糖尿病足部神經篩查和護理干預的方法和效果

何 花

（東南大學附屬中大醫院，江蘇 南京 210009）

糖尿病足部神經篩查和護理干預的方法和效果

何 花

（東南大學附屬中大醫院，江蘇 南京 210009）

目的探討糖尿病患者行足部神經篩查和護理干預的效果。方法將2016年6月～10月我院收治的糖尿病患者572例為對象，隨機分為研究組和對照組，對照組行常規護理，研究組行足部神經篩查和針對性健康指導，觀察并比較兩組足部知識認知率和行為改變情況。結果研究組知識認知率263例（91.96%）顯著高于對照組216例（75.52%），研究組行為改變情況（正確洗腳、鞋襪選擇、日常皮膚護理和檢查、修剪趾甲、處理水皰和真菌感染）均優于對照組（P＜0.05）。結論對糖尿病患者行足部神經篩查和針對性健康指導，不僅提高患者對足部防護知識的認知率，還能有效改變患者的行為，降低糖尿病足發生的風險。

糖尿病患者；足部神經篩查；護理干預

糖尿病周圍神經病變是引發糖尿病患者發生糖尿病足的主要原因之一，周圍神經病變的臨床癥狀所呈現的時間將會遲緩于病理特點，進而在臨床確診中病理改變已經逐漸加重，錯過了最佳的治療時機，將會影響患者的治療效果[1]。因此，通過早期提供足部神經篩查處理，能夠提高早期的診斷準確率，極大程度減少糖尿病足的發生，加之針對性的健康教育指導，能夠提高患者相關常識的認知率和行為改變[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年6月～10月我院收治的糖尿病患者572例為對象，隨機分為研究組和對照組，各286例。其中，對照組男149例，女137例，年齡13～85歲，平均年齡（63.4±9.4）歲；病程初發～32年，平均病程（9.56±4.27）年；研究組男140例，女146例，年齡13～85歲，平均年齡（64.1±9.7）歲；病程初發～32年，平均病程（9.87±4.21）年。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組行常規護理。包括遵醫囑降糖治療、合理飲食、適當運動、健康教育等。

研究組行足部神經篩查＋針對性的健康指導。①足部神經篩查。結合病史及臨床檢測結果納入糖尿病足高危人群范圍，給予相應護理。并用10 g尼龍絲、40 g大針頭、Tip-Therm涼溫覺檢查儀、振動閾值（VPT）、叩診錘等分別進行檢查。觸覺：用10 g尼龍絲垂直放置足部皮膚使尼龍絲彎曲（避開胼胝和潰瘍部位），共10個點，每個部位停留2～3 s，詢問患者是否感覺到壓力。若10次中正確感知≥8次為正常；若＜8次為減弱；若每個部位錯誤感知為缺失。痛覺：先用40 g大頭針輕刺手部讓患者感受，然后輕刺足部皮膚，詢問有無疼痛及程度，共5個點，若每個部位均感到輕度疼痛為正常；若有感覺但感覺不到疼痛或者每個部位無疼痛為減退或消失；若輕觸感到難以忍受疼痛為過敏。涼溫覺：將Tip-Therm涼溫覺檢查儀的兩端放置足背皮膚，詢問患者有無涼、溫的感覺，若無法準確比較差異或無感覺為溫度覺消失。振動覺（VPT）：將振動檢查儀測試頭放置足部第一足趾關節處，打開電源，逐漸調大數值讓患者感覺到振動，記錄數值。VPT＞25V診斷為周圍神經病變。踝反射：讓患者仰臥，下肢外旋外展位，檢查者用手輕托足底，另一只手用叩診錘輕扣跟腱。或被檢查的一側肢體跪在椅子上，使足部懸空，用叩診錘輕扣跟腱。輕扣有反射為正常；重扣有反射為減弱；重扣無反射為異常。②健康教育指導。根據患者的實際病情和認知能力，采用通俗易懂的語言向患者及家屬行健康教育。詳細講解高危因素和防護知識，糾正其錯誤認知從而形成正確的足部護理習慣，正確的洗腳和修剪趾甲，日常檢查和護理，對鞋襪不合適的患者，指導其正確選擇鞋襪，切勿使用熱水袋，出現水皰或真菌感染者不要自行處理應到正規醫院治療。定期隨訪，待患者出院后，隨訪其足部護理行為，對于錯誤行為給予正確示范，予以糾正。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組足部防護知識認知率、行為改變（洗腳；鞋襪選擇；保護皮膚，日常皮膚護理和檢查；修剪趾甲；處理水皰和真菌感染）。

1.4 統計學方法

利用SPSS 17.0軟件包進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組相關常識認知率

研究組常識認知率263例（91.96%）顯著高于對照組216例（75.52%）（P＜0.05）。

2.2 比較兩組行為改變情況

研究組的行為改變情況均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組行為改變情況比對

3 討 論

患者的治療關鍵是對于血糖水平的控制，但是忽視足部護理，將會增加患者糖尿病足的發生幾率，早期篩查能夠有效控制患者的血糖水平，同時，還能夠減少足部并發癥的發生[3]。本組試驗研究結果顯示，研究組常識認知率263例（91.96%）顯著高于對照組216例（75.52%），研究組的行為改變情況（洗腳、鞋襪選擇、保護皮膚，日常皮膚護理和檢查、修剪趾甲、處理水皰和真菌感染）均優于對照組（P＜0.05）。

總而言之，對糖尿病患者行足部神經篩查和有針對性的健康指導，能夠提高患者對足部防護常識的認知率，同時還能有效改變患者的行為，提高患者自我管理能力，降低糖尿病足發生的風險。

[1] 任 杰.中醫整體護理對糖尿病周圍神經病變患者的效果觀察[J].河北醫藥,2015,37(13):2060-2062.

[2] 范恩芳,劉木松,馬 英,等.早期綜合社區護理干預對上海市泥城社區0級糖尿病足患者的效果[J].職業與健康,2017,33(03):402-405.

[3] 閆瑞英,張艷玲,韓賢杰.利用足部護理箱開展老年糖尿病患者糖尿病足的健康教育[J].護理學報,2013,20(23):69-70.

R473.5；R587.1

B

ISSN.2096-2479.2017.42.26.02

本文編輯：吳宏艷