手術室護理對嚴重多發傷患者術后康復的影響

邵 兵，王詩萌

（沈陽軍區總醫院，遼寧 沈陽 110016）

手術室護理對嚴重多發傷患者術后康復的影響

邵 兵，王詩萌

（沈陽軍區總醫院，遼寧 沈陽 110016）

目的觀察不同手術室護理方式對嚴重多發傷患者術后康復水平的影響。方法以288例嚴重多發傷急救手術患者為研究對象，分為研究組和對照組，對照組予以常規手術室護理，對照組予以快速康復手術室護理，檢測患者血清hs-CRP和TNF-α水平，觀察患者術后并發癥，統計術后首次排氣、創口愈合和住院周期。結果研究組患者術后5天血清hs-CRP和TNF-α水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且術后并發癥總體發生率（8.33%）顯著低于對照組（26.39%），差異有統計學意義（P＜0.05），術后首次排氣、創口愈合和住院周期均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論快速康復手術室護理可有效提高嚴重多發傷患者康復水平。

嚴重多發傷；手術室護理；快速康復；術后康復

嚴重多發傷是指有一種或多種外界突發性因素造成患者四肢或軀干部位出現多處嚴重性創傷，由于伴有大面積開放性創口，對患者創傷部位盡早進行手術修復是挽救患者生命必要途徑，手術過程中實施合理的手術室護理對提高患者預后水平至關重要。近年來，快速康復理念在突發性疾病急救手術室護理中得到了充分的實踐應用[1]。本研究觀察了不同手術室護理對嚴重多發傷患者術后康復水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年3月～2017年5月于我院進行手術的288例嚴重多發傷患者為研究對象，將所有患者隨機分為研究組和對照組，每組各144例。兩組患者年齡、性別、創傷原因和ISS創傷嚴重程度評分等基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）新發創傷12 h內就診者；（2）無慢性炎癥或感染病史；（3）無冠心病、高血壓病史；排除標準：（1）基礎性糖尿病者；（2）陳舊性創傷疾病患者；（3）肝腎功能不全者；（4）傷情過重搶救無效死亡者。

1.3 手術室護理方法

對照組患者予以常規手術室護理，研究組患者予以快速康復手術室護理，包括：術前醫用設備工具和患者心理護理；術中麻醉、體溫處理和生命體征護理；術后營養、運動和抗感染護理護理。

1.3 觀察指標

測定兩組患者就診時和手術5 天血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）和腫瘤壞死因子（TNF-α）水平；觀察患者術后創口局部感染、膿毒癥和全身炎癥反應綜合征（SIRS）等并發癥的發生情況，統計患者首次排期、傷口愈合和住院周期。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理和分析。計數資料以例（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后血清hs-CRP和TNF-α水平比較

術后5天研究組患者血清hs-CRP和TNF-α水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者CRP水平比較（±s）

表1 兩組患者CRP水平比較（±s）

組別（n） hs-CRP水平（mg/L） TNF-α（ng/L）術前 術后5天 術前 術后5天研究組（144） 126.53±32.06 87.60±24.05 323.69±34.15 176.55±21.62對照組（144） 120.76±31.19 52.55±14.81 319.30±35.06 229.17±27.83 t 0.816 2.310 0.925 2.557 P 0.237 0.019 0.124 0.009

2.2 兩組患者多發傷并發癥情況比較

研究組患者出現局部感染11例，SIRS 1例；對照組患者出現局部感染29例，膿毒癥4例，SIRS 5例，研究組并發癥總體發生率（8.33%）顯著低于對照組患者（26.39%），差異有統計學意義（x2=4.529，P=0.000＜0.05）。

2.3 兩組患者術后首次排氣、創口愈合和住院周期比較

研究組患者術后首次排氣、創口愈合和住院周期均顯著短于對照組患者差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者首次排氣、創口愈合和住院周期（±s）

表2 兩組患者首次排氣、創口愈合和住院周期（±s）

組別（n） 術后首次排氣時間（h） 創口愈合周期（d） 住院時長（d）研究組（144） 11.26±2.41 14.85±2.67 18.04±4.21對照組（144） 16.93±3.19 19.53±3.05 27.55±5.81 t 2.293 2.447 2.692 P 0.032 0.017 0.006

3 討 論

全球每年由于嚴重多發傷死亡人數約占所有病因死亡人數的12% ，對嚴重多發傷患者予以有效的手術室護理可提高患者預后水平[2]。多發傷患者往往出現應激反應， hs-CRP和TNF-α均為參與應激反應的重要炎癥因子，研究顯示，hs-CRP和TNF-α持續高水平會增加并發癥發生率[3-4]。

研究結果表明，術后5天研究組患者血清hs-CRP和TNF-α水平均顯著低于對照組水平，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后局部感染、膿毒癥和SIRS等并發癥總體發生率（8.33%）顯著低于對照組（26.39%），差異有統計學意義（P＜0.05），并且術后首次排氣、創口愈合和住院周期均顯著短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），說明快速康復手術室護理可以有效縮短嚴重多發傷患者的康復周期，降低并發癥發生率，本研究與前期的相關研究結果一致[5]。

綜上所述，對嚴重多發傷患者實施快速康復理念的手術室護理可有效防止病情惡化，降低并發癥發生率，縮短患者術后康復周期，提高患者預后水平，值得臨床推廣。

[1] 葉小薇.快速康復外科理念在手術室護理中的應用[J].中醫藥管理雜志,2017, 25(11):55-57.

[2] 岑彩虹,鐘向萍,李蝶蓉,等.快速康復理念在手術室護理中的應用[J].全科護理,2015,13(34):3490-3491.

[3] 徐獻志,鄒鴻范,黎 威.嚴重多發傷患者血糖及C-反應蛋白檢測分析[J]. 深圳中西醫結合雜志,2015,25(12):40-41.

[4] 曾 杰,陳寧波,張 健,等.IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α在嚴重多發傷的表達及與預后的相關性研究[J].四川醫學,2013,34(03):289-292.

[5] 曲 輝,趙 楠,劉 瑩,等.多發傷患者急診手術中手術配合的優質護理措施及效果[J].當代醫學,2017,23(07):153-154.

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ISSN.2096-2479.2017.42.82.02

本文編輯：李 豆