微型髓內釘治療腓骨遠端骨折的臨床療效分析

南 寵，馬戰備*，于鶴童，梁躍闖，馬 良，李冬月

（保定市第一中心醫院，河北 保定 071000）

微型髓內釘治療腓骨遠端骨折的臨床療效分析

南 寵，馬戰備*，于鶴童，梁躍闖，馬 良，李冬月

（保定市第一中心醫院，河北 保定 071000）

目的探討微鈦合金髓內釘系統治療腓骨遠端骨折的臨床療效。方法選取我院2014年12月～2016年5月收治的采用微型髓內釘治療腓骨遠端骨折患者25例的臨床資料，其中11例為脛腓骨骨折。結果術后隨訪8～12個月，平均10.6個月，所有患者經復查均達到骨性愈合和解剖復位，無內固定松動、骨折不愈合、內固定物斷裂、踝關節不穩及畸形愈合。Mazur 踝關節功能評分為 90.2分（65～99分），優18例，良6例，可1例，優良率為96.0%。結論應用微型髓內釘治療腓骨遠端骨折能達到良好的復位和骨性愈合，能夠早期恢復關節功能，是治療腓骨遠端骨折的一種有效的固定方法。

腓骨骨折；微創；髓內釘

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月～2016年5月收治的采用微型髓內釘治療腓骨遠端骨折患者25例的臨床資料，男14例，女11例；年齡18～55 歲，平均34歲。腓骨粉碎性骨折6例，橫形或短斜形骨折19例。

1.2 手術方法

準備：腰硬聯合麻醉滿意后，患者平臥位，常規消毒鋪巾，核對患者姓名、診斷、手術方式無誤.抬高患肢1min，氣壓止血帶充氣壓力為45 kpa。開口：于外踝尖前方0. 5cm處切口，分離皮下組織，C型臂透視下使用開口手錐開口，復位擴髓：透視下擠壓骨折端外側（同時牽引）行骨折閉合復位，或使用克氏針撬撥復位，骨折端重疊移位較大時，使小腿內翻同時可使用點狀復位鉗牽拉復位，使用硬擴依次擴髓（從小至大），擴髓至腓骨近端并確定髓內釘長度，將主釘與瞄準架相連（需鏈接緊密，減少遠端鎖釘誤差），旋轉插入主釘至合適深度，透視見骨折復位良好，對位對線可，遠端鎖定：于瞄準架上安裝套筒及導錐，切口并分離皮下組織，鉆孔并測量，選取與測量深度相同的相同的鎖定螺釘打入。再次透視見骨折對線對位良好，主釘深度及直徑合適，遠端鎖定螺釘長度合適，大量鹽水沖洗傷口，依次縫合皮下及皮膚，傷口敷料包扎，術畢。

2 結 果

腓骨內固定手術時間15～30 min，平均18 min。所有患者術后均得到隨訪，時間4個月～21個月，平均14個月，骨折均獲骨性愈合，腓骨骨折平均愈合時間＜3個月，無畸形愈合，肢體功能恢復正常，沒有出現軟組織并發癥。

3 討 論

踝部骨折是人體最常見關節內骨折之一，而腓骨遠端骨折是踝部骨折中常見骨折，目前最常用的治療方法有1/3管型鋼板、張力帶鋼絲、螺釘[1]，由于腓骨遠端是構成踝關節部位之一，目前許多文獻研究表明，早期恢復下脛腓關節穩定和解剖關系是踝節術后功能恢復最重要因素[2-4]。對于治療腓骨遠端斜行、螺旋形、橫行骨折，微型鈦合金髓內系統操作簡便、手術時間短，出血量少，特別對于局部皮膚條件較差患者，可以減少對傷口軟組織愈合的影響，且骨折對位對線良好，骨折愈合時間短，在早期恢復關節功能方面有很大優勢。操作過程中要注意有些復雜骨折的復位方法，使用復位鉗或克氏針輔助，必要時骨折端予以有限切開；擴髓要充分，嚴禁暴力打入主釘。對于腓骨粉碎性骨折，腓骨髓內針本身不僅可以維持腓骨長度，還可以恢復力線。Patterson和Cole[5]建議，對同時伴有下脛腓聯合分離的患者，可先用克氏針固定下脛腓聯合，在維持外踝長度同時矯正旋轉移位，再實施髓內針內固定。

[1] 陳 吉,張 瀕,龍玉寶,等.腓骨鉤狀鋼板治療腓骨遠端骨折的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南,2012,10(35):547-549.

[2] Kennedy JG,Soffe KE,Dalla Vedova P,et al.Evaluation of the syndesmo-tic screw in low Weber C ankle fractures[J].J Orthop Trauma,2000,14(5):359-366.

[3] Nielson JH,Gardner MJ,Peterson MG.Radiographic measurements donot predict syndesmotic injury in ankle fractures:an MRI study[J].ClinOrthop Relat Res,2005(436):216-221.

[4] Weening B,Bhandari M.Predictors of functional outcomefollowing trans-syndesmotic screw fixation of ankle fractures[J].J Orthop Trauma,2005,19(2):102-108.

[5] Patterson MJ,Cole JD.Two-staged delayed open reduction and internal fixation of severe Pilon fractures[J].J Orthop Trauma,1999,13(2):85-91.

R683.4

B

ISSN.2095-8242.2017.057.11162.02

本文編輯：趙小龍

馬戰備