微型種植體支抗在青少年口腔正畸治療中的運用效果觀察

張春波　蔡巧玲

【摘要】 目的：觀察微型種植體支抗在青少年口腔正畸治療中的運用效果。方法：將2012年12月-2016年12月來筆者所在醫(yī)院就診的80例進行口腔正畸治療的患者隨機分成兩組，試驗組進行微型種植支抗治療，對照組僅對患者進行傳統(tǒng)口腔正畸治療即傳統(tǒng)植入方法，比較兩組患者植入成功的人數(shù)，是否發(fā)生感染，是否發(fā)生磨牙位移，患者家屬對治療的滿意程度。結(jié)果：經(jīng)過一段時間的治療后可以發(fā)現(xiàn)，試驗組種植成功例數(shù)40例，發(fā)生感染例數(shù)1例，發(fā)生磨牙位移例數(shù)2例，家屬滿意例數(shù)40例；對照組種植成功例數(shù)37例，發(fā)生感染例數(shù)3例，發(fā)生磨牙位移例數(shù)4例，家屬滿意例數(shù)36例，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：微型種植體支抗手術較為簡單，對患者的創(chuàng)傷較小，患者易于接受，并且可以增加植入的成功率，降低患者的感染例數(shù)，讓家屬較為滿意，對于臨床有一定的意義，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 微型種植體支抗； 青少年； 口腔正畸治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）23-0112-02

隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，人們對于健康的認識逐漸加深。牙齒畸形不但會影響青少年的面部美觀，長時間畸形的咀嚼還可能導致患者面部產(chǎn)生畸形，牙齒不整齊還會使牙齒難以清潔，青少年處于一個比較特殊的時期，一方面咀嚼受限會影響患者的發(fā)育，另一方面患者口腔畸形很可能對患者說話發(fā)音等產(chǎn)生影響，有些患兒還會產(chǎn)生自卑等一系列心理問題。正畸中傳統(tǒng)的加強磨牙支抗的方法是橫腭桿、Nance弓、固定舌弓等，由于傳統(tǒng)手段難以滿足患者對于治療的高要求，并且佩戴不舒適，現(xiàn)在采用微型種植支抗應用于青少年口腔正畸治療中，微型種植體支抗系統(tǒng)與以往傳統(tǒng)種植體最大的不同之處在于微型種植體支抗系統(tǒng)不依賴于與骨相結(jié)合，種植體與骨組織之間是靠機械力結(jié)合[1]。目前較常使用的有兩種類型，一種是微型鈦板種植體支抗，主要是設計成Y字形，一般選擇在上頜骨顴突，下頜體等部位植入。另一種為微型鈦釘種植體支抗，它是一種暫時的支抗系統(tǒng)，一般不需要對其表面進行處理[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文以2012年12月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院就診的80例進行口腔正畸治療的患者作為研究對象，其中男46例，女34例，年齡13～18歲，平均15.1歲，所有患者均有不同程度的牙齒畸形，按不同治療方法分為對照組和試驗組，各40例。排除所有患者尚存在未長出的恒牙，所有患者均沒有骨代謝等疾病，所有患者均無牙齦炎或是牙周炎等疾病。患者均簽署研究的知情同意書。兩組患者年齡、性別、疾病分類等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：根據(jù)患者自身病情進行傳統(tǒng)治療。

試驗組：（1）術前檢查，對患者進行詢問，患者是否同意拔牙，患者有無凝血系統(tǒng)疾病，患者是否有心腦血管疾病，有無遺傳性疾病，如果患者為女生應該著重詢問患者的月經(jīng)史。（2）對患者的生命體征進行嚴密的監(jiān)控，穩(wěn)定患者的情緒。（3）對患者進行X線檢查，對患者植入體的部位進行判定，全面了解患者的口腔情況[3]。（4）手術可在普通口腔門診內(nèi)操作。（5）手術前應該讓患者用漱口液漱口，每次含漱口水30 s，共含漱口水3次。（6）對植入部位進行局部麻醉，并進行口內(nèi)口外的消毒。（7）根據(jù)術前X片鎖定植入部位，并用裂鉆穿透牙齦組織，直到有落空的感覺。之后用螺旋刀植入支抗釘。（8）可以讓患者預防性使用抗生素[4]。

微種植體植入部位較靈活，既可以在腭側(cè)，也可以在唇側(cè)、頰側(cè)、齒槽間隔植入。微型種植體可能導致如下并發(fā)癥：微型種植體可能產(chǎn)生局部的黏膜刺激，但是疼痛較少發(fā)生，此時很容易造成局部感染，應該及時預防性使用抗生素。還可能導致牙根損傷的并發(fā)癥，如果情況輕微可能導致患者咬合出現(xiàn)困難，嚴重時甚至導致微型支抗釘?shù)恼蹟啵芯空J為，支抗釘和牙根之間要保持一定的安全距離[5-6]。

1.3 觀察指標

經(jīng)過一段時間的治療，比較兩組患者種植成功的例數(shù)，是否發(fā)生感染，是否發(fā)生磨牙位移，患者家屬對患者治療效果的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過一段時間的治療后可以發(fā)現(xiàn)，試驗組種植成功例數(shù)40例，發(fā)生感染例數(shù)1例，發(fā)生磨牙位移例數(shù)2例，家屬滿意例數(shù)40例；對照組種植成功例數(shù)37例，發(fā)生感染例數(shù)3例，發(fā)生磨牙位移例數(shù)4例，家屬滿意例數(shù)36例，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

