循證護(hù)理在急性冠脈綜合征患者急診PCI中的應(yīng)用分析

張艷梅

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 武漢 430022）

循證護(hù)理在急性冠脈綜合征患者急診PCI中的應(yīng)用分析

張艷梅

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 武漢 430022）

目的分析急性冠脈綜合征患者急診PCI圍術(shù)期應(yīng)用循證護(hù)理的方法和效果。方法選取2016年3月～2017年3月我院收治的急性冠脈綜合征PCI術(shù)患者120例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字方法將其平均分為兩組，觀(guān)察組患者接受常規(guī)干預(yù)，對(duì)照組接受循證護(hù)理。對(duì)比兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果觀(guān)察組患者術(shù)后心律失常、尿潴留、下肢靜脈血栓、低血壓、穿刺點(diǎn)出血和水腫的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組和對(duì)照組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度分別為96.67%（58/60）、75%（45/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論循證護(hù)理干預(yù)急性冠脈綜合征急性PCI術(shù)患者能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者的痛苦，提高患者滿(mǎn)意度。

急性冠脈綜合征；PCI術(shù)；循證護(hù)理

急性冠脈綜合征是最為嚴(yán)重的心血管疾病，經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（PCI）是早期治療急性冠脈綜合征的有效方法，但是研究顯示術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。為了降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，我院為急性冠脈綜合征急性PCI術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院收治的急性冠脈綜合征PCI術(shù)患者120例作為研究對(duì)象。以隨機(jī)數(shù)字方法將其平均分為兩組，各60例。其中，觀(guān)察組男35例、女25例，平均年齡（64.5±7.4）歲；對(duì)照組男32例、女28例，平均年齡（65.2±7.5）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)干預(yù)，護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情，實(shí)施心理指導(dǎo)、加壓包扎、傷口護(hù)理、排便護(hù)理等。

觀(guān)察組患者接受循證護(hù)理干預(yù)：明確循證護(hù)理問(wèn)題，急性PCI術(shù)的具體護(hù)理流程和方法。PCI術(shù)后患者的并發(fā)癥是影響患者的康復(fù)的主要問(wèn)題，為了降低并發(fā)癥發(fā)生，本次循證護(hù)理著重研究穿刺部位出血和血腫、術(shù)后心律失常、尿潴留、低血壓、下肢靜脈血栓的護(hù)理管理；收集循證護(hù)理的證據(jù)，在數(shù)據(jù)庫(kù)中查詢(xún)上述護(hù)理問(wèn)題的相關(guān)文獻(xiàn)資料，分析近年來(lái)急性PCI術(shù)的護(hù)理案例，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，相互結(jié)合，總結(jié)護(hù)理措施；對(duì)循證證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，科室專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員和專(zhuān)家分析文獻(xiàn)資料中相關(guān)護(hù)理措施的可行性和有效性，共同討論，最終確定循證護(hù)理方案。

