《肛管周圍膿腫中醫診療指南（ZYYXH/T322—341—2012）》臨床適用性評價

馮文哲　宋繼剛

摘要：目的 評價《肛管周圍膿腫中醫診療指南（ZYYXH/T322-341-2012）》（以下簡稱《指南》）的臨床適用性，為其修訂提供依據。方法 采用國家中醫藥管理局“中醫臨床診療指南適用性調查問卷”，調查來自不同醫院的50名肛腸科醫生，從一般信息、質量與水平、《指南》的應用情況等方面對《指南》的適用性進行問卷調查。結果 76%的醫生熟悉《指南》內容，但只有48%的醫生使用過《指南》。反映《指南》質量與水平的各條目中，除“證候分類是否合理”條目（合理率為76%）、“調攝與預防是否合理”條目（合理率為0%）為不合理外，其余各條目均合理率>90%；反映指南應用情況的各條目中，除“與本單位專家經驗比較”條目外，其余條目均應用率>90%。結論 《指南》的總體適用性較好，建議今后修訂時進一步吸收國家名老中醫診療方案、醫院特色診療方案及各級各類科研成果等。

關鍵詞：中醫臨床診療指南；肛管周圍膿腫；適用性評價

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.11.003

中圖分類號：R2-05；R269.571 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）11-0009-03

Abstract： Objective To evaluate the clinical applicability of Traditional Chinese Medicine （TCM） Clinical Practice Guidelines of Perirectal Abscess （ZYYXH/T322-341-2012）； To provide the evidences for the revision. Methods Questionnaire survey was performed in this study. 50 surgeons in department of anorectal surgery from different hospitals were asked to fill in a questionnaire designed by State Administration of TCM， and the investigated data were statistically analyzed in respect to the general information， quality， and application status. Results 76% of investigated surgeons were familiar with the guideline， but only 48% of them have used this guideline. In statistical agreement rates of those items to reflect the quality of the guideline， except for rates of “syndrome classification is reasonable” item was 76%， and “recuperating reserve is reasonable” item was 0%， which were referred as not qualified， the rates of the other items were all more than 90%. In statistical application rates of items to reflect the application of the guide， except for the rate of “comparing with expert experiences”， the rates of the other items were all more than 90%. Conclusion The general applicability of TCM Clinical Practice Guidelines of Perirectal Abscess is relatively well. The next revised work should uptake not only the experiences of prominent TCM doctors， but also the therapeutic programs of distinctive hospitals and all kinds of research achievements.

Key words： Traditional Chinese Medicine Clinical Practice Guideline； perirectal abscess； applicability evaluation

肛管周圍膿腫是肛管、直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內所發生的急慢性化膿性感染，是常見肛管直腸疾病[1]。中華中醫藥學會2012年發布了《肛管周圍膿腫中醫臨床診療指南（ZYYXH/T322-341-2012）》[2]

基金項目：國家中醫藥管理局標準化項目（ZYYBZ-2013[PJ67]）

（以下簡稱《指南》），并已在臨床使用。然而，《指南》在臨床的適用性如何，是否符合臨床實際技術水平，其診療方案在臨床是否切實可行，是否對臨床具有指導意義，目前針對這些問題的研究還未見報道。因此，有必要對《指南》適用性進行臨床客觀評價，以便今后作出修正，進一步指導臨床。茲總結如下。

1 資料與方法

1.1 調查工具

采用國家中醫藥管理局標準化辦公室制定的“中醫臨床診療指南適用性調查問卷”[3]，每個條目均按7級評分標準進行評分，分值大小表明每一條目達到的程度，“7分”為極好，“1分”為極差。某一條目的合理率（準確率）或應用率=評分為“7分”“6分”和“5分”的問卷數量÷適用性評價問卷總數量×100%。80%以上為符合，60%～79%為比較符合，40%～59%為一般符合，39%以下為不符合。

