重癥急性胰腺炎合并感染的治療策略

陳耿衛(wèi)

【摘要】 目的：探討重癥急性胰腺炎合并感染治療方法及效果，總結治療策略。方法：選取2015年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的被診斷為重癥急性胰腺炎合并感染患者76例作為研究對象，隨機將所有患者分為試驗組及對照組，對照組行常規(guī)抗菌治療，試驗組采用亞胺培南/西司他丁鈉合并感染的治療，比較兩組患者的治療效果。結果：治療前，兩組患者的各項指標（白細胞計數、中性粒細胞百分比、C反應蛋白、血小板計數）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者的各項指標均有所恢復，其中試驗組患者的恢復程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患者的治療總有效率（92.11%）明顯高于對照組患者治療總有效率（71.05%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在治療重癥急性胰腺炎合并感染的患者時，需加強抗感染治療，熟練掌握不同抗生素的抗菌譜，并酌情進行選用，本次研究中采用亞胺培南/西司他丁鈉方式進行抗感染治療，取得了比較滿意的效果，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 重癥急性胰腺炎； 感染； 治療策略； 抗生素； 抗菌譜

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.013 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0024-03

胰腺炎（Pancreatitis）指的是多種因素造成胰腺中的胰蛋白酶分泌，引發(fā)胰腺自身消化出現(xiàn)水腫、充血、出血及壞死等一系列改變，患者常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等消化道癥狀，其中血、尿淀粉酶水平升高屬于本病的特異性表現(xiàn)[1]。其中重癥急性胰腺炎屬于比較特殊的類型，具有癥狀重、起病急、致死率高、并發(fā)癥發(fā)生率高等特點，嚴重危及患者的生命健康[2]。膽囊炎、膽結石等膽道疾病以及暴飲暴食等因素均可引發(fā)重癥急性胰腺炎的發(fā)生[3]。其中感染是患者發(fā)病后常見的并發(fā)癥，因此在常規(guī)治療同時注重抗感染治療，有助于增加治療有效率，促進患者快速康復。本次研究探討了重癥急性胰腺炎合并感染的治療方法及效果，并總結了治療策略，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的被診斷為重癥急性胰腺炎合并感染的患者76例作為研究對象，所有患者的診斷均符合中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組制定的《急性胰腺炎診治指南（2014）》標準中重癥急性胰腺炎的相關診斷標準，且依照該標準對重癥急性胰腺炎病程進行分期，隨機將所有患者分為試驗組及對照組，每組38例，試驗組男28例，女10例，年齡25～71歲，平均（48.0±4.1）歲；對照組男27例，女11例，年齡24～70歲，平均（47.0±3.9）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）入院前1個月無長期應用抗生素史；（2）對本次研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）心、肝、腎等重要臟器功能不全的患者；（2）合并休克的患者；（3）對本次研究中應用藥物有過敏史或未通過藥物試敏的患者。

1.3 方法

所有患者均給予禁食、鼻胃管減壓、補液、抗休克、解痙止痛、抑制胰蛋白酶分泌、營養(yǎng)支持等常規(guī)對癥支持治療。對照組給予患者常規(guī)抗感染治療，試驗組給予亞胺培南/西司他丁鈉進行抗感染治療，用藥方法為：在0.9%濃度的氯化鈉注射液中加入1 g亞胺培南/西司他丁鈉，充分混合后，給予患者緩慢靜脈滴注治療，2次/d，共治療7～10 d。兩組患者治療期間均需嚴密監(jiān)測血壓、呼吸、心率等生命體征及一般狀態(tài)。如發(fā)現(xiàn)異常及時給予對癥處置。

1.4 觀察指標及評價標準

本次研究觀察的指標包括：白細胞計數、中性粒細胞百分比、C反應蛋白、血小板計數水平。將本次研究的治療效果分為顯效、有效、無效三個等級，顯效：患者腹痛、高熱等癥狀消失，CT示胰腺恢復至正常影像；有效：患者腹痛等臨床癥狀明顯緩解，體溫恢復至正常；無效：腹痛加劇、體溫升高，出現(xiàn)休克、消化道出血、腹水等嚴重并發(fā)癥或患者死亡?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

本組研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數據的分析和處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組白細胞計數、中性粒細胞百分比、C反應蛋白、血小板計數水平比較

治療前，兩組患者的各項指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的各項指標均有所恢復，其中試驗組患者的恢復程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

試驗組患者的治療總有效率（92.11%）明顯高于對照組患者治療總有效率（71.05%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

據統(tǒng)計數據顯示，重癥急性胰腺炎患者繼發(fā)胰腺壞死的患者中，約1/3～1/5的患者繼發(fā)感染。且由于繼發(fā)感染導致死亡的比例居高不下，因此，患病早期采取有效防治措施抗感染有助于改善患者預后[4]。臨床主治醫(yī)生在為患者診療期間，若患者出現(xiàn)胰腺壞死感染征象或高度懷疑患者繼發(fā)感染，需立即給予患者應用抗生素藥物進行治療（推薦級別：B級），可根據患者情況酌情應用應激劑量的糖皮質激素（推薦級別：B級）。如患者經濟條件許可，可酌情應用活化蛋白C（推薦級別：A級）[5]。

重癥急性胰腺炎一旦繼發(fā)感染，會造成病情加重，因此臨床醫(yī)生需積極采用抗感染治療，但在選取抗生素時需注意以下要點：（1）了解抗生素的半衰期及在血液中代謝情況，給予足量抗生素，保證血液中抗生素濃度，防治胰腺感染蔓延至周圍組織。（2）抗生素需能透過血液-胰腺屏障，據藥理學研究證實，脂溶性高以及親水性的抗生素更易透過血液-胰腺屏障，經過腸道的吸收通過血液運送至胰腺組織的濃度更高[6]。具有代表性的藥物包括：亞胺培南/西司他丁鈉、頭孢他定、氧氟沙星、甲硝唑等[7]。此外氨基苷類抗生素如阿米卡星等則不易透過血-胰屏障。（3）還需注意選取與血清蛋白結合率低的抗生素，血液中的游離抗生素濃度高，那么胰腺中的抗生素濃度也更高[8]。（4）抗生素pH值的高低與抗生素在胰腺組織中的有效濃度具有正相關性，pH值越高，濃度越高。endprint

亞胺培南/西司他丁鈉具有抗菌譜廣及抗感染效果好等特點，由于在疾病進展過程中，患者常會從患病早期的單一細菌感染逐漸發(fā)展為多種細菌感染，選擇抗菌譜廣的抗生素能有效抗多種細菌合并感染。此外，據可靠資料證實在重癥急性胰腺炎患者感染的細菌中，革蘭氏陰性菌可達2/3，病情逐漸進展常會合并真菌感染，或單純真菌感染等，因此臨床在應用亞胺培南/西司他丁鈉治療的同時，應密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，并定時進行真菌培養(yǎng)，如有必要及早聯(lián)合抗真菌治療[9-10]。

綜上所述，在治療重癥急性胰腺炎合并感染的患者時，需加強抗感染治療，熟練掌握不同抗生素的抗菌譜，并酌情進行選用，本次研究中采用亞胺培南/西司他丁鈉進行抗感染治療，取得了比較滿意的效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-03-19）endprint