我院開展四肢骨折內(nèi)固定物存留為限價單病種的成效與結(jié)果分析

林 娟，羅麗云，陽艷芳

（南沙區(qū)欖核醫(yī)院，廣東 廣州 511480）

我院開展四肢骨折內(nèi)固定物存留為限價單病種的成效與結(jié)果分析

林 娟，羅麗云，陽艷芳

（南沙區(qū)欖核醫(yī)院，廣東 廣州 511480）

目的結(jié)合臨床實際，分析我院開展四肢骨折內(nèi)固定物存留為限價單病種的成效及存在問題。方法選取2014年1月～2016年6月在我院骨科以四肢骨折內(nèi)固定物存留就診的患者94例作為實驗組，選取2011年7月～2013年12月我院骨科收治四肢骨折內(nèi)固定物存留患者37例作為對照組，分析我院開展四肢骨折內(nèi)固定物存留為限價單病種項目后，患者的住院天數(shù)與住院費用的變化。結(jié)果實施限價單病種后，收治患者數(shù)增加154%，患者的平均住院費用由2540元下降到1713元，平均住院天數(shù)由7.5天下降到2.9天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論限價單病種可以遏制過度醫(yī)療,能規(guī)范臨床檢查及用藥,有效降低患者的醫(yī)療費用，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),提升醫(yī)院的社會聲譽(yù)。

四肢骨折內(nèi)固定物存留；限價單病種；成效

隨著社會的發(fā)展、物價的上漲，醫(yī)療費用也在逐年上漲，同時確實存在過度檢查、過度服務(wù)、過度醫(yī)療等問題。[1]為貫徹落實衛(wèi)生部《關(guān)于開展按病種收費管理試點工作的通知》精神，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范臨床診療行為[2]，切實降低群眾的醫(yī)療費用，緩解人民群眾看病貴等問題，在確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下，結(jié)合我院實際，成立單病種領(lǐng)導(dǎo)小組，并選擇承治科室技術(shù)好，服務(wù)過硬，治療技術(shù)可靠，科室負(fù)責(zé)人有較強(qiáng)的管理能力和協(xié)調(diào)能力的骨科為試點科室，在2014年年初選擇四肢骨折內(nèi)固定物存留為限價單病種，以達(dá)到縮短平均住院天數(shù)，控制和降低醫(yī)療費用，提高患者住院滿意度的目的。經(jīng)過二年多臨床實踐，現(xiàn)將單病種的實施成效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年6月在我院骨科以四肢骨折內(nèi)固定物存留就診的患者94例作為實驗組，其中男68例，女26例，年齡7～59歲。具體骨折部位見表1。其中，進(jìn)入單病種限價收費的患者60例，因故未能進(jìn)入單病種限價收費的患者25例，另有9例不符合單病種限價管理。選取2011年7月～2013年12月我院骨科收治四肢骨折內(nèi)固定物存留患者37例作為對照組，其中男24例，女13例，年齡14～70歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 收治四肢骨折內(nèi)固定物存留患者數(shù)據(jù)統(tǒng)計

1.2 方法

我院開展四肢骨折內(nèi)固定物存留為限價單病種項目后，為有效實施單病種限價收費項目，保證項目的順利開展，制定單病種質(zhì)量控制指標(biāo)，并對住院天數(shù)超過平均住院日5天和/或住院費用超過單病種最高限價30%的病例，領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行重點監(jiān)控，組織人員查找原因、督促科室相關(guān)人員進(jìn)行整改，并對相關(guān)責(zé)任人按醫(yī)院規(guī)章制度處罰。在確定開展四肢骨折內(nèi)固定物存留為限價單病種項目后，院領(lǐng)導(dǎo)首先在全院范圍內(nèi)召開全院動員大會,做好院內(nèi)宣傳，隨后通過當(dāng)?shù)匦侣劇蠹垺⒑蟆M幅，到廠企、各村委派發(fā)宣傳小冊子等方式進(jìn)行對外宣傳，擴(kuò)大影響力。目標(biāo)患者住院后，主管醫(yī)生首先將我院開展四肢骨折內(nèi)固定物存留為限價單病種項目介紹給患者，同時派發(fā)宣傳小冊子，在確定患者符合單病種限價收費項目后，醫(yī)生再將住院費用，治療方案，醫(yī)療風(fēng)險及在治療過程可能出現(xiàn)的變異情況告知患者，經(jīng)患者同意后鑒署《單病種限價診療協(xié)議書》。然后按照我院制定的《骨科四肢骨折取內(nèi)固定臨床路徑》、《骨科四肢骨折取內(nèi)固定臨床護(hù)理路徑表》實施各類治療與護(hù)理。患者住院期間，應(yīng)注意加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量，對患者住院期間存在的問題及時給予協(xié)調(diào)解決，提高患者滿意度，為限價單病種項目的實施建立良好的口啤。

1.3 評價指標(biāo)

