為高危壓瘡患者提供術中壓瘡護理對壓瘡發生的效果分析

張小茹

【摘要】 目的：討論為高危壓瘡患者提供術中壓瘡護理對預防壓瘡發生的效果。方法：以筆者所在醫院2015年1月-2016年3月收治的100例高危壓瘡患者作為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組，各50例，對照組使用常規手術護理，觀察組在術中使用壓瘡護理。比較兩組的壓瘡發生情況。結果：觀察組的壓瘡發生率為2%，對照組的壓瘡發生率為14%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的護理總滿意度為90%，對照組的護理總滿意度為68%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對高危壓瘡患者提供術中壓瘡護理，能夠有效降低壓瘡的發生率，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 高危壓瘡患者； 術中壓瘡護理； 預防壓瘡； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）23-0083-03

術中壓瘡是一種急性壓瘡，常發生于手術中到手術結束的72 h內，一旦出現術中壓瘡，就會對患者后期的恢復造成嚴重的影響，甚至還會導致進一步感染，對生命安全造成威脅。為了降低這一問題的發生，就需要在術中采取有效的護理方式，尤其是針對高危壓瘡患者來說，更需要加強術中的壓瘡護理，通過長期的研究和實踐發現，對高危壓瘡患者實施術中壓瘡護理，能夠有效降低壓瘡的發生率[1]。本文以筆者所在醫院2015年

1月-2016年3月收治的100例高危壓瘡患者作為研究對象，分析為高危壓瘡患者提供術中壓瘡護理對預防壓瘡發生的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫院2015年1月-2016年3月需要進行手術的100例高危壓瘡患者作為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組，各50例。觀察組男26例，女24例，年齡60～85歲，平均（73.3±10.6）歲；對照組男30例，女20例，年齡62～83歲，平均（80.1±1.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組遵照醫囑按照合適的手術時間對患者進行術前處理，手術床需要常規鋪設海綿墊，并且要對患者的肢體進行承托，在能夠保證手術順利進行的基礎上，護理人員可以對患者的肢體進行適當的拉伸，在術后保證平臥6 h[2]。觀察組的具體護理方式如下。

1.2.1 術前觀察 在手術前1天，手術室護士要對需要手術的患者進行探視，然后通過手術體位、患者年齡、手術時間、體質指數及受力點皮膚等各方面的因素進行綜合考慮[3]，將手術的形式、目的及術后有可能出現的并發癥告知患者，給予患者適當的鼓勵和安慰，確保其能夠以積極的狀態面對手術，這樣才能使手術的效果得到有效的保證。

1.2.2 皮膚護理 手術當天患者進入手術室之前，護理人員應該將室內溫度調至22 ℃～24 ℃，然后對沖洗液和輸液進行加溫[4]。這樣就能夠有效降低由于溫度不足，導致出現局部血液循環緩慢的情況。在手術進行的過程中，應該保證患者床單、被單及衣服的干凈、清潔、干燥、無褶皺，如果發現汗液、血液、消毒液及沖洗液等消毒區域以外其他地區浸濕的情況，就需要及時蘸干，或者平整的進行包布的加墊。

1.2.3 做好患者的防潮保暖工作 術后壓瘡發生的一個高危因素就是術中出血，在開展手術的過程中，保證患者維持有效循環容量的根本就是要能夠保證出血、輸液、輸血的平衡，尤其是對于高危壓瘡患者來說，手術的時間越長，整個手術過程中的失血量越大，那么對其血流動力學的影響就越大，再加上手術過程中輸入大量的低溫庫存血，大量冷鹽水對體腔進行沖洗，存在外周血運不良等問題，這很容易造成受壓區域血供減少導致皮膚壓瘡的發生，這就需要做好患者的防潮保暖工作及體溫監測工作[5]。若是在手術過程中需要使用加溫毯，就應該對毯面溫度予以嚴密監測，防止患者皮膚與毯面直接接觸所導致的皮膚損傷[6]。

1.2.4 剪切力及摩擦力的減少 在確保手術順利進行的情況下，要在患者身體和被子之間存在空隙的部位進行純棉外套的海綿軟枕的加塞，這樣就能有效增加患者體重的分布，在加塞的過程中，應該避免出現傾斜度過大的情況。

1.2.5 針對性的進行保護 在護理的過程中，針對不同患者手術形式的不同，為了降低壓瘡發生的概率，需要進行預保護，如果患者在手術中需要采用俯臥位，胸骨和面部受力，那么就需要對預計受壓的部位進行水膠體敷料的貼敷，并且使用海綿或者凝膠墊對其進行承托[7]。如果患者術中屬于側臥位，就需要對膝蓋部、肩部、髂骨隆突處、耳廓進行預保護。

