慢性心力衰竭治療中血漿腦鈉肽的變化及其意義

陳雪婷

【摘要】 目的：探析慢性心力衰竭患者治療中檢測血漿腦鈉肽水平的價值。方法：選取筆者所在醫院2014年3月-2015年3月收治的46例慢性心力衰竭患者，設為觀察組，在治療前后分別檢測患者血漿腦鈉肽的水平，同時選擇同期46例健康體檢者作為對照組，對其結果進行比較分析。結果：觀察組血漿BNP、LVEF、LVESD、LVEDD與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組心功能分級Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的NT-proBNP水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）。32例未發生不良事件的慢性心衰患者其BNP水平降低明顯，LVEF增高明顯，治療前后比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于慢性心力衰竭患者，在治療中檢測血漿腦鈉肽水平價值較高，血漿BNP水平能夠反應患者心功能狀態，可作為慢性心衰診斷、判斷患者病情預后的重要指標。

【關鍵詞】 慢性心力衰竭； 血漿腦鈉肽； 預后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.023 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）23-0048-02

慢性心衰是各種心血管疾病患者的病情終末期，也是導致患者死亡的主要因素，其患病率、死亡率均比較高[1]。目前，關于血漿腦鈉肽在慢性心衰中的價值報道越來越多，該指標是繼心鈉肽后利鈉肽系統的又一指標，主要來源在于患者心室，在心室容積擴張后和壓力負荷增加時釋放的一種心臟神經激素，其生物效應與心鈉肽相似，屬于新的心臟標志物，可用于對心衰的診斷及預后的判斷[2]。為進一步探析慢性心力衰竭患者治療中檢測血漿腦鈉肽水平的價值，本文將2014年3月-2015年3月收治的46例慢性心力衰竭患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2014年3月-2015年3月收治的46例慢性心力衰竭患者，設為觀察組，其中，男26例，女20例，年齡39～89歲，平均（64.5±10.3）歲，心功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級14例，Ⅳ級13例。心衰疾病史1～7年，平均（3.5±1.6）年；原發性疾病：擴張性心肌病4例，風濕性心瓣膜病9例，缺血性心臟病18例，高血壓性心臟病15例。11例伴高血壓，3例伴糖尿病。對照組：選擇同期健康體檢者46例，男25例，女21例，年齡40～88歲，平均（63.2±11.6）歲；兩組患者年齡、性別比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 指標檢測 （1）血漿腦鈉肽（NT-proBNP）檢測：分別治療前、治療后進行檢測，采取患者清晨空腹靜脈血，3 ml，置入抗凝試管中，在離心15 min后取血漿，并放置在零下20 ℃的環境下進行保存待測。以放射免疫法對BNP水平進行測定，應用Roche Diagnostics GmbH（上海羅氏診斷產品有限公司）生產的NT-proBNP檢測試劑及配套設備富士發光儀2010（HITACHI），檢測血清NT-proBNP水平，嚴格按照操作步驟進行。（2）超聲心動圖檢查：選擇HP5500型號的超聲心動圖診斷儀器，其設定探頭頻率為2.5 MHz，同步記錄患者心電圖。患者在取左側臥位時，測量左室長軸切面左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD），每次測量三個心動周期，取其平均值。并計算患者左室射血分數（LVEF）。上述兩種檢查可同日進行。

1.2.2 對慢性心衰患者的治療與隨訪 觀察組慢性心衰的患者均給予常規的抗心衰治療，在此基礎上給以患者10～20 mg的洛汀新片，1次/d，加倍他樂克片，根據患者的情況進行調整倍他樂克劑量，直至患者最大的耐受劑量。治療期間對患者定期隨訪，主要以電話進行練習。不良事件包括病死與再次入院。對照組健康體檢的患者，僅給予血漿BNP與超聲心動圖檢查一次。

1.3 統計學處理

所得數據應用SPSS 11.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各指標比較

觀察組血漿NT-proBNP、LVEF、LVESD、LVEDD與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 慢性心衰患者心功能分級與NT-proBNP水平變化比較

觀察組心功能分級Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的NT-proBNP水平比較差異有統計學意義（P<0.05），慢性心衰患者血漿BNP水平隨著心功能分級越高而上升，見表2。

2.3 慢性心衰患者血漿NT-proBNP水平與預后的關系分析

46例患者，14例發生不良事件，其血漿BNP水平（220.51±15.73）ng/L，32例未發生不良事件患者的血漿BNP水平（130.63±29.56）ng/L，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 未發生不良事件慢性心衰患者治療前后血漿NT-proBNP、LVEF變化比較

32例未發生不良事件的慢性心衰患者其BNP水平降低明顯，LVEF增高明顯，治療前后比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性心衰是各種心臟疾病的終末階段，隨著臨床不斷深入研究，發現慢性心衰的發生已不再是單純的血流動力學障礙導致，更多的是認為伴有多種神經體液因子參與，進而促使其病情發展[3]。腦鈉肽是目前發現的一種新的利鈉多肽，具有利尿、舒張血管及降血壓的作用，由心室肌分泌合成。相關研究顯示，不管是急性心衰還是慢性心衰，其血漿腦鈉肽的水平均明顯升高，其升高的水平和心衰嚴重程度呈現正相關，特別是在心臟發生重構時其變化更加顯著，因此該指標成為診斷及判斷慢性心衰患者預后的可靠性指標[4]。相關報道指出，慢性心衰患者的血漿腦鈉肽濃度顯著升高，且隨著心功能不全情況加重，其濃度升高的幅度更為顯著[5]。本研究中，觀察組慢性心衰患者血漿NT-proBNP（140.5±20.6）ng/L，顯著高于對照組健康體檢者，同時和心功能分級關系密切，患者心功能越差，其血漿腦鈉肽水平升高越為顯著，結果顯示，觀察組心功能分級Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的NT-proBNP水平比較差異有統計學意義（P<0.05），慢性心衰患者血漿BNP水平隨著心功能分級越高而上升，這與文獻[6]報道的結果一致。endprint

之所以慢性心衰患者的血漿腦鈉肽水平升高，是因為慢性心衰會導致心輸出量減少，進而加重心室負荷，增加心室壁壓力，從而增加了腦鈉肽的釋放和分泌，本研究結果中，慢性心衰患者LVEDD越大，其血漿腦鈉肽水平越高，LVEF越低，其水平越高，這充分說明了腦鈉肽的釋放和左室容積增加相關[7-8]。其意義在于：（1）腦鈉肽來源于心室，由心室肌分泌，如果心肌缺血、損傷、壓力負荷過重等均為刺激其合成分泌釋放。（2）由于來源于心室，因此對于心室功能的變化十分敏感，可早期反映患者心室功能變化，特異性高[9]。（3）腦鈉肽的核酸序列中含有不穩定的TATTAT序列，進而促使RNA轉換較快，能夠使腦鈉肽快速合成，可直接反應患者心室容量及其壓力負荷過重情況，因此，其濃度可客觀評價患者心功能，對治療心衰具有指導作用。本研究中，未發生不良事件的心衰患者，其腦鈉肽水平顯著低于發生不良事件的心衰患者，此結果說明，腦鈉肽濃度可作為預測患者不良事件的獨立因子，同時對于慢性心衰患者心源性死亡的預測價值更高[10]。

總之，對于慢性心力衰竭患者，在治療中檢測血漿腦鈉肽水平價值較高，血漿BNP水平能夠反應患者心功能狀態，可作為慢性心衰診斷、判斷患者病情預后的重要指標。

參考文獻

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（收稿日期：2017-04-21）endprint