顱腦外傷后早期并發癥的臨床分析

劉漢軍

（東臺市人民醫院神經外科，江蘇 鹽城 224200）

顱腦外傷后早期并發癥的臨床分析

劉漢軍

（東臺市人民醫院神經外科，江蘇 鹽城 224200）

顱腦外傷；顱腦外傷；療效

顱腦外傷（traumatic brain injury，TBI）常發生腦水腫、急性硬下血腫、惡性顱內高壓，病情危急，死亡率高。去骨瓣減壓術（decompressive craniectomy，DC）通過切除部分顱骨來增加潛在的顱腔容積達到緩解顱內高壓（intracranial pressure，ICP），防止腦疝及重建腦血流灌注的目的[1]，是臨床上治療顱腦外傷降低顱內高壓的重要手段，但患者治療后可出現許多并發癥，嚴重影響療效果。近年來，結合我院情況，我們分析了TBI患者DC后并發癥發生的時間窗，對DC后早期并發癥防治做一回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月～2016年12月腦外科收治的因TBI而實施DC 234例患者的完整臨床資料，包括：男141例，女92例；年齡12～77歲，平均（40.12±9.48）歲；受傷原因：交通事故傷152例，墜落傷35例，打擊傷31例，其他16例。入院時平均GCS為（7.2±3.1）分（3～14）：3～5分41例，6～8分142例，9分以上51例；103例雙側瞳孔散大、對光反射消失，49例一側瞳孔散大、對光反射消失。63例患者初次頭顱CT掃描提示中線移位≤10 mm。

1.2 方法

對234例TBI患者采用DC進行治療。DC的手術適應證：（1）單側或雙側腦腫脹、中線移位t＞5 mm、GCS評分≤8分；（2）神經系統惡化（GCS評分下降2分以上）、瞳孔對光反射遲鈍或消失；（3）雙側瞳孔固定、腦干反射完整；（4）血腫清除術后腦腫脹。

1.3 早期并發癥定義

DC術后1周內出現的并發癥[2]。

2 結 果

2.1 一般結果

本研究組患者DC術后共計119例（50.9%）出現術后并發癥，其中42例（17.9%）出現2種以上并發癥。

2.2 早期并發癥及對癥處理

（1）14例患者DC術后出現對側血腫，其出現時間在術后并發癥中最早（術后1.5±0.9天），其中2例由于血腫持續擴大及神經功能惡化癥狀進行二次手術。（2）24例患者術后（2.2±1.2天）出現顱腦損傷擴大，其中8例行血腫清除術以降低ICP。（3）盡管預防性抗癲癇藥物治療，仍有7例術后（2.7±1.5天）發生外傷性癲癇。（4）28例患者術后（5.5±3.3天）發生腦膨出，由于未發生神經系統功能惡化，腦膨出均逐漸消失，而未再行手術治療。（5）5例患者在術后（7.0±4.2天）出現腦脊液漏，腦脊液漏均自發性好轉。見表1。

表1 DC術后早期并發癥相關情況（±s）

表1 DC術后早期并發癥相關情況（±s）

n % 發生時間（d）術后血腫 14 6.0 1.5±0.9顱腦損傷擴大 24 10.3 2.2±1.2外傷性癲癇 7 3.0 2.7±1.5腦膨出 28 12.0 5.5±3.3腦脊液漏 5 2.1 7.0±4.2

3 討 論

顱腦外傷外科治療的目的是防止二次損傷及惡性循壞的建立，然而，DC術后常會出現嚴重的并發癥，影響預后，并發癥形成原因多與顱骨去除后正常ICP、腦脊液（CSF）循環及腦血流量（CBF）發生變化有關[2]。DC術后并發癥都在特定的時間范圍內發生，因此確定其發生的時間窗，才能更好地預防和處理這些并發癥[3]。

DC術后新發對側血腫或顱腦損傷擴大常發生于對側或遠側減壓半球，其發生機制與填充作用缺失有關，多發生于減壓早期，早期密切監視是其關鍵處理方式[2]。術后癲癇的發生機制仍不清楚，但目前有研究認為其發作機制與興奮性增加及癲癇發作閾值的降低有關[2]。預防性抗癲癇藥物可能會防止術后癲癇發生，本研究中DC術后7例發生外傷性癲癇，此與先前研究結果基本一致[1]。然而，在增加現用抗癲癇藥物劑量及/或聯合其他抗癲癇藥物使用可治療癲癇發作。腦膨出的機制考慮與腦水腫有關，腦膨出可能會導致皮質靜脈受壓并導致皮質撕裂，進一步引起靜脈性腦梗死及皮質損傷[4]。大骨瓣開顱與擴大成形術使得腦組織向減壓側骨窗膨出，代償了顱腔內容積，解除腦疝對腦干的壓迫，最大限度地降低了靜脈性腦梗死的風險[5]。本研究盡管去除骨瓣直徑超過12 cm，但仍有28例患者發生腦膨出。然而，若術后無神經功能惡化及CPP不超過70 mmHg，則無需骨切除術等外科干預。值得注意的是，所有患者腦膨出均可自行恢復，行大骨瓣減壓時腦膨出可能不影響預后[6]。本研究5例患者術后小傷口裂開出現腦脊液漏，但通過簡單的縫合、營養及支持治療即可解決。

[1] 李宗鍇,劉 鵬.去骨瓣減壓術后不同時期并發癥的防治進展[J].山東醫藥.2015.55(03):92-94.

[2] Ban SP,Son YJ,Yang HJ,et al.Analysis of complications following decompressive craniectomy for traumatic brain injury[J].J Korean Neurosurg Soc.2010.48(3):244-50.

[3] 楊明飛,張 強.顱腦損傷去骨瓣減壓術后并發癥時間窗分析[J].中華神經外科雜志.2012.28(2):174-176.

[4] 林 超,董 艷,于明琨,等.創傷性顱腦損傷去骨瓣減壓術后并發癥的危險因素分析[J].第二軍醫大學學報.2012.33(11):1260-1262.

[5] 楊明飛,張 強.重型顱腦損傷去骨瓣減壓術預后的影響因素[J].中國老年學雜志.2017.37(04):937-938.

[6] 游 潮,楊朝華.去大骨瓣減壓術在重型顱腦損傷治療中的價值[J].西部醫學.2013.25(06):801-802.

R651.1+1

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ISSN.2095-8242.2017.057.11116.02

本文編輯：趙小龍