預防重癥腦卒中患者誤吸的集束化干預護理效果分析

江 莎，許 英

（武漢市武昌醫院1.重癥醫學科；2.精神科，湖北 武漢 430071）

預防重癥腦卒中患者誤吸的集束化干預護理效果分析

江 莎1，許 英2

（武漢市武昌醫院1.重癥醫學科；2.精神科，湖北 武漢 430071）

目的研究并分析預防重癥腦卒中患者誤吸的集束化干預護理效果。方法收集重癥腦卒中患者70例，根據計算機簡單隨機化分組原則將其分為對照組（35例）和觀察組（35例），對照組接受常規護理，觀察組聯合集束化干預護理，將兩組誤吸發生率以及卒中相關性肺炎發生率進行觀察和對比。結果觀察組的誤吸發生率為8.57%，顯著低于對照組的40.00%（P＜0.05）；觀察組的卒中相關性肺炎發生率為5.71%，顯著低于對照組的31.43%，（P＜0.05）。結論在重癥腦卒中患者的護理過程中，集束化干預護理能夠顯著降低誤吸及卒中相關性肺炎的發生風險，值得推廣應用。

重癥腦卒中；集束化干預護理；誤吸；護理效果

腦卒中已經成為了人類疾病主要死亡原因，研究發現大約有46%的腦卒中患者在發病后會出現口咽期吞咽障礙，而重癥腦卒中患者發生誤吸的幾率極高，并且可能導致吸入性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征，提高患者的死亡率[1]。由于誤吸的發生機制目前尚未明確，因此臨床預防主要依靠護理干預[2]。在本次研究中，對重癥腦卒中患者采用了集束化干預護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2017年3月我院重癥腦卒中患者70例，根據計算機簡單隨機化分組原則將其分為對照組（35例）和觀察組（35例），其中，對照組男21例，女14例；年齡46～80歲，平均年齡為（65.2±7.7）歲；20例腦出血，15例腦梗死。觀察組男20例，女15例；年齡45～80歲，平均年齡為（65.0±7.8）歲；22例腦出血，13例腦梗死。兩組患者基線資料均差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規護理，觀察組聯合集束化干預護理。

1.2.1 進行風險評估

患者在入院24小時內接受誤吸風險評估，通過誤吸篩查評估患者的誤吸風險，包括Any Two試驗和飲水試驗，掌握患者的發病風險，篩選出存在吞咽困難的患者。

1.2.2 氣道管理

部分重癥腦卒中患者需要建立人工氣道，護理人員應為其選擇圓錐形氣囊進行氣管插管，并且每隔3小時對氣囊壓力進行監測，確保壓力保持在25～30 cmH2O。若發現破損或漏氣應及時充氣，或者對氣管插管進行更換。如果氣囊需要放氣，那么應再氣管導管中插入吸痰管，邊吸引邊放氣。在放氣前應吸盡患者口腔中的分泌物和痰液。

1.2.3 誤吸護理

針對存在吞咽困難的患者，應在其病床醒目位置懸掛警示牌，并對其家屬進行安全進食指導。為患者提供易消化的食物，包括軟飯、稠粥、面條等。若患者存在極度的吞咽困難，切忌強行喂食，否則可能導致窒息。在喂食前，應將其床頭抬高大約30°～45°，保持其體位相對穩定；如果由于病情需要將床頭放低，那么應停止喂養至少30 min。如果患者的病情允許，再喂食后應酌情延長床頭抬高時間，使患者能夠保持坐位，從而借助重力作用加速胃排空，減少誤吸和返流的發生。

1.2.4 排痰護理

大部分重癥腦卒中患者需要依靠機械幫助進行呼吸，因此為了降低對其呼吸道的刺激程度，護理人員應定時給予排痰護理。在操作中應使用氨溴索進行輔助排痰，同時防止氣囊積液流入患者肺部，對氣管當中的壓力進行觀察。

1.3 評價指標

將誤吸發生率以及卒中相關性肺炎發生率作為本次研究的評價指標。

1.4 統計學分析

SPSS 22.0處理數據，計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用X2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

相較于對照組，觀察組的誤吸發生率以及卒中相關性肺炎發生率均更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組誤吸發生率以及卒中相關性肺炎發生率對比[n(%)]

3 討 論

腦卒中作為常見病，已經成為了危及人類生命的主要疾病，而重癥腦卒中患者的死亡率更高。研究認為，針對重癥腦卒中患者，加強監護十分重要，嚴格的、科學的、系統的護理措施能夠使患者預后得到有效改善，并減少并發癥，縮短患者的住院時間[3]。而誤吸指的是反流的胃內容物或者進食到口咽部的食物無法及時吐出或咽下而誤入肺部、氣管當中，導致患者嗆咳，甚至引發更加嚴重的并發癥，加重患者痛苦[4]。

在本次研究中，對觀察組重癥腦卒中患者采用了集束化干預護理，經對比可知，觀察組的誤吸發生率為8.57%，顯著低于對照組的40.00%（P＜0.05）；觀察組的卒中相關性肺炎發生率為5.71%，顯著低于對照組的31.43%（P＜0.05）。集束化護理能夠在實施的過程中確保護理措施的有效性及針對性，做到逐步實施，充分考慮相關的循證指南要求，因此執行護理措施的目的十分明確。另一方面，每項護理措施在實施后都能夠對護理結果進行評價，從而獲得事半功倍的效用[5]。值得注意的是，集束化護理實施的主要目的在于為患者提供優質的、高效的醫療護理服務，并使護理結局得到盡可能的優化。

綜上所述，在重癥腦卒中患者的護理過程中，集束化干預護理能夠顯著降低誤吸及卒中相關性肺炎的發生風險，值得推廣應用。

[1] 鄧秋霞,高 嵐,王宇嬌,等.集束化護理干預在預防腦卒中病人相關性肺炎中的應用[J].護理研究,2015,29(19):2416-2418.

[2] 柳春霞,周建梅.集束干預策略管理在卒中相關性肺炎預防與控制中的應用[C].2016:151.

[3] 劉瑞雪,劉 影.集束化護理方案預防卒中相關性肺炎的效果觀察[J].全科護理,2017,15(19):2347-2348.

[4] 王 潔.集束化護理干預在重癥監護室腦卒中患者中的應用效果[J].醫學理論與實踐,2017,30(09):1373-1374.

[5] 蘇 芳,沈梅芬.腦卒中病人沉默性誤吸的集束化護理[J].護理研究,2014,38(15):1889-1890.

R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.42.31.02

本文編輯：吳宏艷