比較實施單病種限價收費前后，患者的平均住院天數(shù)與平均住院費用有無變化。

1.4 質(zhì)量控制

（1）診斷質(zhì)量指標(biāo)：出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率；

（2）治療質(zhì)量指標(biāo)：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、一周內(nèi)再住院率；

（3）住院日指標(biāo)：平均住院日、術(shù)前平均住院日；

（5）住院天數(shù)超過平均住院日5天和/或住院費用超過病種最高限價30%病例，領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行重點監(jiān)控，并查找原因、進(jìn)行整改，對相關(guān)責(zé)任人按醫(yī)院規(guī)章制度處罰。平均住院天數(shù)是衡量醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院工作效率等的綜合性指標(biāo)[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

我院開展四肢骨折內(nèi)固定物存留為限價單病種項目，取得顯著成效，與前三年（即2011年～2013年）數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院期間各類數(shù)據(jù)統(tǒng)計

3 討 論

單病種質(zhì)量管理能夠?qū)膊≡\療進(jìn)行過程質(zhì)量控制，是評價醫(yī)務(wù)人員診療行為是否符合規(guī)范及合理性的依據(jù)[4]。我院在實施限價單病種項目的過程中，主要存在問題有以下三點：第一，發(fā)現(xiàn)進(jìn)入限價單病種項目的病例比例不高，主要是因為部分患者擔(dān)心住院時間縮短，費用降低，會對治療效果產(chǎn)生一定的影響，故而拒絕進(jìn)入限價單病種；還有部分患者在入院檢查過程中，發(fā)現(xiàn)合并有其他疾病，不符合限價單病種病例；部分醫(yī)生對限價單病種項目的意義認(rèn)識不到位，在診療過程中存在抵制情緒而導(dǎo)致部分患者未能進(jìn)入限價單病種項目。第二，宣傳力度不夠，對這一惠民措施，我院只在鎮(zhèn)內(nèi)進(jìn)行宣傳，未能在區(qū)內(nèi)進(jìn)行大范圍的宣傳，所以收治的患者絕大部分為本鎮(zhèn)居民，且部分患者在入院后，經(jīng)醫(yī)生介紹才知道我院正在開展四肢骨折內(nèi)固定物存留為限價單病種項目，導(dǎo)致收治的患者數(shù)未達(dá)到預(yù)期效果。第三,未形成有效的保障制度, 單病種領(lǐng)導(dǎo)小組對單病種病例未做到動態(tài)監(jiān)管。

若院領(lǐng)導(dǎo)能進(jìn)一步加強(qiáng)對該項目的扶持力度，甚至取得鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)的進(jìn)一步支持，擴(kuò)大宣傳范圍與力度；同時，對開展單病種的科室，給予相應(yīng)的獎勵，以提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，那么當(dāng)?shù)貢母嗟木用窨梢韵硎苓@一惠民措施。

[1] 郭 晶.提高醫(yī)療質(zhì)量,降低單病種費用.農(nóng)業(yè)開發(fā)與裝備,2016,(9):32

[2] 劉文生.單病種收費不孤單.中國醫(yī)院院長,2016,(14):50

[3] 楊在英,吳寶妹,陳雅萍,等.單病種質(zhì)量控制在社區(qū)獲得性肺炎管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇,2013,30(2):33-35.

[4] 阿布都沙拉木.依米提,劉新亞,賈慧民,等.單病種醫(yī)療質(zhì)量管理與評價方法初探[J].中華醫(yī)院管理,2014,30(2):118-119.

The results and analysis of the effect and results of internal fixation of limb fractures in our hospital

LIN Juan,LUO Li-yun,YANG Yan-fang
(The nansha district olive nuclear hospital,Guangdong Guangzhou 511480,China)

Objective To analyze the efficacy and existing problems of the fixation of internal fixation of limb fractures in our hospital.Methods From January 2014 to June 2016,60 patients were treated with internal fixation of internal organs of orthopedic department in our hospital.From July 2011 to December 2013,37 patients were treated with internal fixation of limb fractures.Analysis of the hospital to carry out the internal fixation of limb fractures to limit the number of single disease items,the patient's hospital days and hospitalization costs changes.Results After the implementation of the price limit, the number of patients admitted increased by 154%.The average hospitalization cost decreased from 2540 yuan to 1713 yuan.The average hospital stay decreased from 7.5 days to 2.9 days,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Limit single disease can curb excessive medical care.It can standardize clinical examination and medication, effectively reduce the patient's medical expenses,strengthen medical ethics construction, enhance the hospital's social reputation.

Limb fracture fixation;Limit single disease;Effectiveness

R687.3

A

ISSN.2096-2479.2017.42.4.02

林娟(1981.04.-)，女，江西人，護(hù)理本科，主管護(hù)師，從事護(hù)理專業(yè)（4）費用指標(biāo)：平均住院費用、每日住院費用、手術(shù)費用、藥品費用、檢查費用等。

本文編輯：劉欣悅