臨床護(hù)理路徑在鎖骨骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用體會

束 燕，何曉紅

（江蘇省蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

臨床護(hù)理路徑在鎖骨骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用體會

束 燕，何曉紅

（江蘇省蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

目的分析臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在鎖骨骨折圍手術(shù)期護(hù)理中的效果。方法采用回顧性分析的方法，將我院2013年1月1日～2016年12月31日收治的91例鎖骨骨折圍手術(shù)期患者,分為對照組和研究組，對照組采用的是常規(guī)護(hù)理，研究組按臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果研究組患者較對照組患者：平均住院日明顯縮短，平均住院費(fèi)用明顯減少，護(hù)理滿意度提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于鎖骨骨折圍手術(shù)期護(hù)理中，有效減少了住院時間，降低了患者的住院費(fèi)用，提高護(hù)理滿意度，效果良好。

鎖骨骨折；臨床護(hù)理路徑；圍手術(shù)期護(hù)理

臨床護(hù)理路徑是以循證醫(yī)學(xué)為指南，圍繞某類病患者，制定入院指導(dǎo)、診斷、檢查、治療、飲食指導(dǎo)、活動鍛煉、病人及家屬教育、出院計劃等標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理計劃表，使護(hù)理程序化[1]。我院于2015年1月1日起對鎖骨骨折病人按臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，現(xiàn)對護(hù)理效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月1日～2014年12月31日收治的45例鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者為對照組，2015年1月1日～2016年12月31日收治的46例鎖骨骨折內(nèi)固定患者為研究組。對照組中男30例，女15例，年齡17～70歲，平均年齡（44.41±13.27）歲，平均住院日（18.78±5.98）天。研究組中男24例，女22例，年齡16～69歲，平均年齡（43.44±13.19）歲，平均住院日（15.52±4.82）天。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組制定臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理。

（1）制定臨床護(hù)理路徑

成立臨床護(hù)理路徑小組，結(jié)合實(shí)際，制定符合患者需求并且可行的臨床護(hù)理路徑，須確保護(hù)理路徑安全性，由責(zé)任護(hù)士和當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理[2]。須事先讓患者了解相關(guān)護(hù)理路徑內(nèi)容，做好知情同意宣教。

（2）入院指導(dǎo)

入院時責(zé)任護(hù)士主動迎接安排病人入院，介紹病房環(huán)境和管床醫(yī)生及護(hù)士，拉近與患者的距離，對患者的病情進(jìn)行全面評估，解釋檢查目的、意義及必要性，遵醫(yī)囑按檢驗科標(biāo)準(zhǔn)抽血送檢；向患者講解臨床護(hù)理路徑的意義和護(hù)理目標(biāo)，取得患者合作。

（3）術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前一日：責(zé)任護(hù)士及時溝通，解釋手術(shù)前準(zhǔn)備的意義，遵醫(yī)囑積極予以備皮、備血、根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)術(shù)前禁食禁水，注意關(guān)注患者的休息與睡眠情況，做好心理護(hù)理和睡眠護(hù)理。

②手術(shù)日晨夜班護(hù)士測量生命體征，檢查禁食禁水情況、皮膚情況、腕帶、檢查報告及x片等，責(zé)任護(hù)士再次檢查確認(rèn)術(shù)前準(zhǔn)備工作的執(zhí)行情況后護(hù)送患者入手術(shù)室，與手術(shù)護(hù)士當(dāng)面交接。

（4）術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后當(dāng)日：術(shù)后病人回室與手術(shù)室交接安置病人，予氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征；觀察傷口有無滲血、滲液、敷料情況、術(shù)側(cè)血運(yùn)情況；評估疼痛部位、性質(zhì)、時間和程度、有無牽涉痛，做出疼痛分級；利用非藥物措施減輕疼痛、并評估止痛效果；遵醫(yī)囑正確給藥：止血藥、止吐藥、抗生素。

②術(shù)后1天：測量生命體征；觀察術(shù)側(cè)血運(yùn)情況、有無腫脹、傷口滲血情況、做好疼痛護(hù)理和心理護(hù)理；指導(dǎo)患者行患肢主動握拳運(yùn)動，遵醫(yī)囑正確給藥。