1.2 調查方法

選擇陜西中醫藥大學附屬醫院、西安市中醫醫院、陜西省中醫醫院、甘肅省中醫院和河南中醫藥大學附屬醫院共5家三級甲等中醫醫院的肛腸科醫生作為問卷調查對象。按照國家中醫藥管理局標準化辦公室研究方案的統一要求，接受調查的肛腸科醫生的職稱結構為每家醫院2名主任醫師、2名副主任醫師、3名主治醫師和3名住院醫師，對個別職稱比例達不到要求的科室可作適當調整。問卷填寫前由陜西中醫藥大學附屬醫院標準化辦公室管理人員集中培訓。調查后由調査員統一回收問卷，按照國家中醫藥管理局頒布的質控要求進行篩查，保證資料的完整性、真實性和有效性。

1.3 統計方法

采用國家中醫藥管理局提供的EPIDATA V3.1軟件，雙人數據錄入，數據匯總后導出，用頻數描述。

2 結果

2.1 一般情況

發放調查問卷共50份，回收50份，均為有效問卷。參與調查的50名肛腸科醫生中，正高級職稱者10名、副高級職稱者12名、中級職稱者17名、初級職稱者11名。在熟悉程度方面，100%的醫生聽過《指南》名稱，76%的醫生熟悉《指南》內容，但只有48%的醫生使用過《指南》。

2.2 《指南》質量與水平

反映指南質量與水平各條目的合理率統計表中，“證候分類是否合理”條目的合理率為76%，“調攝與預防是否合理”條目的合理率為0%（《指南》未有此方面內容），其余各條目的合理率均>90%。見表1。

2.3 應用情況

在《指南》應用情況的各條目的應用率方面，除“與本單位專家經驗比較”條目的應用率為88%外，其余條目的應用率均>90%。見表2。

2.4 醫生建議

在肛腸科醫生對《指南》需要修訂內容方面，其中選擇“提高指南的整體水平”條目的比例最高（50%），而“廢除本指南”條目的比例最低（0%）。見表3。

3 討論

《指南》是由中華中醫藥學會2012年發布的，但以“肛管周圍膿腫中醫診療指南”為關鍵詞在中國知識資源總庫（CNKI）查詢，發現尚無有關《指南》的報道，說明其應用不夠廣泛。《指南》適用性是影響其推廣應用的決定性因素，因此，還需要對《指南》適用性進行客觀的臨床評價，以便為今后修訂工作奠定基礎。

本次《指南》的適用性調查對象包括5家國內規模較大、醫療力量較雄厚的三級甲等中醫醫院，填寫調查問卷的醫生職稱結構由主任醫師、副主任醫師、主治醫師和住院醫師組成，覆蓋了不同資歷、不同工作年限的肛腸科臨床醫生，因此，評價結果具有較好的代表性，能真實反映《指南》在臨床中的應用情況。

從整體調查情況來看，雖然所有被調查醫生都聽過《指南》的名稱，但只有48%的醫生使用過《指南》，說明《指南》應用還不夠廣泛，未達到真正投入并指導臨床的目的。從《指南》質量水平調查結果來看，其適用范圍、名詞術語和診斷要點都很準確，合理率都達到98%；治則、組方用藥、其他治法也較合理，合理率超過85%?！吨改稀返淖C候分類一般合理，其合理率不足80%，說明《指南》在證候分類方面還需作進一步修訂和完善。另外，《指南》未涉及到調攝與預防方面的內容，因此，該條目內容在今后的修訂中需補充。從《指南》的應用情況看，除將《指南》與本單位專家經驗比較，滿意率低于90%外，其余各條目的應用率均高于90%，而且大多認為《指南》內容和結構較為合理完整，臨床應用的療效、安全性、經濟性、簡便性均較好，說明《指南》總體上在臨床的應用性較好，對制定醫院診療方案和規范醫療管理等方面有較好的指導作用。

總之，本調查結果說明，《指南》的總體適用性較好，可以起到指導臨床的作用，但還需進一步修訂和完善，建議應重視吸收國家名老中醫診療方案、醫院特色診療方案及各級各類科研成果等，充分考慮中醫指南辨證論治的特色和優勢，不斷整合現代標準研究方法，提升《指南》整體水平，及時更新并加大《指南》的宣傳力度。

參考文獻：

[1] 李曰慶，何清湖.中醫外科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：253- 257.

[2] 中華中醫藥學會.中醫肛腸科常見病診療指南[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：7-9.

[3] 宇文亞，韓學杰，劉孟宇，等.中醫臨床實踐指南評價的思路和方法[J].中醫藥研究，2014，11（3）：88-89.