運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查與常規(guī)心電圖檢查用于冠心病臨床診斷的效果對(duì)比分析

吳巧云　歐建英

【摘要】 目的：對(duì)比分析運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查與常規(guī)心電圖檢查用于冠心病臨床診斷的效果。方法：將50例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查被確診為冠心病的患者和50名健康體檢者作為此次研究對(duì)象，均屬于2016年3月1日-2017年2月28日，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查和運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查。對(duì)比兩種檢查方式的確診率，同時(shí)比較冠心病患者與健康者接受運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查時(shí)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量及最大心率。結(jié)果：運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查的確診率（96.00%）較常規(guī)心電圖檢查（70.00%）更高，同時(shí)冠心病患者接受運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查時(shí)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量及最大心率同健康者相比存在較大差別，上述指標(biāo)數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在冠心病診斷中，常規(guī)心電圖檢查效果不如運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查。

【關(guān)鍵詞】 運(yùn)動(dòng)平板心電圖； 常規(guī)心電圖； 冠心病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）19-0060-02

Comparative Analysis of Treadmill Exercise Electrocardiogram and Routine Electrocardiogram in Diagnosis of Coronary Heart Disease/WU Qiao-yun，OU Jian-ying.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（19）：60-61

【Abstract】 Objective：To compare and analyze the effect of treadmill exercise electrocardiogram and routine electrocardiogram in the diagnosis of coronary heart disease.Method：50 patients underwent coronary angiography and diagnosed as coronary heart disease patients and 50 healthy volunteers were selected as the research object，during March 1，2016 to February 28，2017 were carried out，ECG and treadmill exercise ecg were used at the same time.Comparison of the two test methods to confirm the rate，and the exercise time，exercise volume and maximal heart rate were compared between the patients with coronary heart disease and healthy volunteers.Result：The diagnostic rate of elective electrocardiogram （96.00%） was higher than 70.00% of conventional electrocardiogram，while coronary artery disease underwent treadmill examination when the exercise time，quantity and maximum heart rate in healthy subjects compared with difference of the index data comparison，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the diagnosis of coronary heart disease，the effect of routine ECG examination is not as good as that of treadmill exercise test.

【Key words】 Treadmill electrocardiogram； Routine electrocardiogram； Coronary heart disease

First-authors address： The Fifth Hospital Affiliated to Zhongshan University，Zhuhai 519000，China

冠心病的全稱是冠張動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心力衰竭、惡心嘔吐、體溫升高、無力及胸部疼痛、心前區(qū)不適等均是冠心病的臨床癥狀[1]。心電圖檢查在臨床中的應(yīng)用范圍廣泛，包括常規(guī)、動(dòng)態(tài)及運(yùn)動(dòng)平板式檢查等，其中常規(guī)心電圖的應(yīng)用頻率較多，隨著醫(yī)療技術(shù)的優(yōu)化，運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查在臨床中的應(yīng)用也越來越多，檢查方式是在患者靜態(tài)狀態(tài)下和動(dòng)態(tài)狀態(tài)下進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的連續(xù)跟蹤，根據(jù)跟蹤結(jié)果得出診斷結(jié)果[2]。為了對(duì)比分析運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查與常規(guī)心電圖檢查用于冠心病臨床診斷的效果，本文將50例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查被確診為冠心病的患者和50名健康體檢作為研究對(duì)象，具體研究過程及結(jié)果見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院收治的冠心病患者中抽取50例作為此次研究對(duì)象，收治時(shí)間是2016年3月1日-2017年2月28日，選擇同期在醫(yī)院進(jìn)行體檢的50名健康者作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查被確診且符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體為：（1）存在典型的心絞痛診斷且將外主動(dòng)脈瓣病變排除；（2）存在急性心肌梗塞疾病史和陳舊性心肌梗死病史；（3）進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查時(shí)顯示冠脈狹窄程度超過70%；（4）知情本次研究?jī)?nèi)容和目的的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并風(fēng)心病、束支傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死及心肌病的患者。（2）以往接受過心臟搭橋手術(shù)、冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的患者。（3）合并精神疾病或存在溝通障礙的患者。（4）存在器官功能障礙的患者。50例冠心病患者中，男26例，女24例；年齡42～78歲，平均（60.24±8.36）歲；病程3～15年，平均（9.58±3.21）年。50名健康體檢者中，男25例，女25例；年齡43～79歲，平均（60.38±8.19）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

