內鏡逆行胰膽管造影聯合Odds括約肌切開取石治療膽總管結石臨床研究

鄧代安

【摘要】 目的：探討內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）聯合內鏡括約肌切開術（EST）治療膽總管結石的臨床效果。方法：220例膽總管結石患者隨機分為觀察組（n=110）與對照組（n=110），觀察組給予ERCP聯合EST術，對照組給予開腹手術，比較兩組患者手術時間、術中出血量、禁食時間、住院時間、治療效果及并發癥。結果：觀察組患者手術時間、術中出血量、禁食時間、住院時間優于對照組，術后臥床時間、排氣時間及抗感染治療時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）；術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術中結石殘留率及術后結石復發率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：ERCP聯合EST術治療膽總管結石效果確切、安全可靠，手術創傷小、術后恢復快、并發癥少。

【關鍵詞】 內鏡逆行胰膽管造影； 內鏡括約肌切開取石； 膽總管結石

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）19-0041-02

Clinical Study of ERCP Combined EST on Patients with Choledocholithiasis/DENG Dai-an.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（19）：41-42

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of ERCP combined EST on patients with choledocholithiasis.Method：220 patients with choledocholithiasis were divided into the observation group（n=110） and the control group（n=110），the observation group were treated with ERCP combined EST，the control group were treated with laparotomy，then the operation time，amount of bleeding during operation，fasting time，hospitalization time，treatment effect and complication were contrasted between the two groups.Result：The operation time，amount of bleeding during operation，fasting time，hospitalization time were better in the observation group than those of the control group，time in bed，time of exhaust and time of anti-infection treatment were shorter in the observation group than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）；the incidence of complication was lower in the observation group than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；compared with the incidence rate of residual stone and stone recurrence between the two groups，there were no significant differences（P>0.05）.Conclusion：ERCP combined EST has higher efficacy and safety in the treatment of patients with choledocholithiasis，with small surgical trauma，fast postoperative recovery，and less complications.

【Key words】 ERCP； EST； Choledocholithiasis

First-authors address：Anyue County Peoples Hospital，Anyue 642350，China

膽石癥是臨床中一種多發病與常見病，隨著人民生活水平的提高、飲食結構的改變，發病率逐年上升[1]。膽總管結石是膽道系統常見病，可導致梗阻性黃疸、急性化膿性膽管炎、膽石性胰腺炎的發生，嚴重者可出現休克死亡，嚴重威脅患者的生命安全[2]。臨床治療常需通過手術切口治療，可有效解除膽道梗阻，但常造成較大的創傷。內鏡逆行胰膽管造影術（endoscopic retrograde cholangio pancreatography，ERCP）具有創傷小、療效高、術后康復快、不受歷史手術造成粘連的限制等優點，在臨床中已得到廣泛應用[3]。本研究通過給予膽總管結石患者ERCP聯合內鏡括約肌切開術（endoscopic sphincterotomy，EST）治療，旨在探討其臨床效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2014年8月-2015年8月收治的膽總管結石患者220例，男108例，女112例，年齡24～69歲，平均（38.1±2.9）歲。其中膽總管結石患者125例，伴膽囊結石患者95例。排除合并心肺等重大臟器疾病、嚴重肝腎功能不全、既往接受過膽道手術并復發、合并肝內膽管結石、肝臟纖維化萎縮、有手術禁忌證、術前發生急性胰腺炎、精神障礙、妊娠及哺乳期患者。隨機將所有患者分為觀察組和對照組，各110例，兩組患者年齡、性別、體質量、病程、結石大小等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均知情同意，研究經筆者所在醫院倫理委員會審批通過。endprint

1.2 方法

患者術前均完善血尿常規、肝腎功能、凝血及生化等檢查。兩組患者均給予全麻。觀察組患者給予ERCP聯合EST治療，患者麻醉后經口插入十二指腸鏡，經胃到十二指腸降段確定大乳頭位置，導絲引導下，乳頭切開刀行超選膽管插管，成功后注入造影劑，明確膽總管結石具體位置、數量、大小，根據患者具體結石大小，在乳頭隆起部切開乳頭，在乳頭開口用取石網籃取出結石，結石較大患者可給予二次取石。術后常規放置鼻膽引流管并密切觀察患者各項生命體征。對照組給予開腹手術，患者全麻下進入腹腔，行膽總管切口及膽道鏡輔助取石，術后使用膽道鏡確認有無結石殘留，放置T管。術后禁食禁水、吸氧、補液、抑酸、心電監護、止痛、使用生長抑素等胰酶抑制劑。術后3 d復查肝腎功能、血尿常規及血淀粉酶。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩者患者手術時間、術中出血量、術后禁食時間、住院時間。（2）觀察兩組患者術后排氣時間、術后抗感染時間、臥床時間。（3）觀察兩組患者術后并發癥，包括胰腺炎、高淀粉酶血癥、膽漏、切口感染、肺感染等并發癥的發生率。（4）兩組患者術后規律隨訪1年，觀察術后結石殘留情況及結石復發情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后禁食時間、住院時間比較

