完整腸系膜切除術對結腸癌治療的臨床效果觀察

張雪峰

【摘要】 目的：探討完整腸系膜切除術對結腸癌治療的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫院收治的結腸癌患者72例作為研究對象，按照數字列表法將其隨機分為研究組和對照組，研究組患者采取完整腸系膜切除術進行治療，對照組患者則采取傳統結腸癌根治術進行治療，對比兩組患者的治療效果和不良反應。結果：研究組患者術中出血量、手術時間均低于對照組，淋巴結清掃數目多于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對結腸癌患者采取完整腸系膜切除術進行治療，可使術中出血量明顯減少，使手術時間明顯縮短，有效改善患者預后，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 完整腸系膜切除術； 結腸癌； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）19-0125-02

結腸癌是指結腸黏膜上皮在遺傳或者環境等相關因素的影響下出現的惡性病理改變，屬于一種常見的惡性腫瘤，在40～50歲的發病率相對比較高，大約占惡性腫瘤的1/10～2/10，發現越早，則臨床治愈率就越高[1]。其癥狀包括有便秘、慢性腹部疼痛及稀便等，對患者的生命安全帶來巨大威脅[2]。本研究將完整腸系膜切除術與傳統結腸癌根治術進行對比研究，具體結果和過程見如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年2月-2016年2月在筆者所在醫院住院的72例結腸癌患者被入選作為研究對象，根據數字列表法將其隨機分為研究組和對照組兩組，每組36例。研究組男24例，女12例；年齡45～71歲，平均（59.2±3.4）歲；對照組男25例，女11例；年齡46～73歲，平均（60.1±4.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者根據文獻[3]確診為結腸癌，患者對手術方法均知情同意，并簽署知情同意書。本研究通過重慶市萬州區第五人民醫院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 所有患者全部需要做好相關手術之前的準備工作，其中包括有清潔腸道：手術之前48 h，盡可能采取無渣食物，采用緩瀉劑針對性治療便秘患者；腸道消毒：采取磺胺類藥物和滅滴靈給予殺毒，使手術當中的感染現象明顯減少[4]。

1.2.2 對照組 對照組患者采取仰臥體位，先實施全麻，然后氣管插管，采取傳統根治術進行治療。手術過程中將腹腔完全打開，切除結腸，將區域淋巴進行徹底掃除。在切除過程中要確保近端切口或遠端切口與腫瘤的部位保持10 cm距離以上[5]。

1.2.3 研究組 研究組患者采取完整結腸系膜切除術，具體方法：根據病灶位置在患者腹部選擇手術位置，并做一個切口，隨后，將患者皮膚、脂肪及肌肉進行有效分離，然后分離兩側的結腸系膜，最后分離出腸系下的血管，并對血管根部的淋巴結和血管相鄰組織給予有效地清除，對腸系膜下的血管給予高位結扎并切斷，手術過程中一旦發現淋巴結轉移，則果斷去除相關組織，手術完畢，根據患者病情程度給予化療或者放療，同時采取廣譜抗生素有效預防感染[6]。

1.3 觀察指標

對比兩種患者手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目及并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

本研究所涉及數據均采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項術中觀察指標比較

研究組患者術中出血量、手術時間均低于對照組，淋巴結清掃數目多于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

治療后，研究組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

結腸癌在臨床當中屬于一種常見的消化道惡性腫瘤，隨著我國人民生活水平日益提高，飲食結構悄然發生變化，進而使患有結腸癌的患者越來越多，每年呈現遞增趨勢，其危險因素主要包括有高脂肪低纖維飲食、遺傳、便秘及精神因素等[7-8]。結腸癌主要出現在直腸與乙狀結腸交界部位，以中老年人居多，男性高于女性[9]。結腸癌根據發病部位和相關表現的差異可以分為右半結腸癌與左半結腸癌，前者由于結腸腔過大，其表現為慢性腹瀉，同時極易潰爛出血，患者會表現出貧血及惡性病變性質，然而后者因為腸管相對比較小，更加容易出現急性和慢性腸梗阻[10]。現如今，隨著臨床醫療水平的日益提高，對結腸癌的治療主要采取根治術，放化療和免疫治療等相關處理措施為輔助的綜合治療方案，然而根治術仍然是目前治療這種疾病最為有效的方式，可以使患者的生存質量明顯提高[11]。根據研究表明，結腸癌的根治術相關并發癥包括有切口感染、吻合口漏及腹腔出血等，因此，對手術以后的并發癥給予有效控制，可以對其病情恢復起到良好的促進作用[12]。

