厚樸排氣合劑治療灌腸使用治療急性心肌梗死后便秘的臨床療效觀察

韓翔宇，于永梅，宋 超

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272002）

厚樸排氣合劑治療灌腸使用治療急性心肌梗死后便秘的臨床療效觀察

韓翔宇1，于永梅，宋 超

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272002）

目的觀察厚樸排氣合劑灌腸使用在治療心肌梗死后便秘的臨床療效。方法選取我院2016年1月～2017年1月急診科住院病人急性心肌梗死后出現(xiàn)便秘患者140例，隨機(jī)分為治療組和對照組。兩組患者均接受飲食指導(dǎo)，對照組規(guī)律使用開塞露灌腸，治療組規(guī)律使用厚樸排氣合劑灌腸。觀察兩組患者1小時(shí)內(nèi)有效率，治療7天后，比較兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)。結(jié)果治療組患者的1小時(shí)有效率為91.81%，高于對照組的患者的首日有效率75.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組總有效率（92.85.0%）高于對照組（71.42%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后排便困難、排便頻次評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。藥物不良反應(yīng)中，治療組腹脹、腹痛發(fā)生率低于對照組。結(jié)論厚樸排氣合劑灌腸使用能迅速有效改善患者急性心肌梗塞后便秘癥狀，不良反應(yīng)少，在臨床療效上具有優(yōu)勢地位。

厚樸排氣合劑；開塞露；灌腸；急性心肌梗死 ；便秘

隨著老年社會(huì)的到來，心腦血管疾病逐漸出現(xiàn)高發(fā)的趨勢。其中急性心肌梗死[1]是臨床常見多發(fā)病，在臨床內(nèi)科急癥占有重要的地位。急性心肌梗死病情重、變化快，預(yù)后差。同時(shí)心梗病人由于各種原因極易出現(xiàn)便秘進(jìn)而誘發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至發(fā)生猝死[2]。對心梗患者便秘早期快速干預(yù)是心肌梗死患者安全快速康復(fù)的保證[3]。同時(shí)，心梗病人已大量口服各種藥物，如果再增加治療便秘的口服藥物，會(huì)增加病人的痛苦，同時(shí)也有可能出現(xiàn)各種藥物之間反應(yīng)，從而降低心血管病藥物的療效。據(jù)報(bào)道，厚樸排氣合劑在腹部手術(shù)的病人中，使用灌腸的方式取得不錯(cuò)的療效[4]。現(xiàn)針對急性心肌梗死后便秘在臨床上有快速有效治療的需求，觀察比較厚樸排氣合劑和開塞露灌腸的療效對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月急診科住院病人急性心肌梗死后出現(xiàn)便秘患者140例，診斷符合心肌梗死后便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死后3天內(nèi)無排便，或大便量每日＜40 g，有的呈羊糞樣便，鉛筆樣便，而且排便困難，時(shí)間長達(dá)30時(shí)分鐘，常伴有腹痛，腹脹甚至發(fā)熱或全身不適[5]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組，各70例。治療組男46例，女24例，對照組男48例，女22例。兩組年齡平均分別為73±7.25歲及70±8.23歲，性別年齡在兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn):①近期接受過慢性便秘相關(guān)治療者；②同時(shí)有腸梗阻等嚴(yán)重胃腸道疾病者；③既往有腹部手術(shù)史；④合并心肝腎功能不全、呼吸功能衰竭患者；⑤因服用影響腸動(dòng)力藥物導(dǎo)致藥物性便秘者；⑥依從性差的患者，不能規(guī)范配合本研究治療和隨訪者[5]。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 藥物

厚樸排氣合劑（瑞陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050563，100 mL/瓶）；開塞露（辰新藥業(yè)有限公司，準(zhǔn)字1707063121，20 mL/瓶）每支含主要成甘油0.625 g，輔料為純化水。