對(duì)50例冠心病患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查和運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查。檢查前3 d不得接受硝酸酯類、鈣拮抗劑、受體阻滯劑等藥物治療。常規(guī)心電圖檢查方法：檢查儀器為12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測(cè)儀，持續(xù)掃描記錄心電圖，紙速為25 mm/s，保證心電圖圖像清晰、基線平穩(wěn)，ST-T改變記錄標(biāo)準(zhǔn)為心電圖ST段下移幅度在0.05 Mv以上且T波比導(dǎo)聯(lián)R波低10%。運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查方法：檢查方案為Bruce，指導(dǎo)患者在進(jìn)行走步運(yùn)動(dòng)，全程在跑步機(jī)上進(jìn)行，觀察患者運(yùn)動(dòng)后心電圖的指標(biāo)數(shù)據(jù)，給出診斷結(jié)果。此外，讓50名健康體檢者在跑步機(jī)上進(jìn)行走步運(yùn)動(dòng)，記錄其運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)期間的最大心率。

1.3 觀察指標(biāo)與診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩種檢查方法的確診率。（2）對(duì)比冠心病患者和健康體檢者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)期間的最大心率。

1.3.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）常規(guī)心電圖診斷冠心病的標(biāo)準(zhǔn)：心電圖顯示ST段向下、水平傾斜或存在0.05 mV變化。（2）運(yùn)動(dòng)平板心電圖診斷冠心病的標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)期間心律失常、心房顫動(dòng)并伴有血壓降低、心絞痛等癥狀，同時(shí)ST段向下或水平傾斜，ST段0.1 mV以上改變超過兩分鐘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)心電圖和運(yùn)動(dòng)平板心電圖診斷結(jié)果比較

常規(guī)心電圖檢查確診35例，確診率為70.00%；運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查確診48例，確診率為96.00%。兩種檢查方式的確診率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 健康者與冠心病患者行運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查時(shí)相關(guān)指標(biāo)比較

冠心病患者行運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查時(shí)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間短于健康者，運(yùn)動(dòng)量和最大心率更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

冠心病屬于心臟疾病，主要因冠狀動(dòng)脈狹窄、心臟供血不足引發(fā)，其誘發(fā)因素一般包括不良的生活習(xí)慣、機(jī)體肥胖、基礎(chǔ)疾病（糖尿病、高血壓等）等[3-4]。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，冠心病是目前全國(guó)死亡率最高的疾病之一，近年我國(guó)因冠心病死亡的人數(shù)不斷遞增，可能與人們生活、工作壓力增加有關(guān)[5-7]。

早期診斷和治療能夠有效挽救患者的生命，冠脈動(dòng)脈造影檢查具有較高的診斷準(zhǔn)確率，但其操作過程復(fù)雜、檢查費(fèi)用高及損傷性大，患者不易接受，臨床推廣受到限制。常規(guī)心電圖和運(yùn)動(dòng)平板心電圖均屬于心電圖檢查方法，其中常規(guī)心電圖檢查過程簡(jiǎn)單，雖然安全、無創(chuàng)、可重復(fù)，但其受多種因素影響導(dǎo)致檢查準(zhǔn)確度并不高，包括側(cè)支血液過多、檢查過程中未發(fā)送心絞痛癥狀、多支病變下血管綜合向量相互抵消等[8-9]。

運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查是結(jié)合心臟負(fù)荷評(píng)估心肌功能，根據(jù)此結(jié)果判定患者是否患有冠心病，患者接受平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)，因血管狹窄會(huì)使心臟負(fù)荷增加，進(jìn)而出現(xiàn)心肌缺血癥狀，在ST段清晰反映出來，干擾因素較少，此外，該檢查方式同樣不會(huì)對(duì)患者造成傷害，檢查過程簡(jiǎn)單，費(fèi)用不高。臨床診斷冠心病時(shí)還需結(jié)合患者的病史、臨床癥狀以及接受運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查時(shí)的運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，將診斷準(zhǔn)確率進(jìn)一步提高[10-12]。

本文結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查確診率較常規(guī)心電圖更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，數(shù)據(jù)還顯示，冠心病患者接受運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查時(shí)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間較健康者更短，運(yùn)動(dòng)量和最大心率與健康者相比均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析其原因在于，冠心病患者血管管腔狹窄，會(huì)降低心臟負(fù)荷能力，縮短運(yùn)動(dòng)時(shí)間和降低運(yùn)動(dòng)量，由此可推測(cè)，若患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)時(shí)ST段壓低越多，表示病情越嚴(yán)重，可見，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)時(shí)觀察ST段壓低程度可評(píng)估患者病情[13-15]。

總而言之，運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查診斷冠心病的效果優(yōu)于常規(guī)心電圖檢查。

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（收稿日期：2017-03-28）endprint