心理干預對瘢痕子宮試產產婦分娩結局的影響分析

林淑芬 梁麗碧 吳東蘭

心理干預對瘢痕子宮試產產婦分娩結局的影響分析

林淑芬 梁麗碧 吳東蘭

作者單位：528300 廣東 佛山，佛山市順德區婦幼保健院

目的 探討對瘢痕子宮試產產婦采用心理干預的效果。方法 選取2016年2月—2017年1月佛山市順德區婦幼保健院收治的瘢痕子宮試產產婦72例，采用雙盲法隨機分成對照組和觀察各36例。兩組產婦均給予常規護理，觀察組產婦同時給予心理干預，觀察兩組產婦的產程時間、產后出血量、分娩成功率及并發癥發生情況。結果 觀察組產程時間、產后出血量、分娩成功率、并發癥發生率均優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 對瘢痕子宮試產產婦進行心理干預，可有效改善預后，值得推廣。

瘢痕子宮；試產；心理干預；效果

近年來，隨著國家生育政策的調整，二胎開放，使得瘢痕子宮產婦的人數不斷增加，導致其產后發生出血、子宮破裂等并發癥的風險也隨之增加，嚴重影響母嬰的預后[1-2]。瘢痕子宮產婦再次妊娠后，一般會鼓勵產婦采用自然分娩的方式，輔以科學的護理，以保證母嬰安全[3]。筆者對瘢痕子宮試產產婦采用心理干預，試探討心理干預對瘢痕子宮產婦生產過程及結局的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2017年1月于我院進行治療及試產的瘢痕子宮產婦72例，所有產婦均符合瘢痕子宮的診斷標準，且剖宮產史均為1次。依據雙盲法將所有產婦隨機分成對照組和觀察組各36例。對照組：年齡24～37歲，平均(31.48±2.43)歲；孕周35～40周，平均(37.01±0.59)周；受教育程度為初中及以下14例、高中或中專15例、大學及以上7例。觀察組：年齡25～38歲，平均(32.01±2.61)歲；孕周36～41周，平均(37.64±0.71)周；受教育程度為初中及以下13例、高中或中專15例、大學及以上8例。兩組年齡、孕周及受教育程度等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 兩組產婦均行常規護理，如常規檢查、產前準備、飲食指導、產后常規護理等。觀察組產婦在此基礎上實施心理干預，具體如下。

1.2.1 產前 由一名經驗豐富的助產士與產婦及其家屬進行一對一的全程陪護，做好有效溝通，主動介紹醫院環境、責任醫師和護士，以獲取產婦及其家屬的信任。這個時期的產婦心理會產生矛盾，許多產婦既希望陰道試產，又擔心子宮瘢痕破裂，會危及自己和胎兒安全。因此，護理人員要了解產婦的心理矛盾、實際情況及需求，如果產婦受教育程度較低，需要消除其迷信觀念，或糾正“一次剖宮產，次次剖宮產”的思想，向產婦解釋瘢痕子宮實施陰道試產的可行性和安全性，讓產婦能夠積極配合陰道試產。

1.2.2 產中 根據產程做好相應的心理護理。①產前做好健康宣教，在第一產程中要緩解產婦緊張焦慮的心理，以免由于心理緊張造成精神系統功能紊亂，從而抑制子宮收縮，引起第二產程的延長。護理人員在此期間向產婦講解正常分娩知識，臨產時可出現的征象，告知其宮縮時正確的呼吸方式，輕按腹部以減輕疼痛；當產婦心態不佳時，會表現為呻吟不止或大喊大叫、強烈要求手術等，護理人員應讓產婦感受到鼓勵和尊重，并主動把胎心、羊水等情況告知產婦及家屬，以穩定產婦情緒，以最佳心理迎接第二產程。②第二產程中，縮短產程能夠有效避免子宮破裂，護理人員應正確指導產婦調整呼吸、用力方式，告知產婦在宮縮時應屏氣，能夠增加用力效果，可促進胎兒降生；宮縮間歇時，告知產婦需要全身放松，等待下次宮縮屏氣。③待胎兒出生后，要注意預防產后出血，加強產婦宮縮，同時傳達胎兒及產婦身體情況等信息以安慰產婦，但要注意不能讓產婦過于大喜或大悲，容易造成宮縮乏力導致大出血。

1.2.3 產后 護理人員要進行引導檢查、宮腔探查等常規檢查，并觀察產婦子宮收縮情況、出血情況及尿液顏色等，并協調家屬配合對產婦進行護理，如有異常，應及時向醫生匯報采取相應措施。

