不同體位對腹腔鏡膽囊切除術后肩部疼痛效果的比較

劉學穎

（商丘市第一人民醫院耳鼻喉腹腔鏡科，河南 商丘 476100）

不同體位對腹腔鏡膽囊切除術后肩部疼痛效果的比較

劉學穎

（商丘市第一人民醫院耳鼻喉腹腔鏡科，河南 商丘 476100）

目的探討不同體位對腹腔鏡膽囊切除術后肩部疼痛效果。方法選擇2015年7月～2016年10月期間在商丘市第一人民醫院進行腹腔鏡膽囊切除術治療的40例患者，隨機分為兩組，每組各20例。對照組患者術后采用去枕平臥位，觀察組患者采取低半臥位。比較兩組患者的術后肩部疼痛發生率、疼痛程度。結果觀察組患者發生肩部疼痛發生率和疼痛程度均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論針對腹腔鏡膽囊切除術患者采用低半臥位可以有效降低肩部疼痛發生率，降低疼痛程度，改善治療效果。

腹腔鏡膽囊切除術；不同體位；術后；肩部疼痛

部分患者在腹腔鏡膽囊切除術后往往會出現肩部疼痛的現象，給患者帶來了較大的困擾，嚴重影響患者的生活質量[1]。本研究旨在探討不同體位對腹腔鏡膽囊切除術后肩部疼痛效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月～2016年10月期間在商丘市第一人民醫院進行腹腔鏡膽囊切除術治療的40例患者作為研究對象，本研究經我院倫理委員會批準。采用隨機數表法將所有患者隨機分為兩組，各20例。觀察組男10例，女10例；年齡27～82歲，平均（45.36±21.17）歲。對照組男11例，女9例；年齡25～83歲，平均（45.63±20.59）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行腹腔鏡膽囊切除術治療。對照組術后采用去枕平臥位，將頭偏向右側或左側，進行術后常規吸氧，輔助其下床活動。觀察組患者采取低半臥位，在患者頭頸下放置軟枕，將頭胸部適當抬高至10°～15°，進行術后常規吸氧；同時指導出現肩部疼痛患者的呼吸方法：首先緩緩吸氣，讓橫膈最大程度下沉，腹部隆起，控制在3 s；然后將雙唇保持吹笛狀緩緩呼氣，控制在6 s；呼吸頻率為6～8次/min，1個訓練單位為15 min，進行2個訓練單位，間隔5 min，一次訓練時長35 min，2次/d，分別在早上和午休后進行。

1.3 評價指標

比較兩組患者的術后肩部疼痛發生率、疼痛程度。觀察記錄兩組患者術后72h內的肩部疼痛的發生例數。通過視覺模擬評分法（VAS）[2]分別評估患者術后24、48、72h的肩部疼痛程度，總分0-10分，分值越高疼痛程度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 疼痛發生率

觀察組患者發生肩部疼痛1例（5.00%），低于對照組7例（35.00%），差異有統計學意義（x2=3.906，P＜0.05）。

2.2 疼痛程度

觀察組患者的肩部疼痛程度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

目前，腹腔鏡膽囊切除術是應用最為普遍的一種微創腔鏡技術，而肩部疼痛則是其術后較為常見的一種并發癥，患者的疼痛程度會出現輕重不一，但同樣均會對患者的身心健康和生活質量造成一定不良影響[3]。因此，采取積極有效的治療方式對該病患者尤為重要。

表1 兩組患者疼痛程度對比（±s，分）

表1 兩組患者疼痛程度對比（±s，分）

組別 術后24h 術后48h 術后72h對照組(n=20) 4.21±0.10 3.21±0.54 1.13±0.34觀察組(n=20) 2.94±0.87 1.63±0.45 0.71±0.20 t 18.589 10.052 4.762 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

腹腔鏡膽囊切除術由于患者痛苦少、住院時間短、恢復快，且手術創傷較小，比傳統外科手術更受到患者和醫師的青睞，因此被廣泛應用于臨床治療中，患者的肩部疼痛發生率也隨之提高[4]。腹腔鏡膽囊切除術是在高壓的CO2下進行的，可直接刺激膈神經和肌膈，與支配肩部皮膚的神經產生聯系，從而引起肩部疼痛，另外，術后腹腔內氣體的殘留和體位也是肩痛的主要誘因[5-6]。本研究結果顯示，觀察組患者發生肩部疼痛發生率和疼痛程度均低于對照組。表明相較于采取去枕平臥位，利用軟枕將患者頭胸部保持至10°～15°的低半臥位，更能有效降低腹壁張力，緩解創口疼痛，放松肩部肌肉，加快膈肌活動。此外，患者所運用的呼吸訓練方式，能夠有效增加肺的順應性，加快局部血液循環，促進排出肺內殘留氣體和吸收腹腔內殘余CO2的進程，同時能夠將患者的注意力充分集中在調整呼吸上，從而減少對疼痛的關注，一定程度上緩解患者的肩部疼痛感。

綜上所述，針對腹腔鏡膽囊切除術患者采用低半臥位可以有效降低肩部疼痛發生率，降低疼痛程度，改善治療效果。

[1] 符慶慶.體位改進在腹腔鏡膽囊切除術圍術期中的應用[J].中華現代護理雜志,2014,20(35):4534-4536.

[2] 秦美華.綜合性護理干預對腹腔鏡膽囊術后并發癥及肩痛的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2017,21(12):181-183.

[3] 倪航航,周 霞,梁志宏,等.膈下引流管對腹腔鏡膽囊切除術后72h內肩痛的影響[J].中國微創外科雜志,2016,16(07):628-631.

[4] 張 濤,王 磬,吳微慶,等.兩種不同處理方式對腹腔鏡膽囊切除術后肩部疼痛的影響[J].中華醫學雜志,2015，95(34):2802-2804.

[5] 楊春文,周衛華,楊 軼,等.不同處理對腹腔鏡膽囊切除術后肩部疼痛的影響[J].中國現代普通外科進展,2016,19(06):85-486.489.

[6] 張 濤,王 磬,施海華,等.不同處理方法對改善腹腔鏡膽囊切除術后肩部疼痛的影響[J].江蘇醫藥,2016,42(21):2379-2380.

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ISSN.2096-2479.2017.42.78.01

本文編輯：李 豆