細節護理在醫院消毒供應室中的應用效果

林學英

【摘要】 目的：探討細節護理在醫院消毒供應室中的應用效果。方法：以2013年4月-2016年4月為試驗階段，消毒供應室實施細節護理；以2010年3月-2013年3月為對照階段，消毒供應室實施一般護理。客觀評價消毒供應室兩個階段的護理質量，統計其他科室在兩個階段對消毒供應室的滿意度情況。結果：試驗階段工作差錯率（0.375%）顯著低于對照階段（3.635%），各科室護理滿意評分（14.6±0.3）分，顯著高于對照組（11.5±2.7）分，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：消毒供應室應用細節護理能有效減少差錯，提高工作質量及科室對無菌物品供應服務的滿意度，對保證醫院醫療服務質量具有積極作用，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 消毒供應室； 細節護理； 工作質量； 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）23-0090-03

消毒供應室是醫院內負責清洗、消毒各科室所有重復使用的診療設備和器具，并負責提供各種無菌器械和用品的重要部門，肩負著保障患者健康安全的重大責任[1]。為響應我國衛生部發布的《醫院消毒供應中心管理規范》行業標準的號召，筆者所在醫院消毒供應室開始于2013年4月起實施細節護理，在促進工作完善、提高護理質量方面發揮了重要作用。為進一步觀察細節護理的應用效果，文章現對筆者所在醫院消毒供應室細節護理前后的工作情況進行對比分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年4月-2016年4月筆者所在消毒供應室實施細節護理，為試驗階段；2010年3月-2013年3月筆者所在消毒供應室實施一般護理，為對照階段。觀察階段和對照階段，消毒供應室護理資源無變化，護理人員各有7名，兩階段基礎資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

供應室在對照階段行常規護理，即按要求進行用品清洗、包裝、消毒、供應工作及日常管理，出現突發狀況由護士長負責干預。供應室在試驗階段行細節護理，護理內容實施前，組織供應室7名護理人員開展一次專科培訓，以提高細節護理的實踐效率，主要培訓內容包括：（1）提高護理人員細節管理相關理論知識和實踐能力，使護理人員能夠熟練掌握消毒操作流程和技巧；（2）加強各項應急預案的學習與培訓；（3）提升護理人員的細節意識和安全意識，增強護理人員工作責任心和個人使命感。同時，要求護理人員嚴格按照規范流程開展護理工作，加強各個環節的管理和監控，實行責任制。供應室細節護理將常規護理流程分為6個環節，各環節具體護理如下。

回收環節：采用專用密閉的回收車統一回收污染的醫療器械。已回收物品要進行簡單消毒和沖洗，然后根據特性及用途進行分類并做好標記，特殊污染物品需做重點處理，應嚴格遵照處理程序操作執行并做好備案。尖銳物品回收后置于專用容器單獨浸泡，夾取時注意避免戳傷。一次性醫療用品也不得隨意丟棄，回收后按規定處理。

清洗環節：嚴格遵照清洗標準操作流程實施物品清潔，即：初步沖洗分類→預處理→清洗→漂洗→消毒→終末漂洗→潤滑→干燥[2]。清洗使用專用消毒機，清洗時護理人員做好自身防護，消毒劑的使用和消毒時間的把握要符合規范要求，保證消毒徹底，洗滌采用純化水，以沖洗后液體為中性pH值為標準[3]。對于不適宜采用消毒機進行清洗的物品，應根據其性質選用合適的方法清洗，如：精細貴重的器械以超聲清洗；結構復雜的器械手工拆卸清洗；管腔類物品毛刷刷洗、高壓水槍沖洗、氣槍干燥等[4]。另外，要保證供應室消毒液質量穩定，并由專人每日進行濃度測定，確保達標。

包裝環節：清洗合格的物品均在專門的操作間里進行包裝處理。物品包裝前，操作間要啟用符合質量規范的空氣凈化器，并提前2 h對工作臺和地面進行擦拭，同時開啟紫外線燈消毒。進入操作間前，護理人員要嚴格遵照操作要求穿戴工作服。選用干燥潔凈的包裝布，包裝時要進行物品核對，檢查物品清洗質量、功能及完整性，然后詳細記錄滅菌時間、標識及負責人等。滅菌環節：全部包裝合格的物品均送入滅菌器滅菌。滅菌前，滅菌設備清潔處理。滅菌時，遵流程操作，全程嚴格質量監測，護理人員記錄相關數據并建檔保存。滅菌完成后，核對滅菌物品以確保完整性，對滅菌物品進行批次、日期等標識，注意標識需清晰，不可有涂抹。合格品放入無菌物品存放區備用，若物品包裝破損、受潮或落地，視作污染品，需重新回收再依流程處理。