實(shí)施循證護(hù)理措施：（1）檢診分診護(hù)士需要對(duì)患者的病情做出快速的判斷，與科室醫(yī)生取得聯(lián)系，將患者送入綠色通道。1名護(hù)理人員為患者進(jìn)行心電圖檢查，在5 min完成心電、血壓、指脈氧飽和度的監(jiān)測(cè)并為患者吸氧。30 min內(nèi)，護(hù)理人員需要做好醫(yī)生安排的各項(xiàng)工作，做好心電圖檢查，配合醫(yī)生診查，完成術(shù)前的談話(huà)和簽字，開(kāi)具醫(yī)囑，送檢標(biāo)本[2]。另1名護(hù)理人員需要為患者建立左上肢留置針靜脈通道，完成術(shù)前用藥，進(jìn)行術(shù)前備皮，為患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康教育，采取血液標(biāo)本。聯(lián)系電梯、準(zhǔn)備好各項(xiàng)急救儀器。（2）針對(duì)各種常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)理人員實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)措施：①針對(duì)穿刺點(diǎn)出血和皮下血腫問(wèn)題，護(hù)理人員需要使用5 F、6 F血管鞘，術(shù)后24 h內(nèi)保證患者臥床休息，患側(cè)肢體伸直制動(dòng)6～8 h，幫助進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，抬高15°，穿刺部位進(jìn)行加壓包扎。叮囑患者保持動(dòng)作輕緩，用力時(shí)要按壓穿刺位置；②對(duì)于心律失常問(wèn)題，術(shù)后需要將患者安排到CCU病房，護(hù)理人員24 h內(nèi)需要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、血氧飽和度。搶救設(shè)備和藥物處于備用狀態(tài)[3]。針對(duì)頻發(fā)心絞痛的情況，護(hù)理人員需仔細(xì)記錄患者的心電圖變化情況，將異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如果患者存在頻發(fā)室性早搏、室速、室顫等情況，或者是表現(xiàn)為面色異常、身體溫度下降、出汗、脈搏細(xì)速等狀態(tài)，需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生展開(kāi)搶救治療。③對(duì)于尿潴留問(wèn)題，需要術(shù)前為患者做好心理指導(dǎo)，告訴患者保持放松的狀態(tài)，進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練。沖洗會(huì)陰部位誘導(dǎo)排尿。④針對(duì)低血壓情況，需要加強(qiáng)每半小時(shí)進(jìn)行1次血壓監(jiān)測(cè)。拔管時(shí)需要先通知患者，動(dòng)作輕柔，提高患者依從性，暫停使用血管擴(kuò)張藥物。準(zhǔn)備多巴胺、阿托品等急救藥物，如果患者低血壓需要及時(shí)進(jìn)行升壓、擴(kuò)容治療；⑤針對(duì)下肢靜脈血栓，術(shù)后需要為患者進(jìn)行抗凝治療，過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者的狀態(tài)，查看是否存在出血、不良胃腸道反應(yīng)。合理做好術(shù)肢包扎，不宜過(guò)緊。為患者做好體位護(hù)理和活動(dòng)指導(dǎo)，讓患者不要長(zhǎng)時(shí)間保持同一個(gè)動(dòng)作，術(shù)后12 h，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指伸曲、足部伸屈。穿刺部位為腹股溝動(dòng)脈的患者，每2 h為其進(jìn)行一次比目魚(yú)肌按摩。（3）術(shù)后水化治療，補(bǔ)液1000～1500 mL，補(bǔ)充循環(huán)血容量，加速造影劑排出。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀(guān)察組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%（5/60），包括穿刺點(diǎn)出血2例、尿潴留1例、下肢靜脈血栓2例；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%（16/60），包括穿刺點(diǎn)出血4例、穿刺點(diǎn)血腫3例、低血壓1例、心律失常2例、下肢靜脈血栓4例、尿潴留2例。觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組護(hù)理效果[n（%）]

3 討 論

循證護(hù)理是提出護(hù)理問(wèn)題，尋找循證證據(jù)，實(shí)施護(hù)理措施的一個(gè)過(guò)程。本次研究針對(duì)急性冠脈綜合征急診PCI患者展開(kāi)循證護(hù)理，問(wèn)題分析可知患者護(hù)理的難點(diǎn)是PCI術(shù)后并發(fā)癥情況復(fù)雜，護(hù)理困難，影響患者康復(fù)。

結(jié)合文獻(xiàn)資料和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，循證小組快速確定護(hù)理方案，針對(duì)各項(xiàng)并發(fā)癥制定了詳細(xì)的干預(yù)措施。患者發(fā)生穿刺點(diǎn)出血和水腫主要是因?yàn)榭鼓齽└嗡氐氖褂糜绊懥四^(guò)程，血液不容易凝固[4]。血管鞘規(guī)格大是導(dǎo)致出血的主要原因；心律失常主要是因?yàn)樵煊皠?duì)冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生了刺激性，導(dǎo)致了血管阻滯和痙攣；低血壓?jiǎn)栴}可能是由于患者造影劑過(guò)敏，醫(yī)護(hù)人員操作出現(xiàn)不當(dāng)，導(dǎo)致局部麻醉效果不佳或者是動(dòng)脈鞘拔除引發(fā)迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致心率緩慢，血壓下降等；下肢深靜脈血栓主要是因?yàn)榛颊咝g(shù)后平臥時(shí)間長(zhǎng)，白細(xì)胞的聚集對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生了損傷，引發(fā)血栓；尿潴留的發(fā)生主要是因?yàn)榛颊卟涣?xí)慣床上排便，情緒比較緊張。針對(duì)這些原因，護(hù)理人員為其實(shí)施循證護(hù)理，研究結(jié)果可見(jiàn)，觀(guān)察組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)有著較高的評(píng)價(jià)，說(shuō)明循證護(hù)理方案確實(shí)發(fā)揮出了良好的作用。

綜上，急性冠脈綜合征急診PCI患者接受循證護(hù)理可有效降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，是一種非常值得推廣的的護(hù)理模式。

[1] 王 瑜,黃雪汝,林 勁,等.基于循證護(hù)理理念的急性冠脈綜合征患者預(yù)后生活質(zhì)量分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(02):315-318.

[2] 宋忠英,李 英,崔 娟,等.循證護(hù)理在急性冠脈綜合征介入術(shù)后的應(yīng)用效果觀(guān)察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(26):151-152.

[3] 潘燕春,張陽(yáng)芳.急性冠脈綜合征的急救與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(13):1237-1238.

[4] 李桂新.急性冠脈綜合征的急救與護(hù)理的研究現(xiàn)狀[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,31(01):141-143.

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ISSN.2096-2479.2017.42.10.02

本文編輯：劉欣悅