全面質(zhì)量管理在暖箱消毒優(yōu)化方案中的應(yīng)用

王 英，李慧珠，任義梅

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210036）

全面質(zhì)量管理在暖箱消毒優(yōu)化方案中的應(yīng)用

王 英，李慧珠，任義梅

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210036）

目的探討NICU病房采用全面質(zhì)量管理模式在暖箱消毒管理中的應(yīng)用效果。方法選取2014年1月～2016年12月我院NICU病房暖箱42臺(tái)作為研究對(duì)象。以實(shí)施全面質(zhì)量管理前后作為劃分點(diǎn)，對(duì)實(shí)施前后的暖箱消毒管理方法進(jìn)行比較分析，三年的監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行合格率的比較。結(jié)果在NICU病房實(shí)施全面質(zhì)量管理后，新生兒暖箱內(nèi)表面的合格率為100%，暖箱水槽水細(xì)菌合格率100%，三年來(lái)NICU感染率分別為5.87%、4.77%、3.26%呈逐年下降趨勢(shì)。結(jié)論NICU病房實(shí)施全面質(zhì)量管理可以有效控制暖箱內(nèi)病原體的定植,促進(jìn)暖箱消毒管理措施的不斷優(yōu)化，有效控制院內(nèi)感染。

全面質(zhì)量管理；NICU病房；暖箱消毒；優(yōu)化

NICU作為醫(yī)院感染高危科室，感染控制不容忽視。暖箱在早產(chǎn)兒的救治中起到了重要的作用，已成為NICU使用頻率最高的高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備之一。近年來(lái)，關(guān)于暖箱上有病原微生物定值以及其引起的醫(yī)院感染爆發(fā)的相關(guān)報(bào)道越來(lái)越多。有研究表明[1]，使用中的暖箱污染監(jiān)測(cè)合格率為31.25%，備用超過(guò)1周以上的暖箱監(jiān)測(cè)合格率（16.6%）。所以做好暖箱的日常、終末消毒及儲(chǔ)存管理尤為重要[2]。自2015年7月我院NICU病房暖箱消毒實(shí)施全面質(zhì)量管理-PDCA管理，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月我院NICU病房的暖箱42臺(tái)作為研究對(duì)象，對(duì)實(shí)施全面質(zhì)量管理前后的暖箱的病原學(xué)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2 方法