存儲環節：全部滅菌合格的物品均分類存儲于無菌物品存放區的存儲架上，切忌隨意擺放。存儲架要求背面距墻、底端距地、頂端距棚分別在5、20和50 cm以上[5]，無菌物品存放區需定期消毒，保持清潔，溫度控制為21 ℃±3 ℃[6]。

發放環節：根據需要及時將無菌包送至相應科室，保證供應及時。物品發放均由供應室人員全權負責，禁止其他科室護士隨意進出無菌物品存放區。在物品發放過程中，供應室護理人員要加強同其他科室護理人員間的溝通和交流，聽取其意見，完善護理內容，強化質量改進。

1.3 觀察指標及評價標準

隨機從試驗階段和對照階段中各抽取回收物品200件，清洗物品200件，滅菌器械200件，包裝物品200件進行抽查，統計兩組工作差錯發生率。向筆者所在醫院多個科室發放調查問卷，統計各科室對供應室護理服務的滿意度。問卷內容包括回收及時、共計及時、打包質量、服務態度和護理質量5項，分非常滿意（3分）、基本滿意（2分）、尚可但有待改進（1分）和不滿意（0分）4個評分標準，滿分15分，評分越高，科室滿意度越高。

1.4 統計學處理

以SPSS 16.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。endprint

2 結果

試驗階段和對照階段各取物品800件做樣本，觀察顯示試驗階段不合格物品3件，對照階段不合格物品29件，試驗階段工作差錯率顯著低于對照階段。試驗階段和對照階段分別以問卷表隨訪各科室醫護人員60名，試驗階段受訪者護理滿意評分顯著高于對照階段，差異比較有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

消毒供應室肩負著向全院科室提供無菌器械的重大責任，其護理工作雖未直接參與到臨床治療中，但卻與預防交叉感染、保障患者健康安全息息相關。對此，如可提高消毒供應室護理質量一直以來備受業界關注，循證護理、優質護理、品管圈活動等多種護理模式在消毒供應室中的應用效果也得到學者們的廣泛研究[7]。

細節護理是一種通過強化細節服務來提高護理質量，以避免護理缺陷和差錯的護理模式。西方國家現代護理學起步較早，細節護理在臨床中的應用也相對成熟[8]。在我國，近年來多個臨床科室開展細節護理均取得良好效果，筆者所在醫院消毒供應室實施細節護理也收效滿意，這與細節護理模式的系統化和規范化密不可分。消毒供應室日常工作量大且繁瑣，可以說細節無處不在。細節護理的應用將消毒供應室的一般護理工作細化為多個環節，并在各環節中強化細節管制，這能使消毒供應室中的諸多工作都有據可依，從而減少工作疏漏及其他人為因素所致工作[9]。不僅如此，在注重各階段工作細節管制的同時，細節護理也能夠實現對無菌物品供應全程的標準化管理、統一化管理，可以保證物品回收后，清洗、包裝、滅菌、發放各環節的操作銜接規范、流暢，從而避免出現回收、供給不及時、打包質量不達標等現象。

本次臨床研究結果顯示，經細節護理，試驗階段供應室工作差錯率（0.375%）顯著低于對照階段（3.635%），與楊國慧[10]的報道結論相近（0.41%）。各科室護理滿意評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明細節護理下物品的回收、供給更為及時，服務態度更佳，護理質量更好。總之，消毒供應室應用細節護理能有效減少差錯，提高工作質量及科室對無菌物品供應服務的滿意度，對保證醫院醫療服務質量具有積極作用，十分適用于醫院消毒供應室使用，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]郭葵興.細節護理在醫院消毒供應室中的應用效果觀察[J].齊魯護理雜志，2013，19（19）：132-133.

[2]李梅.細節護理在醫院消毒供應室中的應用價值[J].求醫問藥（下半月刊），2013，11（12）：180.

[3]皮惠金.細節護理對消毒供應室降低工作差錯率和提高科室對滅菌消毒服務滿意度評價[J].中外醫療，2014，11（24）：168-170.

[4]肖艷平.觀察細節護理在醫院消毒供應室中的臨床效果[EB/OL].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（61）：322，324.

[5]王元翠.細節護理對消毒供應室降低工作差錯率的滿意度評價[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（26）：230.

[6]陳柳琴.細節護理在醫院消毒供應室中的應用效果觀察[J].當代醫學，2014，17（36）：130-131.

[7]戴霞，殷瑋瑋，施仲芬，等.探討細節護理在醫院消毒供應室中的應用效果[J].中國實用醫藥，2014，8（33）：257-258.

[8]黃周瑾，唐彩鳳.細節護理在醫院消毒供應室中的應用[J].醫療裝備，2016，29（21）：51.

[9]竇艷芹.分析細節護理在醫院消毒供應室中的應用[J].中國實用醫藥，2015，10（22）：286-287.

[10]楊國慧.細節護理對提高消毒供應中心滅菌消毒服務滿意度評價的應用效果[EB/OL].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（74）：240.

（收稿日期：2017-04-24）endprint