1.2.4 其他 在試產過程中要特別注意，如果產婦出現子宮收縮乏力，應遵醫囑采用催產素靜脈滴注以加強產婦的宮縮，控制催產素的濃度為0.25%～0.50%、滴速為8滴/min，逐漸調節至有效宮縮，如果有效宮縮進行一段時間后還沒有任何進展，則停止試產。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組產婦各產程所用時間、產后出血量、分娩成功率，以及產后出血、子宮破裂等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件對本研究所得數據進行統計學分析，產程時間等計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；分娩成功率等計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程時間及產后出血量比較 觀察組第一、第二產程和總產程時間，以及產后出血量均優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦的產程時間及產后出血量比較

2.2 兩組分娩成功率比較 順利自然分娩成功率對照組為88.89%、觀察組為100.00%，兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 對照組發生產后出血4例、子宮破裂2例，并發癥發生率為16.67%；觀察組只有1例發生產后出血，并發癥發生率為2.78%；對照組并發癥發生率高于觀察組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

瘢痕子宮是由于女性經剖宮產術或肌壁間肌瘤剔除術后，子宮留有瘢痕。近年來，由于剖宮產率的明顯上升，剖宮產手術也成為了瘢痕子宮的主要形成原因之一[4-5]。而瘢痕子宮患者再次妊娠分娩時，需要嚴格掌握產婦的陰道分娩指征，嚴密觀察各個產程情況[6]。研究表明，瘢痕子宮產婦在試產中的心理情緒可影響其生產過程及預后，較容易引發并發癥等[7]。

本研究對瘢痕子宮試產產婦進行心理干預，由于產婦在生產前可能受到傳統觀念的影響，認為“一次剖宮產，次次剖宮產”，也因為懼怕風險不愿意試產。因此，我院采取了擁有豐富生產經驗的醫師進行一對一全程陪護，在生產前進行健康宣教，告知其瘢痕子宮行陰道分娩的可行性及安全性，消除產婦及其家屬的錯誤觀念[8-10]，告知產婦及其家屬試產可避免再次手術帶來的傷害，以及出血、感染、胎盤粘連等并發癥的發生，可減輕因擔心而造成的生產緊張，增強產婦陰道分娩的信心[11-13]。在分娩過程中，對產婦各個產程均進行心理護理干預，第一產程中安撫產婦，適時與產婦進行交談，詢問其感受，消除其顧慮，有利于為第二產程打下良好的基礎[14]；第二產程要嚴密監測胎兒胎心，了解產婦宮內情況；2～4 h鼓勵產婦進行小便，注意尿液的顏色和尿量，如出現血尿，要及時向醫生匯報并停止試產[15]。全程心理護理干預，是保證產婦在每一個產程都能保持良好心理狀態的基礎，有助于縮短產程，提高試產分娩成功率[16-18]。另外，產婦在試產過程中，需要醫護人員的高度配合，認真評估產婦的各項情況，并為每個產婦制定相應的分娩計劃；生產后需要為產婦做全面檢查，采取心理干預及其他綜合護理，以減少產后出血等并發癥的發生，保證母嬰安全，改善預后[19-20]。

本研究結果顯示，采用常規護理聯合心理干預的觀察組，第一、第二產程時間和總產程時間，以及產后出血量、分娩成功率、并發癥發生率均優于采用常規護理的對照組，提示，對瘢痕子宮試產產婦進行心理干預，能夠消除產婦的心理顧慮，最大程度地取得產婦及其家屬的配合，有效縮短產程，減少產后出血量，提高分娩成功率，降低并發癥的發生率，值得臨床進一步推廣應用。

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Effect of Psychological Intervention on Trial Production Result for Pregnant Women with Scarred Uterus

LIN Shufen, LIANG Libi, WU Donglan (Maternal and Child Health Care Hospital of Shunde District, Foshan 528300, Guangdong Province, China)

ObjectiveTo explore the effect of psychological intervention on trial production result for pregnant women with scarred uterus.MethodsA total of 72 pregnant women with scarred uterus were collected from Maternal and Child Health Care Hospital of Shunde District from February 2016 to January 2017, and all women were divided into the control group (n=36) and observation group (n=36) using double blinded method. On the basis of routine care, only observation group was treated with psychological intervention. The delivery time, postpartum hemorrhage, success delivery rate and complication occurrence rate were compared between the two groups.ResultsThe delivery time, postpartum hemorrhage volume, success delivery rate and complication occurrence rate in observation group were signif i cantly better than control group (P＜0.05).ConclusionThe psychological intervention could effectively improve prognosis for pregnant women with scarred uterus, and deserve extensive application.

Scarred Uterus; Trial Production; Psychological Intervention; Effect

R71

A

1672-7185(2017)11-0075-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.11.031

2017-07-23）