以實(shí)施全面質(zhì)量管理前后作為劃分點(diǎn)，對(duì)實(shí)施前后的暖箱內(nèi)、外表面，暖箱水槽水采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，院感科及時(shí)將結(jié)果反饋。全面質(zhì)量管理的主要內(nèi)容是：P（計(jì)劃）：首先科室召開(kāi)質(zhì)控管理分析會(huì)，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法分析暖箱消毒合格情況及存在問(wèn)題，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況查找原因并制定合理且易執(zhí)行的改進(jìn)計(jì)劃及措施[3]，我院NICU暖箱消毒存在問(wèn)題如下：1）制度：科室有健全的消毒管理制度,但執(zhí)行力度不夠。2）人員：①暖箱消毒由病區(qū)消毒師傅負(fù)責(zé)，相關(guān)知識(shí)結(jié)構(gòu)欠缺。②暖箱內(nèi)表面消毒雖由護(hù)士負(fù)責(zé)，但一般由低年資護(hù)士和實(shí)習(xí)同學(xué)負(fù)責(zé)，責(zé)任心不強(qiáng)，工作不夠細(xì)致。③醫(yī)護(hù)人員接觸暖箱前、后手衛(wèi)生的執(zhí)行力度不夠，容易造成病原菌的接觸傳播及細(xì)菌的定值。3）方法：①注重了暖箱內(nèi)環(huán)境的消毒處理，忽視了外表面的消毒力度；每天對(duì)暖箱水槽進(jìn)行消毒處理，含氯消毒液濃度的監(jiān)測(cè)每天一次,消毒液容易揮發(fā)，濃度可能不達(dá)標(biāo)。有時(shí)水槽更換有遺漏，或未進(jìn)行更換；收治病人較多，暖箱儲(chǔ)備不足，造成暖箱使用7天后不能做到及時(shí)更換及終末消毒。②暖箱電機(jī)槽較臟，未曾清潔消毒過(guò)。③環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測(cè)時(shí)，標(biāo)記僅為床號(hào)；由于NICU病床不固定，此方法不嚴(yán)謹(jǐn)。4）管理：有專職感控護(hù)士，由于工作倒班，暖箱的儲(chǔ)存及消毒檢查不及時(shí)，每月的工勤感控監(jiān)測(cè)與督導(dǎo)不到位。通過(guò)分析及討論，制定計(jì)劃如下。計(jì)劃：①對(duì)NICU全體人員進(jìn)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》，《常用物品消毒方法》，《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》及工作流程等的專門培訓(xùn)，按相關(guān)操作規(guī)程和制度指導(dǎo)醫(yī)護(hù)行為。②規(guī)范暖箱內(nèi)表面消毒方法，增加暖箱外表面消毒次數(shù)，減少暖箱外表面細(xì)菌定值的機(jī)會(huì)。③與醫(yī)院設(shè)備科及采購(gòu)中心聯(lián)系，購(gòu)買新生兒暖箱，以增加暖箱周轉(zhuǎn)，在新購(gòu)暖箱沒(méi)到位的情況下，通過(guò)循證護(hù)理制定暖箱7日后繼續(xù)使用消毒流程與制度[1]，并做好細(xì)菌學(xué)檢測(cè)。④增加暖箱電機(jī)的終末消毒流程。⑤暖箱重新編號(hào)，以便日后進(jìn)行追蹤調(diào)查⑥探討有效氯濃度持續(xù)作用時(shí)間，制定合理的監(jiān)測(cè)時(shí)間。⑦空置備用中暖箱，蓋布遮擋并進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)檢測(cè)，遵循循征護(hù)理要求，尋找最佳解決方案。⑧感控護(hù)士配合院感科進(jìn)行暖箱細(xì)菌的采樣、結(jié)果收集與分析，完善工作記錄，保證工作及時(shí)性與有效性。⑨科內(nèi)成立院感質(zhì)控小組，在感控護(hù)士的基礎(chǔ)上增設(shè)一名感控醫(yī)生，進(jìn)行日常化檢查。D（執(zhí)行）：①在具體時(shí)間內(nèi)院感科科長(zhǎng)為全科人員進(jìn)行感控專項(xiàng)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)制度。固定專門消毒人員[4]進(jìn)行暖箱清潔與消毒的工作，對(duì)其進(jìn)行暖箱消毒流程的專業(yè)指導(dǎo)和操作示范，并每季度考核。②護(hù)士及消毒師傅嚴(yán)格按暖箱消毒流程進(jìn)行操作，使用伽瑪消毒濕巾[5]（“S”型擦拭法）進(jìn)行暖箱內(nèi)外表面的消毒，暖箱內(nèi)表面由當(dāng)班護(hù)士按照由上到下，由遠(yuǎn)到近的順序進(jìn)行擦拭消毒，每日消毒一次。暖箱外表面分上午、下午、晚上三個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，由相關(guān)責(zé)任人擦拭消毒，制成卡片，一周一張，卡片保持3月。見(jiàn)表1。③對(duì)于暖箱使用7天后無(wú)備用暖箱更換時(shí)，將患兒抱出置于輻射臺(tái)專人看管，對(duì)暖箱實(shí)施終末消毒后半小時(shí)再將患兒置入暖箱。④浸泡水槽的有效氯濃度監(jiān)測(cè)由每日一次改為使用前監(jiān)測(cè)，做好監(jiān)測(cè)記錄并簽名。⑤每天更換暖箱水槽水⑥為避免損壞傳感器，電機(jī)每月消毒一次。⑦終末消毒后暖箱掛上消毒備用的標(biāo)識(shí)，并用蓋布遮擋，有效期一周，超過(guò)一周需進(jìn)行再次消毒后方可使用。⑧醫(yī)務(wù)人員每操作一個(gè)暖箱前后均需執(zhí)行手衛(wèi)生。⑨暖箱已重新編號(hào)，監(jiān)測(cè)時(shí)標(biāo)注暖箱號(hào)、床號(hào)、姓名、住院號(hào)。⑨感控員每月不定時(shí)抽查，院感科每月對(duì)暖箱內(nèi)、外表面、水槽水做1次細(xì)菌培養(yǎng)。C（查核）：實(shí)施全面質(zhì)量管理期間，進(jìn)行三級(jí)把控[3]，第一級(jí)為院感科，每月監(jiān)察和指導(dǎo)科室消毒隔離制度落實(shí)情況，暖箱消毒是否按規(guī)定流程執(zhí)行，相關(guān)制度是否合理。第二級(jí)為院感醫(yī)生及護(hù)士，在科室做好醫(yī)護(hù)人員及消毒師傅感控相關(guān)工作的檢查，消毒液濃度抽查，消毒登記是否完善。每月配合院感科完成采樣工作，及時(shí)獲取檢查結(jié)果。第三級(jí)為當(dāng)班的護(hù)理人員，按照相關(guān)工作制度及流程完成暖箱的日常消毒自查工作，并善于發(fā)現(xiàn)臨床中的感控問(wèn)題。A（處置）：①評(píng)價(jià)全面質(zhì)量管理實(shí)施后效果，并總結(jié)分析。②根據(jù)總結(jié)分析內(nèi)容不斷優(yōu)化暖箱消毒方法。

