預(yù)見性護(hù)理防止早期肝性腦病病情加重價值探討

張 翠

（南京市第二醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

預(yù)見性護(hù)理防止早期肝性腦病病情加重價值探討

張 翠

（南京市第二醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

目的探討預(yù)見性護(hù)理對于早期肝性腦病患者防止病情加重的臨床應(yīng)用價值。方法選取2016年4月～2017年4月我院收治的早期肝性腦病患者50例作為研究對象，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，各25例，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，對照組患者僅應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對比觀察兩組患者的病情加重情況與死亡情況。結(jié)果觀察組患者的病情加重率與死亡率低于對照組，觀察組患者的病情未加重率高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論預(yù)見性護(hù)理對于早期肝性腦病患者的病情加重具有有效的防治作用，臨床應(yīng)用價值較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

預(yù)見性護(hù)理；早期肝性腦病；病情加重；防止

肝性腦病是一種嚴(yán)重的肝衰竭并發(fā)癥，是肝衰竭患者最常見的死亡原因。肝性腦病患者在發(fā)病時具有較為明確的誘發(fā)病因，先兆癥狀較為明顯。本次實(shí)驗(yàn)研究選取我院收治的早期肝性腦病患者50例作為研究對象，對比觀察實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)防止患者病情加重的干預(yù)效果，實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，對于病情加重具有較高的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)將研究過程與結(jié)果總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取2016年4月～2017年4月我院收治的早期肝性腦病患者50例作為研究對象，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，各25例，對照組男16例，女9例，年齡36～66歲，平均年齡（45.86±4.21）歲，臨床分期：前驅(qū)期者8例，昏迷前期者7例，昏睡期6例，昏迷期4例；觀察組男14例，女11例，年齡34～68歲，平均年齡（44.28±4.79）歲，臨床分期：前驅(qū)期者7例，昏迷前期者9例，昏睡期5例，昏迷期4例；觀察組與對照組患者在年齡、性別、臨床分期等臨床一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組與對照組患者均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方法為密切觀察患者的病情變化、心電監(jiān)護(hù)、臨床護(hù)理、誘因去除、遵醫(yī)囑給藥、飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施。在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方法為：第一，護(hù)理人員要詳細(xì)向患者及其家屬講解肝性腦病的誘發(fā)原因及潛在危險因素，以及此病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。對于患者的職業(yè)、年齡、性格、行為習(xí)慣等方面也要全面詳細(xì)的了解，在護(hù)理過程中護(hù)理人員要根據(jù)患者自身的理解水平以親切、耐心的態(tài)度與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，使患者在治療護(hù)理過程中可以保持相對平和的心態(tài)，減少能力的消耗，使氨量有效減少[1]，在護(hù)理過程中也要鼓勵患者保持平和的心態(tài)，積極配合治療，提高患者的抵抗能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

第二，護(hù)理人員要加強(qiáng)對于患者住院治療期間的飲食管理，多食具有高含量的碳水化合物、維生素、高熱量且易消化的半流質(zhì)或流質(zhì)食物[2]，對于蛋白質(zhì)的攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，以優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入為主，每日的蛋白質(zhì)攝入量在20 g以內(nèi)，同時鹽攝入量每日在2 g以內(nèi)，對于吸煙喝酒的患者在治療護(hù)理過程中要戒煙限酒，使患者養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣。對于便秘患者可給予乳果糖使患者的便秘癥狀有所緩解，不可應(yīng)用肥皂水進(jìn)行灌腸，使患者大便通暢得以有效保持。

第三，預(yù)防上消化出血，在治療過程中對于肝性腦病患者要盡量減少應(yīng)用甾體抗炎藥物，患者出現(xiàn)便血、嘔血癥狀時，護(hù)理人員要立即告知主治醫(yī)生進(jìn)行止血治療[3]，對于胃內(nèi)積血也要及時吸取，同時可用甘露醇使腸道內(nèi)的積血有效清除。

