胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的觀察與護(hù)理探討

王玲玲，顧紅偉，浦雙雙

（江蘇省海門市人民醫(yī)院胸外科，江蘇 海門 226100）

胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的觀察與護(hù)理探討

王玲玲，顧紅偉，浦雙雙

（江蘇省海門市人民醫(yī)院胸外科，江蘇 海門 226100）

目的研究自發(fā)性氣胸行胸腔閉式引流術(shù)護(hù)理對策。方法選取2015年2月～2016年9月在我科就診的自發(fā)性氣胸患者64例作為研究對象，將其分為對照組和觀察組，各32例，對照組采用常規(guī)護(hù)理；觀察組為舒適護(hù)理模式。其治療措施均為行胸腔閉式引流術(shù)。結(jié)果兩組滿意度調(diào)查中，觀察組醫(yī)患滿意度明顯高于對照組，觀察組患者遵醫(yī)行為明顯高于對照組。結(jié)論針對進(jìn)行自發(fā)性氣胸胸腔閉式引流治療患者開展舒適護(hù)理模式，能夠有效保證患者的身體痊愈，使得患者減少不適感，提升生活質(zhì)量。提高患者的遵醫(yī)行為與護(hù)理服務(wù)滿意度，與此同時，有效地護(hù)理方案能夠提高手術(shù)安全性，值得在臨床過程中推廣應(yīng)用。

胸腔閉式引流治療；護(hù)理；自發(fā)性氣胸

自發(fā)性氣胸是一種較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，從發(fā)病情況來看男性人數(shù)普遍多于女性人數(shù)且多發(fā)于青少年。具體而言，自發(fā)性氣胸是指肺組織及臟層胸膜自發(fā)的破裂或臨近肺表面肺大皰的細(xì)小氣腫皰破裂，促使肺及支氣管內(nèi)氣體直接進(jìn)至胸膜腔引發(fā)的氣胸[1]。患者采取胸腔閉式引流術(shù)，以迅速解除肺臟受壓，恢復(fù)呼吸循環(huán)功能。實驗選取了在我院就診的自發(fā)性氣胸患者98例，于術(shù)后予以患者護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年9月在我科就診的自發(fā)性氣胸患者64例作為研究對象，將其分為對照組和觀察組，各32例。其中，觀察組男31例，女1例，年齡16～86歲，平均年齡51歲，合并慢性阻塞性肺病8例。對照組男29例，女1例，年齡17～84歲，平均年齡52歲，合并慢性阻塞性肺病9例。經(jīng)比對兩組患者上述臨床信息，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

臨床予以對照組常規(guī)護(hù)理：采取保持引流的密閉和無菌、胸腔引流管通暢、針對引流量觀察記錄、拔管和意外情況處理等，觀察組于對照組護(hù)理的同時予以舒適護(hù)理模式。

具體方法：

其一，術(shù)前嚴(yán)密觀察患者血氧飽和度、呼吸、心率、胸悶情況，盡可能使其減少任何活動。與此同時，對患者的個人具體信息進(jìn)行細(xì)致了解，尤其是本次發(fā)病情況，發(fā)病誘因，過往病史的詢問，并作好記錄。另外，針對患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，打消患者焦慮、緊張的心理。制作愛心宣教卡，以圖文并茂的形式講述胸腔閉式引流的作用機(jī)理，注意事項，使患者對照圖文對自己病情進(jìn)行觀察，主動配合到治療和護(hù)理中來，耐心幫患者答惑解疑，使患者對疾病和手術(shù)沒有畏懼心理，能夠讓患者以積極的態(tài)度和良好的心理面對疾病[2]。

其二，術(shù)中使患者采用半臥位姿勢，生命體征有較大不確定性患者采用平臥姿勢，通常選患側(cè)胸壁的鎖骨中線第2肋間做插管處理，針對復(fù)發(fā)性氣胸患者，需按照氣胸具體部位選合適引流部位，待手術(shù)部位確定以后，可置1根或是2根胸腔引流管，選硅膠引流管[3]。在為患者進(jìn)行置管的過程中，播放輕柔、舒緩的音樂。

其三，對于術(shù)后護(hù)理，時刻觀察患者面色、呼吸頻率及引流管通暢情況，為患者進(jìn)行中低流量（3～5 L/min的持續(xù)吸氧。同時護(hù)理過程中動作幅度緩慢，一段時間輔助患者進(jìn)行翻身活動。術(shù)后要求患者日常飲食以易消化清淡多纖維食物為宜。同時多飲水，保持排泄通暢。此外，還應(yīng)注意術(shù)后意外情況，設(shè)置各項意外情況預(yù)案，冷靜及時處理。常見意外癥狀分為復(fù)張性肺水腫、引流管脫落、水封瓶引流液減少等。

其四，針對肺功能進(jìn)行鍛煉，普及肺功能鍛煉的必要性。堅持每兩小時進(jìn)行一次咳嗽和深呼吸運動,促進(jìn)胸膜腔氣體排出，并注意避免長時間劇烈咳嗽。

最后，對出院前患者進(jìn)行腹式呼吸的方法的健康講學(xué)，向其講授腹式呼吸和有效咳嗽的必要性。患者痊愈在一個月內(nèi)，不能參加劇烈體育活動，如急速快走、托舉重物、打乒乓球等, 如若發(fā)生不適癥狀請立即來院就診，切不可拖延就診時間。

在本次實驗中，所有患者均采用胸腔閉式引流術(shù)。護(hù)理盡可能有效保證手術(shù)前后過程的流暢性，提高手術(shù)的流暢性，增強(qiáng)患者及家屬對疾病的認(rèn)識。另外，這也使患者減少病痛折磨，增強(qiáng)舒適度，盡早恢復(fù)正常生活，從而提高生活質(zhì)量。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

本次實驗的評價標(biāo)準(zhǔn)比較兩組醫(yī)生和患者對護(hù)理工作的滿意度、患者有效遵醫(yī)行為的例數(shù)，進(jìn)行全面的統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

予以不同方法護(hù)理后，觀察組醫(yī)患滿意度明顯高于對照組，觀察組患者有效遵醫(yī)行為例數(shù)明顯高于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者、醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度及患者遵醫(yī)行為統(tǒng)計分析[n（%）]

3 討 論

胸腔閉式引流術(shù)是治療自發(fā)性氣胸最主要的治療方式，排出胸內(nèi)積液及積氣、恢復(fù)和保持胸內(nèi)負(fù)壓、促進(jìn)肺復(fù)張。該方法是一種有創(chuàng)侵入性治療手段，術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，不僅影響治療效果，還可出現(xiàn)諸如引流管不暢、切口或胸腔內(nèi)感染、引流管滑脫或皮下氣腫等問題，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)縱隔擺動、復(fù)張性肺水腫等并發(fā)癥而危及病人生命。 舒適化護(hù)理模式提高了病人的遵醫(yī)行為及醫(yī)患的滿意度，能夠有效保證患者的身體痊愈，使得患者減少不適感，提升生活質(zhì)量。與此同時，有效地護(hù)理方案能夠提高手術(shù)安全性，值得在臨床過程中推廣應(yīng)用。

[1] 羅小平,李敏宜,高明榕.深靜脈留置管行胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的觀察與護(hù)理全科護(hù)理[J].2009,2(10):133-135.

[2] 薛明麗.90例深靜脈留置管行胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的護(hù)理觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥.2014,6(25):79-82.

[3] 舒 鷹,李荊萍.腹腔引流導(dǎo)管胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的臨床觀察[J].實用醫(yī)藥雜志.2016,1(5):129-131.

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.42.42.02

本文編輯：劉欣悅