1.2.2 給藥方法

各組患者每日灌腸給藥1次，放置肛管深度30 cm，治療組應(yīng)用厚樸排氣合劑50 mL加生理鹽水100 mL保留灌腸，溫度為37～40℃。對照組以同樣方法應(yīng)用開塞露50 mL加生理鹽水100 mL保留灌腸，溫度為37～40℃。操作完畢，囑患者靜臥2 h。觀察周期：7 d，比較兩組療效。

1.2.2 觀察指標(biāo)

（1）使用 Bristol 對患者糞便性狀進(jìn)行評分[6]，分為7型：7型是水樣便，6型是泥漿狀，5型是軟團(tuán)塊，4型是柔軟香腸便，3 型是干裂香腸便，2型是團(tuán)塊狀，1型是分離硬團(tuán)。（2）便秘評分標(biāo)準(zhǔn)參照表1。（3）不良反應(yīng)觀察：腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉。（4）1小時(shí)有效率評估標(biāo)準(zhǔn)：兩組病人灌腸后1小時(shí)內(nèi)排出大便，大便評分在4、5、6、7型人數(shù)和的占比。（5）治療7d后，對患者病情進(jìn)行評估，評估指標(biāo)為便秘癥狀的積分降低表現(xiàn)。有效率=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。療效顯著：有效率大于或等于75%，療效好：有效率大于或等于50%，療效一般：有效率大于或等于25%，療效差：有效率小于25%[5]。

表1 便秘的評分標(biāo)準(zhǔn)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者1小時(shí)有效率比較

治療組的首日有效率為91.81%，高于對照組75.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后便秘癥狀評分比較

兩組患者治療前后便秘癥狀評分比較，兩組病人治療前評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表示治療前兩組患者無差異性。治療后，治療組患者排便困難、排便頻次評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組療效比較

治療組總有效率（92.85%）高于觀察組（71.42%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療卡后便秘癥狀評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療卡后便秘癥狀評分比較（±s，分）

注：t*、P* 治療組和對照組治療后評分比較

項(xiàng)目 治療組 對照組 t* P*治療前 治療后 治療前 治療后排便困難 1.86±0.458 0.18±0.22 1.86±0.58 0.46±0.32 6.033 P＜0.05糞便性狀 1.71±0.53 0.17±0.42 1.86±0.64 0.15±0.22 7.855 P＜0.05排便不盡感 2.14±0.41 0.06±0.44 2.23±0.67 0.07±0.26 0.146 P＞0.05排便頻次 1.81±0.56 0.21±0.43 1.79±0.69 0.76±0.41 7.745 P＜0.05

表2 兩組療效比較 [n（%）]

2.4 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組腹痛腹脹發(fā)生率（0.01%）低于對照組（25.71%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組排便時(shí)不不適感高于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組副作用發(fā)生的百分比低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討 論

便秘是急性心肌梗死患者一個(gè)常見及多發(fā)的癥狀，急性心肌梗死患者由于劇烈疼痛、緊張與恐懼感，常發(fā)生植物神經(jīng)功能紊亂及抑制規(guī)律排便活動(dòng)。另外，患者食欲下降，高齡，絕對臥床醫(yī)囑，不習(xí)慣床上排便方式，胃腸蠕動(dòng)減弱，排便時(shí)腹內(nèi)壓不足，也增加排便困難。文獻(xiàn)報(bào)道AMI患者便秘發(fā)生率為40%～72.9%，如治療不當(dāng)或延遲，極易誘發(fā)惡性心血管事件，如心功能不全、心率失常、甚至猝死[7]。同時(shí)，因?yàn)樾墓２∪舜蠖酁槔夏昊颊撸文I功能較差，每日需口服的常規(guī)心血管治療藥物較多。如通過口服途徑增加治療便秘的藥物，會(huì)給病人的身體增加額外的負(fù)擔(dān)，并且容易引起藥物之間的不良反應(yīng)。因此，我們通過灌腸給藥途徑快速干預(yù)便秘的問題，選擇能迅速起效，副作用小的治療藥物對AMI患者快速康復(fù)具有十分積極意義。

