品管圈在改善藥庫藥品供應短缺中的應用

徐麗亞　楊協　清周君

【摘要】 目的：改善藥庫藥品供應短缺，保證臨床藥品供應。方法：成立品管圈，確立“改善藥庫藥品供應短缺”為活動主題，按品管圈十大步驟實施質量環（PDCA）循環活動，并評估該活動效果。結果：（1）有形成果：藥庫藥品供應短缺由實施前平均每周期18次降至8次，目標達成率111.1%；（2）無形結果：使品管圈成員學習了多種品管手法，增強了圈員的責任感和積極性。結論：開展品管圈活動可以改善藥品供應短缺，值得推廣應用。

【關鍵詞】 品管圈； 藥品； 供應短缺

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.080 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0152-03

Application of Quality Control Circles in the Improvement of Drug Supple Shortages in the Pharmacy Store/XU Li-ya，YANG Xie-qing，ZHOU Jun.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（18）：152-154

【Abstract】 Objective：To improve the supply of drugs in the pharmacy store so that drugs are readily available for clinical departments.Method：The quality control circle was established with the theme of "improving drug shortages supplement".The activities of PDCA circulation was implemented according to ten steps of the quality control circles.And the effects were evaluated.Result：（1）Tangible results：the shortages of drug supply in the pharmacy store happened 8 times per cycle，while it was 18 times per cycle before the measures were taken.The goal achievement ratio was 111.1%.（2）Intangible results：the members of quality control circle learned many management methods，and reinforced the responsibility and improved enthusiasm.Conclusion：Drug shortage supplement can be better by carrying out the activity of quality control circle， which is worth promoting the application.

【Key words】 Quality control circle； Drug； Supple shortages

First-authors address：Wujin Peoples Hospital Affiliated to Jiangsu University，Changzhou 213002，China

品管圈（quality control circle，QCC）是由日本石川馨博士所創[1]，指的是由工作場所相近或互補的工作人員自發組織的小團隊，按照特定的科學程序解決工作現場、管理和文化等方面所存在的問題，并進行全面持續的質量管理改進[2]。筆者所在醫院藥劑科于2015年5-11月開展了以“改善藥庫藥品供應短缺”為主題的第二期品管圈活動，取得了一定的成效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由科室10名藥劑人員自發組成品管圈小組，其中主任藥師1名，副主任藥師2名，主管藥師7名。圈員討論確定圈名“護佑圈”，并制作圈徽（圖1）。圈徽由雙手、膠囊、十字和愛心組成。雙手代表著用實際行動勤勞工作，服務患者，護佑一生；膠囊代表藥事服務工作；十字代表救死扶傷的醫療行業；愛心代表代表全體品管圈成員對患者的赤誠之心。口號是“同心同德，護佑一生”。

圖1 “護佑圈”的圈徽

1.2 方法

1.2.1 主題選定 召開圈會，運用“頭腦風暴”法，鼓勵圈員盡可能多地提出工作中需改進的問題，歸納總結后列出“改善藥品供應短缺、降低門診藥房藥品的報損率、提高患者對門診藥房的滿意度、降低門診藥房差錯件數、降低同種類型新藥上架后的差錯率”等八個問題作為備選主題。從上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個方面打分，票選分數：5分最高，3分普通，1分最低，得分最高的“如何改善藥庫藥品供應短缺”最終確認為本次活動的主題。

1.2.2 擬定活動計劃書 本次品管圈活動時間為2015年5-11月，圈員們按照主題選定、計劃擬定、現狀把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施、效果確認、標準化、檢討與改進10個步驟，利用甘特圖，以周為單位擬定活動計劃表，按品管圈十大步驟實施質量環（PDCA）循環活動，預估各步驟所需時間，討論確定各步驟負責人。

1.2.3 現狀把握 利用查檢表收集2015年5月11日-7月6日藥品供應短缺數，總差錯數為每8周142次，平均18次/周。通過繪制柏拉圖，根據80/20原則，筆者發現藥庫進貨不及時和兩藥房藥品分配不合理是藥庫藥品供應短缺中的主要錯誤，故將“減少藥庫進貨不及時次數”和“合理分配兩藥房藥品”作為本次活動的改善重點，見圖2。endprint

1.2.4 目標設定 按照實際情況，在選題過程中對圈能力的評分為60%。根據品管圈方法給出的公式設定目標值，目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）[3]=18-（18×82%×60%）≈9；降幅=（現況值-目標值）/現況值=（18-9）/18=50%。

1.2.5 解析 組織圈員討論，運用“頭腦風暴”法，從人員、藥品、方法、其他四個方面進行分析制作成魚骨圖（圖3）。圈員通過對魚骨圖的討論，藥庫藥品供應短缺的主要原因包括：藥庫進貨不及時；門診、病區兩個藥房藥品分配不合理；流程不完善：進藥時藥品入庫不及時；藥品補貨后未及時通知；藥品廠家規格變更未及時通知；藥品出庫電腦庫存未跟進等原因。

1.2.6 對策擬定與實施 針對上述原因，全體圈員通過頭腦風暴討論相應對策，最終確定了具體的對策并加以實施。

1.2.6.1 藥庫藥品進貨不及時的對策 采用醫院信息系統（Hospital information system，HIS）電子領藥系統，根據藥品庫存及藥品動態平均用量設定每種藥品的動態上、下限，由HIS自動生成藥品采購計劃單界面。藥庫采購員按照生成的采購計劃單進行采購：所有的中標藥品必須在江蘇省醫療機構藥品（耗材）網上集中采購和監管平臺發送訂單，不得進行網外交易；特殊藥品、易制毒化學品、臨床特需及搶救藥品的采購嚴格按筆者所在醫院藥品采購管理制度執行。

