預見性護理干預用于全身麻醉支撐喉鏡結合鼻內窺鏡下聲帶手術的觀察

徐萍　張云平　劉敏

【摘要】 目的：減少和預防支撐喉鏡下手術帶來的不良并發(fā)癥，加強手術中護理巡回工作。方法：選擇28例全麻下支撐喉鏡結合鼻內窺鏡行聲帶息肉和聲帶小節(jié)摘除術患者，分為A、B兩組，各14例。A組進行普通護理，B組進行預見性護理干預，分別觀察A、B兩組患者的手術時長、總體滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數的情況。結果：B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、總體滿意度、住院天數明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；而手術時長亦有所縮短，與A組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：預見性護理干預應用于支撐喉鏡結合鼻內窺鏡的聲帶手術中有明顯的效果，值得推廣。

【關鍵詞】 整體護理； 預見性護理干預； 支撐喉鏡； 鼻內窺鏡； 全身麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）19-0078-02

Predictive Nursing Intervention for General Anesthesia Combined with Suspensive Laryngoscope Observation of Vocal Cord Surgery Under Nasal Endoscope/XU Ping，ZHANG Yun-ping，LIU Min.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（19）：78-79

【Abstract】 Objective：To reduce and prevent the complications caused by operation under the suspensive laryngoscope，and strengthen the work of circulating nursing.Method：28 cases under general anesthesia suspensive laryngoscope combined with resection of vocal polyp and vocal nodules were divided into group A and group B，14 cases in each group.The group A was received general nursing and group B was received predictive nursing intervention.Observed the operation time，overall satisfaction，the incidence of complications and hospitalization days in the two groups.Result：The overall satisfaction，the incidence of complications and hospitalization days of group B were significantly better than those of the group A，the differences were statistically significant（P<0.05）.The length of operation was also shorter than group A，but the difference had no statistic significant（P>0.05）.Conclusion：The application of predictive nursing intervention in the treatment of vocal cord surgery with the suspensive laryngoscope and nasal endoscope has obvious effect，and it is worthy of promotion.

【Key words】 Holistic nursing； Predictive nursing intervention； Suspension laryngoscope； Nasal endoscope； General anesthesia

First-authors address：The Third Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Xuzhou 221003，China

由于支撐喉鏡下聲帶息肉切除術患者要求頸過伸位、深麻醉、細插管，圍手術期可能會發(fā)生一些頸部、牙齒損傷及胸骨柄壓傷等并發(fā)癥，給患者帶來了嚴重的不良記憶和損害。筆者將選取2013年1月-2016年12月于筆者所在醫(yī)院行支撐喉鏡下聲帶息肉和聲帶小節(jié)切除術的28例患者，進行預見性護理干預并進行臨床觀察，結果表明其手術過程和患者帶來了極大的方便和好處，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2013年1月-2016年12月收治的患聲帶息肉和聲帶小節(jié)的患者28例，其中聲帶息肉患者16例，聲帶小節(jié)患者12例；男11例，女17例；年齡19～56歲，平均（41.6±8.7）歲；體重48～78 kg，平均（62.3±10.2）kg；其中從事教師職業(yè)者16例，占51.74%；有吸煙史者15例，占53.57%。所有患者均符合聲帶息肉和聲帶小節(jié)的診斷標準，以及聲帶息肉和聲帶小節(jié)切除術的手術標準，術前均認真完成病史采集和詳細的常規(guī)術前檢查及實驗室檢查；排除惡性腫瘤和有嚴重全身性系統性疾病的患者。隨機將28例患者均分為兩組，A組：普通護理組，B組：預見性護理干預組，每組14例。兩組患者在疾病種類、性別、年齡、體重、職業(yè)等等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。endprint

1.2 方法

兩組患者皆采用細氣管插管（6.0號）全身麻醉法，手術方式為支撐喉鏡下結合鼻內窺鏡聲帶息肉或聲帶小節(jié)摘除術。兩組術前常規(guī)進行認真的手術前護理訪視及翻閱病案，詳細了解病史資料和手術特點，詳細掌握患者的精神、心理狀態(tài)和病理生理特點，與手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師等進行密切交流，制定詳細的手術和麻醉方案，認真查閱文章資料，找出術中和術后可能發(fā)生的意外和并發(fā)癥，并根據這些可能發(fā)生的意外和并發(fā)癥，做出切實可行而又科學規(guī)范的術中護理計劃和有針對性的預見性護理方案。兩組患者皆行術前護理訪視，詳細了解病史，進入手術室，要維護好手術室室內溫度、濕度，準備好所有可用到的物品和藥品，冬季要準備可加熱的液體。手術床鋪上可吸水式手術墊，并在頭部放置一合適頭圈并用無菌單包裹。患者入室后巡回護士立即與手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師三方進行患者安全核查，常規(guī)行術前心里疏導護理，巡回護士要面帶微笑、和藹可親、溫聲細語地進行心理護理工作，以減輕其恐懼害怕心理，得到患者的充分信任并進行常規(guī)護理指導。行常規(guī)支撐喉鏡下手術巡回的術中護理工作，并配合麻醉醫(yī)師進行麻醉工作。

