顱腦手術后并發癲癇的護理體會

黃曉荷　盧潤梅

【摘要】 目的：探究顱腦手術后并發癲癇的護理效果。方法：選取筆者所在醫院于2015年4月-2016年4月收治的顱腦手術術后并發癲癇的患者50例作為研究對象，在遵醫囑基礎上，結合患者意愿將其分為研究組與對照組，每組25例。對照組患者采用常規護理方法，而研究組患者予以護理干預，比較兩組患者的護理效果。結果：研究組中患者的生活質量評分明顯高于對照組，而不良事件發生率8%（2/25），低于對照組的36%（9/25），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對顱腦手術后并發癲癇的患者予以護理干預能有效提升患者生活質量，降低不良事件發生率，應于臨床中推廣、使用。

【關鍵詞】 顱腦手術； 癲癇； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.051 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）23-0101-02

癲癇是顱腦術后一種常見的并發癥，其發病率較高，對患者的生活質量造成了嚴重影響[1-3]。根據有關統計顯示，閉合性顱腦損傷患者的癲癇發病率0.6%～4.9%，而開放性損傷患者癲癇發病率可高達25%～45%，其影響因素有腦損傷、手術創傷、腦水腫等，可加重患者神經生化改變、腦組織損傷，對患者預后產生影響。近幾年來，許多研究者表明，采用合理的護理干預，能夠使患者生活質量得到改善，并降低其不良事件的發生率[4]。基于此，本文針對顱腦手術術后并發癲癇的護理干預臨床效果展開探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院于2015年4月-2016年4月收治的顱腦手術后并發癲癇患者50例作為研究對象。在遵醫囑基礎上，結合患者意愿將其分為研究組與對照組，每組25例。其中研究組男19例，女6例；年齡21～77歲，平均（45.3±6.7）歲；損傷程度：重度9例，中度10例，輕度6例；部分性發作8例，復雜部分性發作11例，全身性發作6例；損傷部位：顳葉3例，額葉1例，枕葉6例，頂葉10例，額顳葉5例。研究組男15例，女10例；年齡23～79歲，平均（46.3±7.2）歲；損傷程度：重度6例，中度14例，輕度5例；部分性發作4例，復雜部分性發作13例，全身性發作8例；損傷部位：顳葉4例，額葉2例，枕葉8例，頂葉6例，額顳葉5例。兩組患者性別、年齡區間、病情程度、患病部位比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理，術后對患者的神志、肢體活動、生命體征等情況密切觀察，構建呼吸支持，做顱內降壓處理，予以利尿藥、脫水劑作為對癥處理的藥物。若患者輸液無法維持24 h的情況下，則必須保留留置針，以便于癲癇發作時能保證藥物快速有效的進入機體。

1.2.2 研究組 研究組予以護理干預，具體方法如下：（1）護理評估。醫護人員需要全面評估患者的病情，其中包括了癲癇狀態、發病持續時間、病情發作頻率等，與此同時還要對患者的配合程度及心理狀態進行全面分析，并以患者實際病情為依據，有針對性制定護理方案。（2）病情觀察。癲癇發作時患者顱內壓會升高，導致腦部缺氧進而引起腦出血加重病情。術后患者回到監護室，需要采用常規方法檢測血氧飽和度、血壓、呼吸、脈搏狀況，并觀察瞳孔變化情況，向麻醉師了解術中患者的生命體征狀況，取側臥位或者平臥位。注重容易引起癲癇持續狀態的疾病，有研究認為，腦腫瘤是最易導致癲癇持續狀態的疾病，其次分別是腦血管病、中樞神經系統感染、腦外傷等。 若是發現患者出現幻覺、局部肌肉抽搐、錯覺等癥狀時，應立刻采用安全保護措施。同時在癥狀發作時，觀察是否為突然發作，瞳孔是否出現放大、對稱，有無大小便失禁等情況。（3）藥物護理。患者癲癇發作時，按照醫囑立刻予以藥物干預，靜脈注射安定（廣東南國藥業有限公司生產，國藥準字H44022534，規格：2 ml∶10 mg），注射量每次為10～30 mg，輸注速度緩慢。