開塞露成分是50%甘油制劑，輔物為蒸餾水，為無色溶液，無毒，由于高滲透壓刺激腸壁引起排便反射，潤滑腸壁，軟化糞便易于排出。但是因?yàn)殚_塞露高滲透壓的刺激性，腸壁會(huì)出現(xiàn)腸蠕動(dòng)突然加快或痙攣，導(dǎo)致部分老年便秘患者會(huì)出現(xiàn)腹部隱痛不適。同時(shí)開塞露在腸道停留時(shí)間短，干結(jié)的糞便未及時(shí)得到充分軟化及腸壁沒充分潤滑形成阻力導(dǎo)致排便失敗腹脹等情況[5]。

厚樸排氣合劑主要成分為厚樸、枳實(shí)、大黃、木香。有研究報(bào)道，厚樸的有效成分厚樸酚，其能抑制胃酸分泌、鎮(zhèn)靜、松弛肌肉的功能[9]。大黃還具有提高腸跨膜電位及興奮胃腸平滑肌的作用；枳實(shí)行氣散結(jié)消痞，木香行氣止痛，四藥共用能顯著促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[10]，其口服療效已被認(rèn)可。同時(shí)已有文獻(xiàn)報(bào)道，厚樸排氣合劑灌腸在腹部手術(shù)的病人使用療效良好。其一方面通過高位灌腸可刺激結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，也使結(jié)腸直接吸收部分藥物起到理氣消脹之功效，另一方面也避免了口服藥物的局限性。

本研究結(jié)果顯示，厚樸排氣合劑組灌腸給藥起效較開塞露更迅速，1小時(shí)起效率明顯高于開塞露組。治療后厚樸排氣合劑組患者排便困難、排便頻次評分優(yōu)于開塞露灌腸組，厚樸排氣合劑組總有效率高于開塞露組，同時(shí)出現(xiàn)腹脹，腹痛的副作用更少。

本研究證實(shí)，厚樸排氣合劑灌腸給藥相對于開塞露能更有效改善急性心肌梗死后患者腹脹及便秘癥狀，促進(jìn)胃排空及腸蠕動(dòng)，有效減少糞便滯留腸道的時(shí)間。其起效迅速，總有效率明顯高于開塞露灌腸給藥。厚樸排氣合劑用藥過程中罕有發(fā)現(xiàn)腹痛、腹脹，腹瀉、水電解質(zhì)紊亂、吸收不良等不良反應(yīng)。據(jù)此認(rèn)為厚樸排氣合劑灌腸給藥能更好的滿足急性心肌梗死后患者便秘的快速起效，安全副作用少治療需求。

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Clinical observation of treating constipation after acute myocardial infarction by Enema with Magnolia officinalis exhaust mixture

HAN Xiang-yu, YU Yong-mei, SONG Chao
（The first people's Hospital of Jining, Shandong, Jining 272002）

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of magnolia excretion enema in the treatment of constipation after myocardial infarction.MethodsWe selected 140 cases of patients with constipation after acute myocardial infarction in the emergency department of our hospital from January 2016 to January 2017.The patients were randomly divided into treatment group and control group.Two groups of patients were given dietary guidance,the control group using the Glycerine Enema,the treatment group rule using Houpupaiqi mixture.Two groups of patients were observed within 1 hour of effective rate,7 days after treatment,compared the two groups of patients with treatment and adverse reactions.ResultsThe effective rate was 91.81% in the treatment group and 75.83% (P＜0.05)on the first day of the control group.The total effective rate (92.85.0%) in the treatment group was higher than that in the control group (71.42%), the difference was statistically significant (P＜0.05).The defecation score was better in the treatment group than in the control group, the difference was statistically significant(P＜0.05).In the adverse drug reactions, the incidence of abdominal distension and abdominal pain in the treatment group was lower than that in the control group.ConclusionHoupupaiqi mixture can rapidly and effectively improve the symptoms of constipation in patients with acute myocardial infarction, less adverse reactions,and have a dominant position in clinical efficacy.

Houpupaiqi mixture; Glycerine Enema; Enema; Acute myocardial infarction; Constipation.

R542.2+1

A

ISSN.2095-8242.2017.057.11268.03

本文編輯：趙小龍