1.3 監(jiān)測(cè)方法

1.3.1 對(duì)全病房42臺(tái)暖箱進(jìn)行編號(hào)，由院感科每月對(duì)暖箱進(jìn)行水槽水、暖箱內(nèi)壁、外壁以及操作窗進(jìn)行采樣。采樣方法：按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》用5 cm×5 cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用無(wú)菌持物鉗夾取浸有無(wú)菌生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，連續(xù)采樣1～4個(gè)規(guī)格板面積，將棉拭子投入放有10 mL的PBS緩沖液的采樣管內(nèi)送檢。細(xì)菌總數(shù)≤5 CFU/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。

1.3.2 暖箱水槽水采樣方法：用5 mL滅菌注射器抽取使用中暖箱水槽水5 mL，注入采樣試管內(nèi)送檢。細(xì)菌總數(shù)≤100 CFU/mL，并未檢出致病菌為消毒合格。

表1 暖箱、藍(lán)光箱消毒登記卡

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 全面質(zhì)量管理實(shí)施前后生物學(xué)培養(yǎng)結(jié)果的對(duì)比

實(shí)施全面質(zhì)量管理后，新生兒暖箱內(nèi)表面細(xì)菌合格率為100%，暖箱水槽水細(xì)菌合格率100%，見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施前后生物學(xué)培養(yǎng)合格率對(duì)比[n（%）]

2.2 全面質(zhì)量管理實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性對(duì)比，見(jiàn)表3

表3 實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性對(duì)比（%）

2.3 2014～2016年新生兒醫(yī)院感染率及感染例次率對(duì)比，見(jiàn)表4

表4 2014～2016年新生兒醫(yī)院感染率對(duì)比（n，%）

3 討 論

暖箱是新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的途徑之一，本次研究主要是采用全面質(zhì)量管理模式來(lái)規(guī)范暖箱的消毒和使用，從而有效控制和降低新生兒暖箱消毒不合格率，此研究不僅針對(duì)暖箱的消毒方法、消毒內(nèi)容、儲(chǔ)存?zhèn)溆眠M(jìn)行了合理的循證修改；暖箱作為醫(yī)護(hù)人員手接觸率最頻繁的儀器之一，強(qiáng)調(diào)了人員手衛(wèi)生的重要性，表2、表3可見(jiàn)手衛(wèi)生的依從性高低與暖箱生物學(xué)培養(yǎng)合格率呈正相關(guān)。其次，還強(qiáng)調(diào)了暖箱消毒專人管理的重要性，配備有經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的消毒員[4]，由感控護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督，將護(hù)理時(shí)間還給患者，護(hù)理員除了了解暖箱的基本消毒方法，對(duì)暖箱的拆卸，安裝，各部件的特殊消毒了然于心。對(duì)暖箱的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)有專人管理，并定期進(jìn)行結(jié)果分析。改變?cè)辛鞒讨写嬖诘牟蛔鉡3]，全面提高醫(yī)務(wù)人員暖箱消毒管理方面的知識(shí)，強(qiáng)化規(guī)范操作及按制度執(zhí)行的重要性，最大可能的控制和預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。表4可見(jiàn)2014～2016科室感染率呈逐年下降趨勢(shì)。

綜上所述，在NICU病房實(shí)施全面質(zhì)量管理，有利于優(yōu)化暖箱消毒管理流程，提高暖箱消毒管理質(zhì)量，降低院內(nèi)感染發(fā)生率。

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ISSN.2096-2479.2017.42.151.02

本文編輯：劉欣悅