1.2.6 對術中患者體位等的觀察 在手術過程中，必須確保安全、穩固、骨科手術在這幾方面需要重視。在手術進行中，往往容易發生體位的變化或者棉墊的移位等問題，這種情況下，就有可能導致患者的皮膚與相關的器械或者其他硬質器具直接接觸，這樣就會導致患者的皮膚受到損傷[8]。在術中的護理，必須保證患者的肢體不能與金屬接觸，電極線及管道也不能出現受壓的情況。

1.2.7 對患者的受壓部位進行按摩 對于一些手術時間相當長的患者，為了有效避免術中壓瘡的出現，護理人員應該對患者的肢體進行伸展或者屈曲，然后對其受壓部位皮膚的溫度進行感受，對受壓嚴重的部位進行局部肌肉的按摩，這樣就能促進患者受壓部位的血液循環，降低壓瘡的發生。

1.2.8 加強與病房護理人員的溝通和交流 巡回護理人員在手術以后，需要再次對患者的皮膚情況進行評估，并且對受壓部位進行按摩，然后將具體的情況在記錄單上進行詳實的記錄。如果發現壓瘡出現，應該及時向護理部門上報，以便采取有效的處理措施，巡回護理人員在將患者送往病房的時候，需要和病房護理人員就患者的壓瘡發生情況、分級和相關的護理措施進行交接，確保病房護理人員能夠按照相應的護理方式進行護理[9]。endprint

1.3 觀察指標

術中壓瘡通常情況下發生于手術以后的1～3 d，使用美國壓瘡協會編制的NpUAp壓瘡分期標準確定壓瘡的發生程度，然后對兩組患者術中的壓瘡發生情況及程度進行記錄。對患者對臨床護理滿意度按照非常滿意、滿意、不滿意進行評價，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件處理試驗數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中壓瘡發生情況比較

觀察組壓瘡發生率為2%，對照組壓瘡發生率為14%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 術中護理滿意度對比

觀察組術中護理總滿意度為90%，對照組術中護理總滿意度為68%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

術中壓瘡的發生率是對手術室護理質量評價的一個重要指標，但是在手術的過程中，往往由于患部位置問題，經常需要采用強迫體位，這樣就使得手術患者成了急性壓瘡的高發人群[10]。

本次研究中，觀察組使用壓瘡護理，壓瘡發生率為2%，

1例輕度壓瘡，對照組使用常規的術中護理方式，壓瘡發生率為14%，其中1例重度壓瘡，6例輕度壓瘡；兩組差異有統計學意義（P<0.05）。對照組的護理總滿意度為68%，觀察組的護理總滿意度為90%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。通過在術中使用壓瘡護理方式，能夠有效地對患者的受壓部位進行護理，同時也能使患者的體溫得到保證，這樣就能促進血液循環，從而降低壓瘡的發生。由此可見，對高危壓瘡患者使用術中壓瘡護理方式，能夠有效降低壓瘡的發生，同時對提高醫院術中護理的總滿意度也有積極的意義。

綜上所述，對高危壓瘡患者提供術中壓瘡護理，能夠有效降低壓瘡的發生率，值得在術中推廣使用。

參考文獻

[1]王美英，張麗莉，鄭萍.對老年高危壓瘡患者居家照護者的護理干預及效果評價[J].護理實踐與研究，2016，13（9）：115-116.

[2]陳沅，王維.手術壓瘡防護記錄單在患者術中壓瘡預防護理中的應用[J].上海護理，2015，15（2）：39-42.

[3]鄒麗華，葉國玲，陳錚立，等.標準化防護流程在壓瘡管理中的應用[J].護理管理雜志，2014，14（10）：741-743.

[4]陸琴，王麗.手術患者發生壓瘡的手術室相關原因以及護理對策分析[J].遼寧中醫藥大學學報，2014，16（7）：230-231.

[5]孟寶親，程永剛，柳曉紅.壓瘡患者居家換藥護理管理模式探索[J].護理實踐與研究，2013，10（20）：76-79.

[6]周平，許娜.預見性護理干預在預防肝移植手術中發生壓瘡的效果[J].中國醫藥導報，2014，11（36）：122-125.

[7]曾潔，王君俏，楊雅.二級醫院聯合社區對出院患者實施壓瘡延續護理的效果[J].護理學雜志，2014，29（17）：76-79.

[8]孫志雯，趙瓔.肝移植手術中發生皮膚壓瘡的高危影響因素分析及護理對策[J].醫藥衛生：文摘版，2016，12（8）：151.

[9]王麗萍.護理專案對降低ICU高危壓瘡患者壓瘡發生率的作用[J].中國醫學創新，2015，12（36）：85-87.

[10]江雪蓮，黃升云.循證護理在骨科壓瘡預防中的應用及對患者自護能力的影響[J].川北醫學院學報，2016，11（6）：904-906.

（收稿日期：2017-04-28）endprint