（4）癲癇發作期護理。患者床旁放置靜脈注射用安定和5 ml毫升注射器，用紗布包扎的壓舌板，紗布包扎的開口器，如患者發生抽搐時可以第一時間利用藥物干預，減少護士折返回治療室取藥的時間，第一時間利用紗布包裏的壓舌板開口器防止患者舌咬傷或減輕舌咬傷，利于第一時間開放氣道，保持呼吸道通暢，防止缺氧加重癲癇發作引起的腦水腫。此外，因為安定類藥物具有抑制呼吸、心跳的作用，所以應對患者的血壓、呼吸變化及心率情況進行嚴格監察，一旦出現了比較明顯的血壓下降、心率降低、呼吸變弱等情況時，先立刻停止注射用藥，再準備好所需搶救藥品，將一切準備工作做好。（5）癲癇發作停止的護理干預。認真檢查患者是否存在關節脫位、肌肉拉傷、舌咬傷、骨折等現象，對患者意識情況進行檢查，密切監測生命體征。加強皮膚護理，衣服和被單及時更換，床單保持規整潔凈。按時提醒患者服用抗癲癇的藥物，關注營養方面的補充，對于不能進食的患者，采用鼻飼供給流食，推薦飲食為低鹽清淡性，每天攝入適當的水量，保持睡眠充足，防止患者受到外界因素的刺激。（6）心理護理干預。患者身心均遭受嚴重打擊，很擔心自己今后的生活質量會受到影響，因此其心理狀況很差，表現出焦慮、暴躁、易怒、不安、抑郁等現象。護理人員應對患者心理變化做出特殊關注。護理人員應及時與患者開展溝通，了解患者實際情況與心理變化原因。了解患者的內心世界，關心患者，真誠的安撫、照顧患者，讓其感受到溫暖的同時，逐漸平靜下，主動配合治療和護理。另外，護理人員也要通過講解治療成功的例子來堅定患者的治療信心。（7）出院指導。醫生應叮囑患者按時服用藥物，防止過度用腦、重體力勞作以及高空作業，定期來院復查，避免癲癇復發。

1.3 觀察指標

采用生活質量評價表分別對兩組患者于干預前與干預后進行生活質量情況評分，分數與生活質量呈正相關關系，即分數越高，質量越好。觀察兩組患者于住院期間的不良事件（墜床、舌咬傷、摔倒）的發生比率。endprint

1.4 統計學處理

使用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量評分情況

護理干預后，研究組患者生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良事件的發生率比較

觀察住院期間兩組患者不良事件（墜床、舌咬傷、摔倒）發生率，其中研究組患者摔倒2例，發生率為8%（2/25），對照組患者摔倒4例，舌咬傷5例，發生率為36%（9/25），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

癲癇是顱腦術后一種常見的并發癥，其與腦挫裂傷、顱內血腫及手術創傷有著緊密的關系，同時誘發癲癇發作的主要原因是術后顱內壓上升及并發腦水腫[6]。經研究證實，顱腦手術后癲癇發作的有關危險因素有損傷部位、蛛網膜下腔出血、年齡、合并腦挫裂傷。通常顱腦損傷患者在合并腦挫裂傷和年齡較小的條件下，癲癇發作率較高。而護理干預、預防癲癇藥物兩者相互配合使用能降低癲癇發作的程度，同時也可有效地降低住院期間患者不良事件發生率[7-8]。

顱腦手術后并發癲癇的患者護理干預包括了癲癇發作期護理、癲癇發作停止的護理干預、心理護理干預等[9-10]。應多加關注癲癇發作前、中、后期的護理，提高癲癇發作前的警惕性，及時予以藥物預防，做好應急措施，密切觀察患者病情狀況，防止患者腦組織損傷程度加重而影響預后。應定期服用抗癲癇藥物，做好預防并發癥的處理措施，記錄患者病情變化情況，予以搶救措施。當癲癇發作停止之后，馬上對患者體征及癥狀情況進行觀察，檢查是否損傷，關注營養補充，同時在患者出院前予以心理干預，避免其情緒產生較大的波動。

本次研究研究組中患者的生活質量評分明顯高于對照組，而不良事件率8%（2/25），低于對照組的36%（9/25），差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對顱腦手術后并發癲癇的患者予以護理干預能有效提升患者生活質量，降低不良事件發生率，應于臨床中推廣、使用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-04-17）endprint