高頻超聲在甲狀腺結節良惡性診斷中的臨床應用價值

左曉林　陳重澤　張曉濱

【摘要】 目的：探究高頻超聲檢查在甲狀腺良惡性結節臨床診斷中的價值。方法：回顧性分析筆者所在醫院經手術病理證實的169個甲狀腺結節的高頻超聲表現，分析甲狀腺結節內部回聲特點，結節大小、形態、縱橫比、邊界、有無鈣化、結節內部及周邊彩色血流信號特點等指標。結果：169個甲狀腺結節中，病理診斷為甲狀腺癌36個，良性結節133個，超聲診斷為甲狀腺癌30個，良性結節125個，36個甲狀腺癌中超聲診斷惡性病變22個，陽性預測值73.3%，133個甲狀腺良性結節中，超聲診斷良性病變125個，陰性預測值為89.9%。結論：高頻超聲對甲狀腺良惡性結節判斷有較高的臨床應用價值，且準確率較高。

【關鍵詞】 超聲； 甲狀腺； 良惡性； 結節； 鑒別診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.023 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0044-02

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical diagnostic value of high-frequency ultrasound examination for benign and malignant thyroid nodules.Method：The high frequency ultrasound performances of 169 thyroid nodules confirmed by surgery pathology were retrospectively analyzed.The characteristics of the thyroid nodule echogenicity，nodule size，shape，aspect ratio，edge，presence of calcification，nodules within and surrounding color blood flow signal characteristics were analyzed.Result：Of the 169 thyroid nodules，pathologic diagnosis of thyroid in 36，133 benign nodules，ultrasonic diagnosis of thyroid cancer in 30，125 benign nodules.36 ultrasonic diagnosis in thyroid carcinoma malignant lesions in 22，the positive predictive value was 73.3%， 133 benign thyroid nodules in ultrasound diagnosis of benign lesions 125，the negative predictive value was 89.9%.Conclusion：High frequency ultrasonography in benign and malignant thyoid nodules judgment has high clinical application value，and the accuracy is higher.

【Key words】 Ultrasound； Thyroid； Benign and malignant； Nodules； Differential diagnosis

First-authors address：Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Fuan 355000，China

甲狀腺結節是指在甲狀腺內實質性或囊性占位，可分良性和惡性結節，在臨床上極為常見，可由多種因素引起。甲狀腺結節表現形式多樣，單發與多發均可出現，多發結節出現概率高，不過單發結節比多發結節發生甲狀腺癌的可能性較高。總體來說甲狀腺結節大部分為良性結節，約80%～90%為結節性甲狀腺腫，而僅有約5%～10%為甲狀腺癌[1]。有研究報道，對高分化濾泡狀癌，如果能早期發現早期治療預后較好[2]。甲狀腺癌診斷準確性有賴于甲狀腺超聲檢查和細針抽吸技術的發展[3]。本文對經病理證實的169個甲狀腺結節的超聲診斷進行隨訪性分析，探討超聲檢查對診斷甲狀腺結節良惡性的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月-2015年12月在筆者所在醫院檢查的甲狀腺結節患者141例，其中女101例，男40例，年齡20～80歲，平均49歲。經病理診斷為甲狀腺癌36個，甲狀腺良性結節133個。

1.2 方法

采用荷蘭Philips、意大利百勝、日本ALoka、日立及東芝等超聲診斷儀，線陣探頭，探頭頻率7.5～12 MHz，檢查前無需特殊準備，患者去枕平臥，充分暴露頸前區檢查部位，常規掃查甲狀腺，通過水平、縱切、橫掃了解左右葉、峽部及周圍結構情況，并測量雙側甲狀腺上下徑、左右徑、前后徑及峽部厚度。仔細觀察其內部回聲，包括甲狀腺實質回聲是否均勻，有無結節、結節內部回聲特點、大小、形態、縱橫比、邊界、有無鈣化及血流等。而對患者進行多普勒超聲診斷，包括結節內外的血流分布，并將觀察結果分為三種類型：Ⅰ型表現結節內部及周邊無明顯血流信號，Ⅱ型表現結節周邊血流信號較多，內部血流信號較少，甚至無血流信號，Ⅲ型表現結節內外均較豐富血流信號。此外，還需對患者頸部有無異常腫大淋巴結進行掃查。

2 結果

2.1 病理診斷

169個甲狀腺結節經病理證實：甲狀腺癌36個，其中乳頭狀癌33個，甲狀腺髓樣癌1個，甲狀腺濾泡狀腺癌2個，未分化癌0個，髓樣癌0個；甲狀腺良性結節133個，其中腺瘤81個，濾泡增生結節49個，肉芽腫性甲狀腺炎3個。endprint

2.2 超聲診斷

169個甲狀腺結節超聲診斷惡性結節30個，良性結節139個，36個甲狀腺癌中，超聲診斷惡性結節22個，陽性預測值73.3%（22/30）；超聲診斷錯誤14個，其中誤診為甲狀腺腺瘤和/或結節性甲狀腺腫8個，性質待定6個，133個良性結節中，超聲診斷良性結節125個，陰性預測值為89.9%，超聲誤診為甲狀腺癌8個（病理診斷為肉芽腫性甲狀腺炎1個，濾泡性增生結節5個，濾泡性腺瘤伴鈣鹽沉積2個）。

