外科重癥監護室呼吸機相關性肺炎患者的危險因素以及相應的護理措施

河南科技大學第一附屬醫院開元院區（471000）張琪琪

外科ICU部分患者因病情需要需接受機械通氣治療，而在其機械通氣治療期間，患者易發生呼吸機相關性肺炎，而一旦發生呼吸機相關性肺炎，會加重患者病情，嚴重時甚至致死，故臨床上需對外科ICU患者機械通氣治療期間的呼吸機相關性肺炎予以積極防治[1][2]。本研究針對100例外科ICU機械通氣患者的臨床資料進行回顧性研究，分析外科ICU患者發生呼吸機相關性肺炎的危險因素，為防治外科ICU患者發生呼吸機相關性肺炎提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院ICU行機械通氣治療的100例外科手術患者（2017年1月～2018年12月）進行回顧性研究，患者臨床資料均保存完整，其年齡為20～68歲，年齡≥60歲者有7例，年齡＜60歲者有93例；性別分布有男59例、女41例；有31例合并肺部基礎疾病；昏迷（格拉斯哥昏迷指數＜8分）42例；誤吸10例；機械通氣時間≥3d者有39例，機械通氣時間＜3d者有61例。

1.2 方法 根據外科ICU患者是否發生呼吸機相關性肺炎將其分為感染組（發生）與對照組（未發生），對兩組臨床資料進行分析比較，對導致外科ICU患者發生呼吸機相關性肺炎的危險因素進行單因素分析、多因素Logistics線性回歸分析，分析指標有年齡（≥60歲或＜60歲）、性別（男或女）、肺部基礎疾病（有或無）、昏迷（有或無）、誤吸（有或無）、機械通氣時間（≥3d或＜3d）。

1.3 統計學方法 將研究數據錄入至Microsoft Office軟件Excel表格中進行匯總、整理、統計，統計學處理選擇SPSS軟件（版本號為19.0），單因素分析中的所有資料均整理成計數資料形式，行X2檢驗，P＜0.05時有統計學意義，再將單因素分析中P＜0.05的變量納入至多因素Logistics線性回歸模型中進行賦值，再行多因素Logistics線性回歸分析，以α=0.05作為檢驗水準。

附表1 單因素分析（例）

附表2 各變量賦值表

附表3 多因素Logistics線性回歸分析

2 結果

2.1 外科ICU患者的呼吸機相關性肺炎發生情況 100例外科手術患者中，有30例發生呼吸機相關性肺炎，其發生率為30%，其余70例患者未發生呼吸機相關性肺炎。

2.2 外科ICU患者發生呼吸機相關性肺炎的危險因素分析。

2.2.1 單因素分析 在單因素分析中，感染組與對照組在年齡、肺部基礎疾病、昏迷、誤吸、機械通氣時間等方面比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），而兩組在性別方面比較無統計學差異（P＞0.05）。見附表1。

2.2.2 多因素Logistics線性回歸分析 將單因素分析表（附表1）中統計學結果P＜0.05的變量納入至多因素Logistics線性回歸模型中，對變量進行賦值，各變量賦值結果見附表2，再經多因素Logistics線性回歸分析后發現，年齡、肺部基礎疾病、昏迷、誤吸、機械通氣時間是導致外科ICU患者發生呼吸機相關性肺炎的危險因素，見附表3。

3 討論

在外科ICU患者機械通氣治療期間，易受到病原體入侵呼吸道而引發呼吸機相關性肺炎，而一旦發生呼吸機相關性肺炎，會加重外科ICU患者病情，對其外科手術開展較為不利，嚴重時甚至會威脅到其生命安全[3][4]，故臨床需對其呼吸機相關性肺炎予以積極預防。

明確外科ICU患者發生呼吸機相關性肺炎的危險因素是預防呼吸機相關性肺炎的關鍵，本研究針對100例外科ICU機械通氣患者的臨床資料進行回顧性研究，對其發生呼吸機相關性肺炎的危險因素進行單因素分析、多因素Logistics線性回歸分析后發現，年齡、肺部基礎疾病、昏迷、誤吸、機械通氣時間是導致外科ICU患者發生呼吸機相關性肺炎的危險因素，具體分析如下：①年齡越大的患者其機體免疫力降低，易受到病原菌入侵而致肺部感染；②存在肺部基礎疾病的患者其肺功能較弱，易發生肺部感染；③昏迷患者其身體機能較差，免疫力低下，更易發生呼吸機相關性肺炎；④誤吸往往會增加患者口咽部黏膜損傷，導致其細菌繁殖增多，為細菌進入下呼吸道創造了條件；⑤機械通氣時間過長，易導致患者上呼吸道對病原菌的防御屏障作用減弱，其氣道濕化不足，纖毛清除能力減弱，導致其氣道內分泌物較多，加上患者連接呼吸機的時間過長，病原菌容易經呼吸機冷凝水循環的方式進入患者呼吸道內，引起肺部感染[5][6][7]。

針對呼吸機相關性肺炎的危險因素，臨床上可從以下幾個方面實施護理干預：①呼吸機護理：密切觀察呼吸機冷凝水收集情況，呼吸機冷凝水集水杯需置于管路系統最低處，及時清理冷凝水，避免冷凝水經循環進入呼吸道，并熟練掌握脫機指征，及時撤離呼吸機，減少機械通氣時間。②體位護理：定期幫助患者更換體位，患者床頭抬高30°，頭部偏向一側，避免發生誤吸，并盡可能選擇半仰臥位，減輕胃部壓迫，避免胃內容物反流。③飲食護理：加強飲食控制，為患者制定合理飲食計劃，確保營養攝入充足。④加強肺部基礎病治療：針對患有肺部基礎疾病的患者需指導患者進行呼吸鍛煉，如胸廓練習、腹式呼吸練習，以增強患者肺功能。⑤口腔護理：定期對患者口腔進行檢查，及時清理患者口腔內雜物，確保口腔黏膜濕度[8]。