有研究表明，完整腸系膜切除術在2009年由德國外科學家提出治療結腸癌的新理念，其與TME一樣，其基礎為解剖學結構，尋找一個正確的外科手術平面，遵循其相關手術原則，將精準手術及解剖的理念貫穿在整個手術治療當中，進而使手術成功率和效果明顯提高[13]。根據研究表明，完整腸系膜切除術是在直視之下將臟層筋膜從壁層給予銳性分離，充分暴露在手術視野當中，同時結扎營養血管的根部，根據淋巴結的走向盡量對呈現陽性的淋巴結進行清掃[14]。完整腸系膜切除術可以將結腸系膜充分游離，所以，能夠有效預防其當中的血管及淋巴結發生破裂，使發生腫瘤擴散的幾率明顯降低，與此同時，營養血管的高位結扎能夠保證沿著血管走向分布的系膜淋巴結和血管根部的淋巴結暴露在手術視野當中，同時進行徹底清掃，進而使淋巴結陽性的檢出率明顯提高，使手術以后發生復發及轉移的幾率明顯降低，使患者手術以后的生存質量進一步提高[15]。本文結果顯示，研究組患者的術中出血量、手術時間均低于對照組，淋巴結清掃數目明顯多于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與上述相關實踐研究結果基本相同。endprint

綜上所述，對結腸癌患者采取完整腸系膜切除術進行治療，可使術中出血量明顯減少，使手術時間明顯縮短，有效改善患者預后，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1]王戰紅，張瑋，張梁，等.結腸癌患者實施完整結腸系膜切除與傳統術式的療效比較[J].癌癥進展，2016，14（4）：366-368.

[2]曾濤，李偉學，鐘敏，等.結腸癌分期對實施完整結腸系膜切除的應用價值和遠期療效[J].實用癌癥雜志，2016，31（4）：628-631.

[3]劉洪.腹腔鏡結腸癌切除聯合完整結腸系膜切除在老年結腸癌手術中的應用[J].中國老年學雜志，2017，37（1）：115-117.

[4]李敏哲，沈薦，杜燕夫，等.完整結腸系膜切除在腹腔鏡右半結腸癌根治術中的應用[J].中國微創外科雜志，2016，16（8）：698-701.

[5]盧杏生，徐勇，秦安成，等.完整結腸系膜切除治療老年肥胖患者結腸癌的臨床效果[J].中國醫藥，2016，11（5）：691-693.

[6]柯斌，廖張剛.完整結腸系膜切除術治療結腸癌60例效果觀察[J].福建醫藥雜志，2016，38（1）：31-32.

[7]黃勇平，劉忠民，高峰，等.結腸癌手術中完整結腸系膜切除的臨床應用[J].中國現代普通外科進展，2016，19（3）：205-208.

[8]楊建華，陳原，杜玉英，等.完整結腸系膜切除術與傳統結腸癌根治術中遠期療效的隨機對照研究[J].臨床醫學，2016，36（2）：13-15.

[9]楊盈赤，王今，金嵐，等.完整結腸系膜切除術治療右半結腸癌的臨床和病理研究[J].中華外科雜志，2016，54（1）：25-29.

[10]林天勝.完整結腸系膜切除術與傳統根治術治療結腸癌的臨床效果對比[J].中外醫學研究，2016，14（34）：125-126.

[11]董棟，唐亨力，簡衛華，等.腹腔鏡下完整結腸系膜切除術治療老年結腸癌的臨床優勢[J].吉林醫學，2016，37（7）：1672-1673.

[12]吳鳳云，黃景昊，張東昌，等.右半結腸癌完整結腸系膜切除技巧及療效分析[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（3）：401-403.

[13]姚明軍，劉德忠.完整結腸系膜切除術治療結腸癌患者療效和預后分析[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23（23）：1572-1574.

[14]金留根，謝立飛，費伯健，等.腹腔鏡完整結腸系膜切除在右半結腸癌根治術的應用[J].江蘇醫藥，2016，42（3）：351-352.

[15]王海江，楊新輝.完整結腸系膜切除術在結腸癌治療中的應用現狀及爭議[J].新疆醫學，2017，47（1）：11-14.

（收稿日期：2017-03-22）endprint