第四，對感染與壓瘡的形成加以預(yù)防，患者要減少與外界的接觸，在條件允許的范圍下可將患者置于單獨(dú)病房，加強(qiáng)保暖護(hù)理，當(dāng)患者出現(xiàn)痰液時要鼓勵患者將其咳出，必要時也可在無菌操作下進(jìn)行吸探，降低污染發(fā)生記錄，同時加強(qiáng)口腔、尿道、皮膚、體位護(hù)理，每隔2 h幫助患者翻身拍背一次。

第五，加強(qiáng)生活護(hù)理，當(dāng)患者出現(xiàn)定向障礙或者行為異常時，護(hù)理人員要將病房內(nèi)的刀片、玻璃杯、熱水瓶等不安因素去除，同時在床旁晝夜陪護(hù)；當(dāng)患者出現(xiàn)睡眠倒錯現(xiàn)象時，在日間可給予患者一定的聲音刺激，夜間盡量保持環(huán)境的安靜，避免光線對患者睡眠造成的刺激[4]；當(dāng)患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙時，護(hù)理人員要幫助患者進(jìn)行疏導(dǎo)、洗臉?biāo)⒀馈⒊燥垺⑿菹⒌热粘；顒印?/p>

第六，在護(hù)理過程中盡量減少鎮(zhèn)靜類、催眠類、，麻醉類及鎮(zhèn)痛類藥物的使用，特別是存在嚴(yán)重肝功能減退患者要避免應(yīng)用上述四類藥物，同時對于利尿藥也要避免快速使用，避免腹腔大量放液，同時對患者的電解質(zhì)情況要密切監(jiān)測，避免患者出現(xiàn)氯堿中毒現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者早期肝性腦病的病情加重、未加重、治療過程中因本病死亡例數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組與對照組患者在治療期間均未出現(xiàn)其他原因死亡患者；觀察組患者治療期間的病情加重率與病死率低于對照組，病情未加重率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較[n（%）]

3 討 論

肝性腦病具有較高的發(fā)病率，臨床治療難度較大，是患者出現(xiàn)死亡、昏迷的一個重要原因。肝性腦病在的臨床分期為前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期及昏迷期四期，前驅(qū)期是患者的生理與病理改變主要是眠障礙、性格輕度改變；昏迷前期患者主要表現(xiàn)為嗜睡、行為異常；昏睡期是以精神錯亂、昏迷為主要表現(xiàn)[5]；昏迷期患者則是表現(xiàn)為混迷，外力喚醒無效。對于肝性腦病的發(fā)病機(jī)制尚無明確標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上對于肝性腦病預(yù)防與控制的最重要的關(guān)鍵是有效的護(hù)理干預(yù)[6]。預(yù)見性護(hù)理是根據(jù)患者所患疾病的發(fā)病前兆，或者疾病的潛在因素在護(hù)理過程中給予患者預(yù)防性的干預(yù)措施，使患者的疾病的發(fā)病率與病死率得到有效降低，使患者的生活質(zhì)量與生存質(zhì)量均可得到有效延長。

綜上所述，本次實(shí)驗(yàn)研究我院在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，相比于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，早期肝性腦病患者的病情控制效果更佳，病死率更低，可有效控制患者的病情加重情況的發(fā)生，基于此，預(yù)見性護(hù)理防止早期肝性腦病病情加重具有重要臨床應(yīng)用價值。

[1] 姜孝媛.預(yù)見性護(hù)理指引在早期肝性腦病護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2014,32(15):139-141.

[2] 夏利.早期肝性腦病患者的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)體會[J].大家健康(下旬版),2014(2):367-367,368.

[3] 何勝男.預(yù)見性護(hù)理在肝性腦病患者中的應(yīng)用價值[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016(3):142-142.

[4] 王倩,史 潔,華 林,等.早期護(hù)理干預(yù)對輕微型肝性腦病的影響[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(3):157.

[5] 徐永素,曾 芳,徐 霞,等.肝硬化合并早期肝性腦病患者護(hù)理及有效性分析[J].大家健康(中旬版),2016,10(8):229-230.

[6] 曹美麗.80例肝硬化合并早期肝性腦病患者護(hù)理有效性分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015(10):212-213.

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ISSN.2096-2479.2017.42.9.02

本文編輯：劉欣悅