創面1周愈合例數明顯多于對照組，3周愈合、3周以上愈合的例數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

骨科創傷主要是指骨折導致的創傷感染，一般創面的形成經歷了炎癥反應、機體修復、感染出現3個階段，炎癥階段骨科創傷及其周圍軟組織的損傷引起出血、細胞死亡和炎性反應，血小板、崩解組織、血管周圍細胞釋放出細胞因子，巨噬細胞和多核白細胞清除壞死組織及細胞碎片，血腫逐漸消退，新生血管生成，肉芽組織形成，進入機體自我修復階段；機體修復階段骨痂形成；感染階段骨科創傷加重，出現創面感染，患者出現炎癥反應，創面分泌物增多[5-6]。換藥處理及引流是治療骨科創傷及感染創面的有效手段，通過換藥對創面進行引流，排出創面內的壞死組織、分泌物、膿液等，促進肉芽的形成。但這種方法在處理較大、較深的創腔時效果不佳，且易出現引流管堵塞、引流不徹底等情況[7]，增大了再次感染的風險。endprint

VSD是利用VSD材料對創面進行持續負壓吸引，有效、徹底地清除創面組織間的滲出物、壞死組織和細菌，可消滅死腔，減輕局部水腫，增加創面血流量，促進白細胞和成纖維細胞進入創面，促進膠原合成，起到抗感染的作用，也為肉芽組織的生長創造了良好的條件[8]。負壓吸引可刺激細胞分泌愈合生長因子，如血管增殖因子，進而刺激組織長出新生血管，且利用生物透性薄膜封閉創面，使外界與創面隔離開，防止了細菌的進入，減少了細菌感染的發生[9]。在應用VSD治療骨科創傷及感染創面時，應重視密封性及引流管的管理，密封不嚴會導致敷料脫醇變硬，創面液性引流物吸引不徹底也會導致敷料干結變硬，此時可從引流管中注入氯化鈉溶液，然后再接通負壓。引流管的質地應軟硬適中，長度應在90 cm以上[10]，過短會造成沉積的液體反流污染創面，維持恒定負壓，并保持適當體位避免敷料及引流管受壓，保持引流管的暢通。

本次研究中觀察組患者換藥次數、抗感染費用明顯少于對照組，Ⅱ期手術時間及住院時間明顯短于對照組，創面愈合時間也短于對照組，說明了VSD可減少換藥次數，減少患者換藥時的痛苦；有利于創面的愈合，特別是感染創面，減少了抗菌藥物的使用，縮短了患者的住院時間，從而減少了住院費用。觀察組總有效率明顯高于對照組，進一步驗證了VSD的療效。總之，應用VSD治療骨科創傷及感染創面可有效促進創面的愈合，療效肯定，值得進一步推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-02-13）endprint