36個甲狀腺癌中，超聲表現為低回聲結節的有31個（86.1%），縱橫比為（0.96±0.32），其中縱橫比大于1的有24個（66.7%），內見細鈣化的有29個（80.6%），結節邊界不清和/或形態不規則的有28個（77.8%）。

133個良性結節中，120個結節邊界清，形態較規則（呈類圓形或橢圓形），縱橫比小于1。

以縱橫比≥1、內部呈低回聲、細鈣化、結節邊界不清和/或形態不規則及血流信號Ⅲ型作為診斷甲狀腺惡性結節的標準，其敏感性，特異性、陽性預測值見表1。良性甲狀腺結節患者的血流分布多為Ⅰ型和Ⅱ型；惡性甲狀腺結節患者血流分布多為Ⅲ型，見表2。

3 討論

甲狀腺良惡性結節超聲特征，其表現包括回聲類型及后方回聲、鈣化程度和內部血流三方面。甲狀腺結節可分為無回聲結節、低回聲結節、等回聲結節、高回聲結節及混合回聲結節。從聲像圖特征分析，大部分惡性結節的回聲特征主要表現低回聲類型，后方多伴回聲衰減等，而良性結節回聲特征與此相反，通常呈現高回聲、等回聲、無回聲類型，后方伴或不伴回聲增強。其可能是由于甲狀腺惡性結節所含膠體的部分少，且惡性細胞組成部分增多并緊密排列所致。因為癌細胞對超聲聲能有較高的吸收性，所以甲狀腺惡性結節表現中低回聲及后方回聲衰減。而良性結節周邊包繞一層纖維薄膜，將影響結節內的血液供應，易導致結節內出血、變性和壞死情況。

除回聲表現外，鈣化特點對良惡性結節的診斷起到至關重要的地位。鈣化特點可分為細小鈣化和粗大鈣化兩種類型。一般情況下，在超聲檢查中發現甲狀腺結節內細小鈣化作為診斷惡性結節最有力的證據，由于它一般被認為是病理砂粒體的超聲反映[4]。而甲狀腺良性結節鈣化類型通常表現為粗大鈣化。

結節的血流分布：通過所回顧觀察的病例結節顯示如下，結節內部與周邊呈現為無血流信號或少許血流信號的為良性結節，若結節內部與周邊呈現豐富的血流信號，同時伴其走向紊亂為惡性結節。然則，Frates等[5]認為，結節若表現為實性及富有血供則惡性傾向性大，但不可由此鑒別甲狀腺結節的良惡性。

顯然，甲狀腺疾病的超聲診斷已普遍應用于臨床中，且超聲技術在目前影像技術手段中對甲狀腺結節良惡性診斷的敏感性和準確性最高[6]，尤其是對結節的囊性和實性方面的鑒別有較大的優勢，可進一步的判斷結節的良惡性，臨床上有其重要的診療提示作用。近來國內外學者提出對甲狀腺結節用TI-RADS分類，即通過對結節多方面賦值積分得到的新診斷標準，其包括結節的形態、邊界、內部回聲、鈣化、血流等參數。隨著超聲技術日益發展，包括三維超聲圖像，實時組織彈性成像及超聲造影等多種新技術也逐漸用于甲狀腺結節上的診斷。

由本次調查結果可知，良性病變的特征主要為結節邊界規則，囊性變較多且粗大鈣化以及中低血流信號等；惡性結節的特征主要為結節邊界模糊、形態不規則，后方回聲衰減，內部出現細鈣化或結節的血流信號豐富且不規則等。通過對患者甲狀腺結節的良惡性判斷，可幫助臨床醫師對患者的手術方案做出較好的選擇和充分準備，減少手術的失誤率，幫助患者盡快康復。二維及多普勒超聲在對甲狀腺良惡性結節的鑒別方面具有較高準確性，對臨床醫師的工作起到輔助作用。若在超聲檢查中發現有可疑惡性的結節或不能確定的結節，可提示進行進一步檢查或處置，若條件允許，可在超聲引導下行甲狀腺細針穿刺活檢，盡可能對甲狀腺結節良惡性的診斷符合。

參考文獻

[1] Iyer N G，Shaha A R.Management of thyroid nodules and surgery for differentiated thyroid cancer[J].Clinical Oncologer，2010，22（6）：405-412.

[2] Feldt-Rasmussen U.Iodine and cancer[J].Thyroid，2001，11（5）：483-486.

[3]郭萬學.超聲醫學（上冊）[M].北京：人民軍醫出版社，2011：278.

[4] Das D K，Mallik M K，Haji B E.Mindong hospital affiliaPsammoma body and its precursors in papillary thyroid carcinoma： a study by fine-needle aspiration cytology[J].Diagn Cytopathol，2004，31（6）：380-386.

[5] Frates M C，Benson C B，Doubiiet P M，et al.Can color Dolpper sonography aid in the prediction of malignaly of thyroid nodules[J].J Ultrasound Med，2003，22（2）：127.

[6]宋潔，宋紹云，王丹.甲狀腺癌的超聲診斷分析及展望[J].中國超聲診斷雜志，2006，17（12）：889-890.

（收稿日期：2017-03-09）endprint