觀察組患者手術時間、術中出血量、禁食時間、住院時間均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者排氣時間、抗感染時間、臥床時間比較

觀察組患者術后排氣時間、術后抗感染時間及臥床時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組患者術后發生高淀粉酶血癥5例，肺部感染1例，發生率為5.5%，對照組術后發生胰腺炎2例，高淀粉酶血癥4例，膽漏2例、切口感染3例，肺部感染6例，發生率為15.5%，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者術中結石殘留及術后結石復發情況比較

觀察組術中結石殘留2例（1.8%），術后隨訪期間結石復發12例（10.9%）。對照組結石殘留0例（0），隨訪期間結石復發15例（13.6%），兩組術中結石殘留率及術后結石復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

膽總管結石可引發機體出現多項病理生理變化，其中急性梗阻性化膿性膽管炎發生時病情兇猛，進展迅速，膽總管梗阻時間越長，其內部壓力越大，導致肝損害、菌血癥的風險越大，嚴重者可發生多器官功能障礙，甚至導致患者死亡。因此盡早解除患者膽總管梗阻是治療的關鍵[4]。傳統開腹膽道探查術，需全面評估患者心肺功能及麻醉風險，術前等待時間長，創傷大，患者耐受性較低。隨著醫學技術的進步，微創技術得到迅猛發展，內鏡技術被廣泛應用于臨床治療[5]。文獻[6]研究報道，內鏡治療可大幅縮短手術時間，避免了腹部大切口、組織損傷，減少麻醉風險，有利于患者生理功能、免疫功能的恢復。

ERCP取石術是指將十二指腸鏡經口進入到膽總管開口處，插入特質導絲與工具，進行造影及取石等一系列操作的微創手術。ERCP可精確顯像膽胰管系統情況，被稱為診斷膽總管結石的金標準[7]。ERCP為一種有創性操作，具有一定的風險，易誘發急性胰腺炎、消化道穿孔、術后出血等，相對于傳統開腹手術ERCP具有創傷小、患者術后恢復快、住院時間短及并發癥少等優點，且在術中可詳細探查膽道內是否存在變異、狹窄、腫瘤、結石位置及數目大小等，并可利用取石網籃及活檢針進行取石、活檢等治療。且ERCP聯合EST術可有效避免切開膽總管，降低醫源性損傷及縮短手術操作時間[8]，大大降低了并發癥的發生率。本研究中給予觀察組患者ERCP聯合EST術治療膽總管結石獲得理想效果，觀察組術中及術后恢復時間均優于對照組，觀察組患者并發癥的發生率低于對照組，說明其具有較高的安全性，手術創傷小，術后患者恢復快，術后的隨訪情況證實，觀察組患者術后結石殘留及復發率同對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明ERCP聯合EST治療膽總管結石效果確切。

綜上所述，ERCP聯合EST術治療膽總管結石效果顯著，手術時間短、術中出血量少、術后恢復快、并發癥發生率低，安全可靠。值得注意的是臨床推廣使用ERCP聯合EST術中，為了進一步減少并發癥的發生，需要提高手術條件、手術醫生的操作技能。

參考文獻

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[2]陳新桂，黃河，楊培生，等.腹腔鏡下膽總管切口取石術治療膽總管結石患者的臨床研究[EB/OL].中華肝臟外科手術學電子雜志，2013，2（1）：21-25.

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[7]唐萬峰，依瑪木買買提江·阿布拉，王海久，等.膽總管結石患者的內鏡逆行胰膽管造影聯合內鏡括約肌切開術取石的效果研究[J].中國內鏡雜志，2016，22（5）：47-51.

[8]高峰，依爾潘·艾山.ERCP合并EST對膽道疾病療效及其并發癥[J].臨床消化病雜志，2016，28（2）：76-78.

（收稿日期：2017-03-29）endprint