根據(jù)中華口腔學會口腔正畸委員會對我國兒童的抽樣調(diào)查顯示，我國青少年錯頜畸形的發(fā)生率非常高。其實牙齒畸形不僅會影響患者的美觀，嚴重的牙齒畸形還會導致口腔功能的異常，比如患者咀嚼功能出現(xiàn)障礙時常導致患者拒絕進食從而造成嚴重的營養(yǎng)不良。患者發(fā)音功能的異常會導致患者語言障礙，很容易導致患者產(chǎn)生自卑等心理情緒，導致患者內(nèi)向的性格。另外，患者呼吸功能受到影響還會導致患者體內(nèi)缺氧，長時間的體內(nèi)缺氧會導致患者注意力不集中。最后牙齒畸形會導致患者牙齒自身的潔凈作用減弱，牙結(jié)石的堆積會導致患者牙齦炎甚至牙周炎的發(fā)生。嚴重影響了患者的身心發(fā)育和健康成長。種植體支抗主要適用于如下人群：（1）需要最大支抗的人群：嚴重的牙列擁擠或前突，需要內(nèi)收前牙。（2）嚴重的牙槽高度不平衡，咬合平面斜度嚴重失調(diào)。（3）嚴重的中線偏移。（4）外科手術前的輔助治療。（5）骨性畸形的輔助治療。下列人群為相對禁忌證：（1）患者存在未萌出的恒牙。（2）患者有骨代謝疾病。（3）患者手術部位存在炎癥，如牙齦炎，牙周炎[7]。根據(jù)臨床調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)如果患者4周內(nèi)種植體沒有發(fā)生松動那么隨后發(fā)生松動的幾率很小，所以取得患者植入種植體初期穩(wěn)定就顯得尤為重要，具體注意事項如下：（1）支抗釘?shù)倪x擇，支抗釘尺寸的不合適會損傷周圍組織，所以患者對于種植釘?shù)倪x擇應該遵循安全有效的原則，一般長度為10 mm左右，分為自攻式和助攻式，后者相對來說手術操作較為復雜，但是安全性較好。（2）種植體植入過程：目前認為在進行手術中對患者進行局部麻醉即可，不要麻醉患者牙周膜，這樣不但提高了操作的安全性，對于患者預后也有一定的幫助。（3）骨皮質(zhì)厚度及骨質(zhì)量，通過研究可以發(fā)現(xiàn)，骨皮質(zhì)比松質(zhì)骨更具有彈性，穩(wěn)定性以及抗變形性。（4）患者植入部位的選擇，醫(yī)護人員應該根據(jù)患者自身的情況選擇適合的植入部位[8]。（5）植入角度的選擇。患者軟組織可能出現(xiàn)排異反應，口腔屬于一個較為特殊的內(nèi)環(huán)境，由于口腔菌群較多很容易發(fā)生炎癥，這時醫(yī)護人員應該注重無菌操作的意識，其次應該讓患者注意術后的口腔衛(wèi)生。縱觀種植體的歷史，正畸種植支抗治療已經(jīng)從傳統(tǒng)的種植體支抗逐漸向微型正畸支抗轉(zhuǎn)型，能夠為大多數(shù)正畸患者提供必要的正畸支抗，由于體積較為微小，植入和取出都較為方便，簡化了臨床手術的繁瑣，正畸醫(yī)師不但可以獨立完成手術，而且價格相對較為便宜同時避免了傳統(tǒng)正畸治療對于牙周膜、牙體神經(jīng)的損傷，主要適用于需要改善面部形狀的患者，即最大程度內(nèi)收前牙的患者，不但可以在治療過程中使后牙矢狀位置保持不動，從而最大限度改善患者的凸度。另外，患者有時有牙齒壓低的情況，有時患者由于對頜牙的缺失而導致磨牙的過度伸長，這時候不但影響了患者正常的咀嚼功能還給患者的后期修復治療造成了巨大的影響，傳統(tǒng)手段對于此類情況的治療并不理想，而且復雜的弓絲彎制并不利于患者口腔衛(wèi)生的保持。本研究證實微型種植體支抗不但可以降低患者感染的發(fā)生率，還可以在一定程度上提高患者的種植成功率，提高患者對于治療的滿意程度[9]。但是患者在術后易發(fā)生如下并發(fā)癥：（1）局部黏膜的刺激，由于手術可能在術后對患者局部軟組織有輕微的刺激，此時應該讓患者注意口腔衛(wèi)生，避免感染的發(fā)生。（2）牙根的損傷，由于牙根之間的距離較小，很可能損傷臨近牙根，只是輕微的損傷對患者并無影響，中度重度損傷會讓患者出現(xiàn)咬合不適，甚至導致牙齒松動。如果已經(jīng)達到預期效果可以將種植體取出，現(xiàn)在臨床上也認為如果將牙根之間的距離稍微加大，避免在主要神經(jīng)和血管聚集的地方進行種植可以有效提高患者的種植成功幾率，避免了患者微型種植體的松動折斷。如果有效對以上并發(fā)癥進行處理，可以大大提高患者種植的成功率，提高患者的生命質(zhì)量[10-11]。endprint

綜上所述，選用微型種植體支抗一方面可以提高支抗釘植入的成功率，另一方面可以減少患者的感染人數(shù)，降低了患者磨牙發(fā)生位移的幾率，提高了家屬的滿意程度。由于其體積微小，患者異物感較少，可以明顯降低患者的不適感，提高了患者的生命質(zhì)量，安全有效，值得應用于青少年口腔畸形的治療[12-13]。但是本研究并未對植入部位不同導致的植入成功率的差異這一因素進行探討，今后應對這一方面做進一步的研究。

參考文獻

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（收稿日期：2017-04-19）endprint