程序化管理在消化內鏡下黏膜剝離術護理配合中的應用

洪春香　楊加榮

【摘要】 目的：對應用程序化管理在消化內鏡下黏膜剝離術護理配合臨床應用的效果進行研究。方法：選擇筆者所在醫院收治的接受消化內鏡下黏膜剝離術治療的患者88例，隨機分為對照組和觀察組，每組44例。對照組采用常規手術護理配合模式；觀察組采用程序化管理模式。對比兩組患者對消化內鏡下黏膜剝離術護理配合的滿意度、手術操作時間和術后住院治療總時間，以及術后不良反應。結果：觀察組患者手術操作時間和術后住院治療總時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理服務的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：消化內鏡下黏膜剝離術應用程序化管理模式實施護理配合，可有效縮短手術操作時間和術后住院治療總時間，減少術后不良反應，提高護理滿意度，臨床效果非常明顯。

【關鍵詞】 程序化管理； 消化內鏡下黏膜剝離術； 護理配合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0095-02

隨著近年來內鏡診斷和治療技術在臨床上的不斷提高，能夠在內鏡輔助下實施治療的早期消化道黏膜和黏膜下良惡性病變的數量越來越多，內鏡黏膜下剝離術就是國內逐漸開展的新型消化內鏡治療技術的一種，其與內鏡黏膜切除術相比，可以對平坦病變及黏膜下腫瘤進行一次性徹底清除，并保證獲得較為完整的病理學結果，且局部殘留和復發率水平較低[1-2]。但該項手術技術的操作難度相對較高，且出現并發癥的可能性較大。本研究對接受消化內鏡下黏膜剝離術治療的患者采用應用程序化管理模式在圍手術期階段實施護理的臨床效果進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月-2016年7月筆者所在醫院收治的接受消化內鏡下黏膜剝離術治療的患者88例，隨機分為對照組和觀察組，每組44例。對照組中男25例，女19例；年齡

39～82歲，平均（54.7±6.1）歲；體重40～77 kg，平均（53.8±7.4）kg；

發病時間為1～9 d，平均（4.2±0.9）d。觀察組中男27例，女17例；年齡37～86歲，平均（54.3±6.5）歲；體重43～76 kg，平均（53.2±7.7）kg；發病時間1～7 d，平均（4.0±0.6）d。兩組患者上述一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理模式實施手術護理配合，主要內容包括術前宣教、準備，術中操作配合，術后常規交接等常規配合。觀察組患者采用程序化管理模式實施護理配合，具體措施為：（1）術前。①術前1 d內鏡室的相關護理人員應對患者進行專門的訪視，給予必要的指導，了解護理服務計劃，向主刀醫生詢問手術方式、手術徑路、特殊用物要求等情況，預測術中可能出現的并發癥情況。②術前針對患者心理實際狀態進行干預，產生陳述性記憶，使心理承受閾值水平顯著提高，通過進一步的交流，使患者恐懼和焦慮感減輕或消除，使并發癥出現的可能性降低。（2）術中。①在手術操作進行的整個過程中，對患者的呼吸、脈搏等生命體征、出血情況進行觀測，注意檢查分泌物情況，避免窒息。②注重體位的擺放：有義齒者應該及時取下，上消化道手術者安置口墊，并由護理人員幫助其取左側臥位。全麻者應該于拔管后安置體位，操作動作盡可能輕柔，并對生命體征進行監測。③染色操作的配合：使用10 ml的盧戈試液進行食管染色，采用10 ml的亞甲藍試液進行胃腸染色，所需染色劑的配制應該保證做到快速準確，當操作者的視野瞄準病變位置的時候，應該均勻地、以較快的速度將染色劑從噴灑管中推出，使病變部位和邊緣準確地呈現[3]。④黏膜下注射操作的配合：采用黏膜隆起對生理鹽水聯合美藍、腎上腺素進行注射，根據病變部位設定隆起壓力水平：食管30～40巴，胃部40～50巴，直腸、結腸20～30巴[4]。根據手術操作的實際需要，結合實際設置。⑤剝離配合：對手術器械、附件設置、術者操作習慣有充分了解，注意清理刀頭，要嚴格遵循無菌操作。⑥創面處理配合：準備好止血操作過程中所需要的相關器材，對創面上能夠觀察到的血管進行處理，采用止血鉗對大血管實施夾閉處理，小血管則可以采用海博刀實施電凝止血，止血藥物在必要的時候可以使用。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并比較兩組患者消化內鏡下黏膜剝離術圍術期的護理服務滿意度、手術操作時間和術后住院治療總時間及不良反應例數。滿意度評價標準：在消化內鏡下黏膜剝離術治療結束患者出院當天，采用填寫問卷打分的方式了解護理服務滿意度，滿分為100分。60分以下為不滿意，60～80分為基本滿意，80分以上為滿意。滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組滿意度比較

對照組對護理服務的滿意度為79.5%；觀察組的滿意度為95.5%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 手術操作時間和術后住院治療總時間

觀察組患者的手術操作時間和術后住院治療總時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 圍手術期出現的不良反應

對照組患者有8例出現不良反應，觀察組有1例不良反應出現，兩組不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

消化內鏡下黏膜剝離術與臨床上的其他外科手術相比較，其主要具有操作方法簡便，對患者機體造成的創傷性較小，圍手術期出現的并發癥較少，手術后住院治療時間較短，治療效果與開放外科手術基本相當等幾大優點[5]。通過該項手術可以將患者的病變部位進行一次性完整的切除處理，可以使病情在手術后再次復發的可能性明顯降低，使微創治療技術所具有的優越性在最大程度上得到體現。相信隨著今后消化內鏡下黏膜剝離術在中國臨床醫學界的全面應用和開展，加之相關器械和設備的不斷完善和更新，操作者的臨床工作經驗的不斷積累和總結，消化內鏡下黏膜剝離術的護理技術也會有長足的進步和迅猛的發展[6]。

在手術過程中采用程序化管理在消化內鏡下黏膜剝離術中進行護理配合，可以更有利于手術的順利完成，實施程序化管理進行護理配合可提升護理人員的護理水平，使護士按照事先制定好的程序行事，有效減少護理配合中的差錯率，促進了手術的成功率[7-8]。本次結果顯示，觀察組患者手術操作時間和術后住院治療總時間明顯短于對照組，滿意度明顯高于對照組，不良反應少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，消化內鏡下黏膜剝離術應用程序化管理模式實施護理配合，可有效縮短手術操作時間和術后住院治療總時間，減少術后不良反應，提高護理滿意度，臨床效果非常明顯。

參考文獻

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[2]許麗君，楊維忠，洪梅燕.內鏡下行消化道黏膜下層剝離術的護理配合[J].護理實踐與研究，2012，9（16）：133-134.

[3]徐少珍.程序化管理在手術室器械護士工作中的應用[J].全科護理，2013，11（33）：3130-3131.

[4]賴敏莉，李靜嫻，冼笑兒.護理配合在改良后內鏡下放置鼻空腸管的效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（1）：127-128.

[5]羅東霞，陳慧堅.消化內鏡下黏膜剝離術實施程序化護理配合的研究[J].中國醫藥指南，2014，12（15）：367-368.

[6]羅冬梅，周倩，彭貴勇，等.消化內鏡下黏膜剝離術的護理配合[J].重慶醫學，2013，42（3）：351-353.

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[8]龐秋萍，郭榮，翟海蘭，等.內鏡黏膜下剝離術的手術配合及護理[J].山東醫藥，2011，51（42）：13.

（收稿日期：2017-03-16）endprint