③術(shù)后2～14天：繼續(xù)測生命體征尤其是體溫的變化；觀察術(shù)側(cè)血運(yùn)情況、有無腫脹、傷口滲血情況；鼓勵并督促患者克服畏懼疼痛和懶惰心理，主動的、循序漸進(jìn)的行患肢功能鍛煉；及時的進(jìn)行疼痛評估，給予相應(yīng)的疼痛護(hù)理和心理護(hù)理，促進(jìn)患者舒適。

（5）健康教育和出院指導(dǎo) 鼓勵患者保持情緒樂觀，加強(qiáng)飲食調(diào)理，適當(dāng)參加體力活動，注意勞逸結(jié)合。指導(dǎo)患者注意循序漸進(jìn)、持之以恒進(jìn)行功能鍛煉，3周后行環(huán)轉(zhuǎn)練習(xí)，6周后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、前屈、后伸、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)等功能練習(xí)，促進(jìn)各關(guān)節(jié)能迅速恢復(fù)正常的活動范圍。注意指導(dǎo)避免不正確的練習(xí)動作，如雙臂背伸上握可致鎖骨旋轉(zhuǎn)或移位。對出院患者進(jìn)行電話跟蹤隨訪，同時提供科室咨詢電話及門診信息，提醒患者復(fù)診時間。康復(fù)期間如有不適應(yīng)及時就醫(yī)。為了解骨折愈合情況，囑術(shù)后1、3、6個月X線片復(fù)查。

1.3 分析指標(biāo)

①兩組住院時間及住院費(fèi)用；②兩組護(hù)理滿意度比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的平均住院日比較和人均住院費(fèi)用比較

研究組平均住院日明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組人均住院費(fèi)用顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院時間和住院費(fèi)用比較（±s）

表1 兩組患者住院時間和住院費(fèi)用比較（±s）

住院費(fèi)用/元（去除內(nèi)固定材料費(fèi)）研究組 46 15.52±4.82 11946.55±3838.29對照組 45 18.78±5.98 22692.78±1180.88 T 2.865 17.967 P＜0.05 ＜0.05組別 n 平均住院時間（天）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

兩組患者護(hù)理滿意度比較，研究組高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

臨床護(hù)理路徑是整體護(hù)理的一種工作模式，是整體護(hù)理的深入，提高了護(hù)理質(zhì)量和效果，減低了治療成本，實(shí)現(xiàn)了社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏[3]。臨床護(hù)理路徑就是通過實(shí)現(xiàn)有計劃、有預(yù)見性的護(hù)理，使患者獲得最佳服務(wù)，減少不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)[4]。護(hù)士每日遵照臨床護(hù)理路徑表，及時完成各項工作，提高了工作的主動性、增強(qiáng)了工作責(zé)任心，減少了由于工作能力和責(zé)任心導(dǎo)致的工作遺漏。在執(zhí)行臨床護(hù)理路徑過程中，為提供及時有效的健康指導(dǎo)，促使護(hù)士不斷學(xué)習(xí)理論知識，提升自己的專業(yè)水平，提高了護(hù)理質(zhì)量。同時通過全程的健康指導(dǎo)，加強(qiáng)了護(hù)士與患者之間溝通的時間和次數(shù)，拉近了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理滿意度。從本文總結(jié)分析結(jié)果數(shù)據(jù)看，我院實(shí)施臨床護(hù)理路徑，患者住院日較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），住院治療費(fèi)用（除去固定材料費(fèi)）較對照組大幅降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示實(shí)施臨床護(hù)理路徑有效提高了治療效果；研究組的護(hù)理滿意度也顯著高于對照組，表明實(shí)施臨床護(hù)理路徑，有效提高了護(hù)理質(zhì)量，患者更滿意。

綜上所述，在鎖骨骨折圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，減少了住院時間，降低了治療費(fèi)用，提高了護(hù)理滿意度，效果良好。

[1] 戴翠紅.臨床護(hù)理路徑在前列腺良性增生手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究.2010,7(10):17-18.

[2] 郭君玲.臨床護(hù)理路徑在鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國老年保健醫(yī)學(xué).2013,11(5):107-108.

[3] 李順瓊.臨床護(hù)理路徑在降低老年骨折患者并發(fā)癥及改善其生存質(zhì)量中的效果研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(2):158-159.

[4] 程月起,陳紅巖.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者健康教育中的臨床護(hù)理路徑[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志.2008,24(22):55.

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ISSN.2096-2479.2017.42.85.02

本文編輯：李 豆