1.2.6.2 兩藥房藥品分配不合理的對策 藥庫嚴格按照門診、中心兩藥房實際請領數量合理分配藥品，質量管理小組針對此對策修訂考核指標，加強考核。兩藥房負責人根據藥品用量的變化定期修正HIS系統“藥品高低儲設置”中的“下限比例”，以保證藥品按照最新、最準確數量進行請領。藥品下限比例=藥品庫存下限/藥品日均消耗量。

1.2.6.3 流程不完善的對策 重新修訂并完善藥劑科各項管理制度和操作規程，主要包括制定藥品采購驗收管理制度、儲存保管管理制度、出庫復核管理制度以及退貨藥品管理制度，將各項管理制度和操作規范制成展板，分別放置于藥房及藥庫，督促相關工作人員嚴格按照規范執行[4]。藥庫在引進新藥、藥品變更規格、產地及藥品缺貨時應電話通知兩藥房，并制作“新藥通知單”“藥品更換規格、產地通知單”“藥庫藥品缺貨通知單”發布于醫院網站，以便臨床各科室及時知曉藥品供應最新動態。

2 結果

2.1 效果確認

2.1.1 有形成果 通過開展品管圈，藥庫在藥品供應短缺數由原來的每周18次降低到每周8次，下降了55.6%，超過了活動前設置的目標值，達到了比預期更好的效果。目標達標率=（改善后值-改善前值）/（目標值-改善前值）×100%[5]=（8-18）/（9-18）×100%≈111.1%。改善后的藥庫藥品供應短缺柏拉圖見圖4。

2.1.2 無形成果 對10個圈員進行評估問卷調查，內容包括實施QCC活動前、后每位圈員的積極性、責任感、溝通配合能力、解決問題能力、品管手法、和諧程度、凝聚力、愉悅感8個方面的自身評價[6]，每項最高5分、最低0分，計算所有圈員的每項得分均數，繪制實施QCC活動前、后圈員評價的雷達圖，見圖5。

2.2 檢討與改進

此次品管圈活動取得了一定成果，但仍存在一些問題需要改進，殘留問題：少數圈員積極性不高，團隊合作意識有待進一步完善，具體見表1。

2.3 標準化

通過本次品管圈活動，結合創建三級甲等綜合醫院工作，藥劑科修訂了藥學人員專業技術崗位職責、質量管理考核指標、藥庫工作操作規程，定期對全科藥劑人員進行培訓。此外還制作了“新藥通知單”“藥品更換規格、產地通知單”“藥庫藥品缺貨通知單”，以便藥房和臨床各科室及時知曉藥品供應動態，增強了藥患之間的信任，提高了患者對藥學服務的滿意度。

3 討論

品管圈是一項新興的、以人為本的藥學服務方法和品質管理模式[7-8]，近年來大量運用于醫院藥學服務。它注重發揮每一位圈員的聰明才智，營造愉快團結的團隊氛圍，從而達到集中、有序、有效地解決問題，持續改善內部服務品質，有效改善部門績效，提高病患滿意度，提升服務質量的目的[9]。

藥庫作為醫院藥品保障的關鍵部門，需要隨時保證全院患者臨床用藥的供應，是為患者提供基本的藥學服務的終端部門[10]。筆者所在醫院藥庫通過這次品管圈活動，詳細分析了藥品供應短缺的各種原因，完善了操作流程，藥庫藥品供應短缺由實施前平均每周期18次降至8次，目標達成率111.1%。圈員們經過這次活動學習了多種品管手法，學會了運用這些品管手法解決工作中的問題，工作責任心、積極性得到很大的提高，提高了藥庫的藥學服務水平，促進了醫院藥事管理工作的全面發展。

參考文獻

[1]張幸國，趙青威，李盈，等.品管圈在醫院藥學管理中的探索與實踐[J].實用藥物與臨床，2009，12（4）：233-235.

[2]鐘朝嵩.品管圈實物[M].廈門：廈門大學出版社，2007：9.

[3]張琳.品管圈在降低門診藥房藥品調配差錯中的運用[J].中國藥房，2014，25（37）：3490.

[4]孫麗蕊.品管圈在降低我院藥房斷藥頻率中的應用[J].中國藥房，2013，24（33）：3121-3122.

[5]江紅星，嚴安定，許杜娟.“品管圈”活動在提高藥品周轉率中的應用[J].安徽醫藥，2013，17（5）：873.

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[7]武慧英.品管圈在住院患者口服藥管理中的應用[J].中國藥物與臨床2015，15（9）：1378-1380.

[8]林志航.品管圈在降低病區藥房調劑內部差錯中的應用[J].中國藥事，2016，30（20）：194-195.

[9]張鈺.利用品管圈降低門診處方不合格率的探討[J].中國醫院藥學，2012，32（10）：803-804.

[10] Bedouch P，Baudrant M，Detavernier M，et al.Drug supply chain safety in hospitals：current data and experience of the Grenoble university hospital[J].Ann Pharm Fr，2009，67（1）：3.

（收稿日期：2017-02-06）endprint