B組患者在上述普通護理方法基礎上，進行預見性護理干預措施。（1）頸部過伸而引起頸痛的預見性護理干預措施：不管是全麻氣管插管還是手術插入支撐喉鏡的過程中，都可頸部后伸過度引起損害，可能造成頸椎的損傷而引起骨質、肌腱和神經等的損傷。預防的護理措施有：①與麻醉醫(yī)師密切配合，麻醉深度要充分、肌肉要充分松弛；②麻醉醫(yī)師和手術醫(yī)師在插管時，巡回護士要時時提醒操作者，注意動作的幅度；③操作時巡回護士要用一只手托住頸后以保護之；④肩部和頸后要放置高度、軟硬度合適的墊物，作為保護性支撐；⑤手術結束拔管后要及時將體位回復原位并按摩放松頸部肌肉。（2）牙齒損傷的預見性護理干預措施：①不管是麻醉者還是手術者，要提醒他們插拔管時嚴禁暴力操作；②對于易松動和損傷牙齒，術前應用插管保護牙墊保護。（3）胸骨柄壓傷的預見性護理干預措施：支撐喉鏡延長桿與胸骨柄接觸處，預先放置一托盤在胸廓兩旁，為托起支撐喉鏡的受力點。

1.3 觀察指標及評價標準

分別觀察A、B兩組患者的手術時長（min）、總體滿意度（為手術醫(yī)師滿意度、麻醉醫(yī)師滿意度、患者術后滿意度之和）、并發(fā)癥發(fā)生率（發(fā)生任何上述并發(fā)癥和不良反應，記陽性1例）、住院天數的情況，并認真記錄。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

B組患者的住院天數明顯短于A組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，總體滿意度明顯高于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）；而兩組手術時長比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

聲帶息肉或聲帶小節(jié)是近年來發(fā)病率呈逐年升高的疾病之一，對患者的生活質量造成極大的影響，全身麻醉下支撐喉鏡結合鼻內窺鏡進行聲帶息肉和聲帶小節(jié)切除術是目前最常見的手術方法之一。由于麻醉醫(yī)師和手術醫(yī)師要共用口腔氣道，對彼此會造成一定的影響[1]；而對于頸短、肥胖、頸椎病、喉體較高等患者，因無法完整暴露聲帶而被迫停止手術[2]；或因過分調節(jié)支撐架，易使患者牙齒松動、斷裂；術后還可出現舌麻木、舌的活動受限，也會造成頸部過伸的頸損傷。

如果利用顯微鏡進行手術，由于經常進行調節(jié)焦距的操作，延長了手術時間。鼻內鏡監(jiān)視系統支撐喉鏡下進行聲帶手術，內鏡可靠近聲帶，手術視野清晰，術中可根據需要更換不同角度鏡，并能旋轉鏡面而窺清喉部各個部位（包括前連合、喉室）。同時，鼻內鏡體積小，可經聲門裂伸入聲門下進行檢查或手術，從而避免了聲門下病變的遺漏，也彌補了因顯微支撐喉鏡無法暴露聲帶的不足；減少了對牙齒、舌等組織的損傷[3-5]；而且術中無需調焦，縮短了手術時間。鼻內鏡監(jiān)視系統支撐喉鏡下手術具有放大性能，清晰度高，可同時供多人觀看，便于術中討論、研究，方便教學和病例資料的收集，也減少了微小病灶的遺漏。

本研究發(fā)現，采用預見性護理干預方法可以明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生率，手術、麻醉、患者的總體滿意度明顯較高，住院天數縮短，差異均有統計學意義（P<0.05）。而B組患者手術時長略短于A組，差異無統計學意義（P>0.05），可能與樣本量少的因素有關。

預見性護理干預是現代整體護理內容的一個體現，是近年來為適應外科手術的發(fā)展而提出的一個新理念、新概念，這樣的護理團隊應在護理實施前和護理實施中，能夠精準預估患者術中可能發(fā)生、遇到的各種風險、隱患和障礙問題，進而針對這些問題集思廣益，確定護理要點和方法，及早運用有效的護理手段和治療措施，最大限度地增加患者的舒適度和安全性，減輕患者的痛苦，為手術提供良好的環(huán)境和條件，保障手術的成功，提高整體護理質量，從而實現由被動護理向主動護理的轉變[6-12]。本研究通過術后隨訪發(fā)現巡回護士通過預見性護理干預的實施，很好地促進了手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師與手術室護士工作的協調和配合，有利于手術的順利開展，提高手術滿意度和患者舒適度，縮短了患者住院天數，且對手術時長沒有影響，有利于患者術后康復，由此可推斷住院費用也會相應減少，具有明顯的社會和經濟效益。

綜上所述，采用預見性護理干預措施做好術中護理巡回工作，對進行支撐喉鏡結合鼻內窺鏡下聲帶息肉和聲帶小節(jié)切除術的患者康復起到關鍵作用，值得應用。

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（收稿日期：2017-03-18）endprint