腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)中縫合止血與電凝止血效果比較

呂艷

【摘要】 目的：分析比較腹腔鏡下對(duì)卵巢腫瘤進(jìn)行剝除應(yīng)用縫合止血和電凝止血的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的卵巢囊腫患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，兩組患者進(jìn)行腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)，待卵巢腫瘤剝除后對(duì)照組應(yīng)用單純縫合止血，觀察組應(yīng)用電凝止血，記錄并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后卵巢功能指標(biāo)。結(jié)果：所有患者均順利完成手術(shù)，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后雌二醇、竇狀卵泡計(jì)數(shù)均下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），黃體生成素改變比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組患者卵巢功能指標(biāo)手術(shù)前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)應(yīng)用不同的止血方法對(duì)于手術(shù)過(guò)程和術(shù)后療效無(wú)明顯影響，但縫合止血可減少對(duì)患者卵巢功能的損害，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 卵巢腫瘤； 縫合止血； 電凝止血； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.072 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）19-0138-02

卵巢囊腫是婦科臨床較為常見(jiàn)的良性腫瘤，多發(fā)于育齡期女性，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的日益完善，腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)口小、出血量少、無(wú)痛苦、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)受到臨床醫(yī)生和手術(shù)患者的青睞，已經(jīng)成為卵巢腫瘤的首選術(shù)式[1]。在腹腔鏡下對(duì)卵巢腫瘤進(jìn)行剝除術(shù)常用的止血方式有：縫合止血和電凝止血，選擇哪種止血方式成為臨床醫(yī)務(wù)工作者研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。如在術(shù)中處理不當(dāng)會(huì)直接影響患者的卵巢功能，導(dǎo)致卵巢功能紊亂、黃體生成素升高、卵泡刺激素升高、雌激素下降、月經(jīng)紊亂等癥狀[2]。本次研究對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的卵巢囊腫經(jīng)腹腔鏡剝除術(shù)治療患者的止血方式進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取筆者所在醫(yī)院2014-2015年婦產(chǎn)科收治的卵巢囊腫患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組年齡23～42歲，平均（34.6±13.2）歲，平均體重（55.4±11.1）kg，平均病程（7.3±3.2）個(gè)月，腫瘤平均直徑（6.3±2.2）cm；觀察組年齡24～41歲，平均（33.4±11.2）歲，平均體重（54.2±10.1）kg，平均病程（7.2±2.9）個(gè)月，腫瘤平均直徑（6.2±2.1）cm。兩組患者的年齡、體重、囊腫大小、卵巢功能等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者入選標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前月經(jīng)周期正常，在治療前6個(gè)月未使用激素類藥物治療，體質(zhì)量指數(shù)<24 kg/m2，排除惡性腫瘤患者[3]。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)，患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查和相關(guān)準(zhǔn)備，以仰臥位接受手術(shù)，臀高頭低取截石位，給予氣管插管全麻完成后，在臍周圍麥?zhǔn)先撞僮鞣ǎ脷飧贯槾┐倘敫骨唬⑷攵趸細(xì)怏w建立人工氣腹，使氣腹壓力維持在10～15 mm Hg；再用套管針進(jìn)行穿刺，在腹腔左側(cè)和右側(cè)分別進(jìn)行穿刺，在囊腫卵巢組織較薄、血管較少的卵巢門部周圍剪刀建立操作口，將套管針?lè)湃敫骨恢校诟骨荤R下對(duì)卵巢腫瘤進(jìn)行鈍性剝除，盡可能多的保留卵巢組織，將殘端進(jìn)行適當(dāng)修剪。待卵巢腫瘤剝除后對(duì)照組應(yīng)用單純縫合止血，用2-0縫合線進(jìn)行連續(xù)封邊鎖合，卵巢殘端8字型縫合或連續(xù)內(nèi)翻縫合；觀察組應(yīng)用電凝止血，不予縫合，暴露的卵巢滲血和創(chuàng)面部位用電凝刀止血，功率調(diào)整到30～40 W，每次開(kāi)啟3 s，使皮質(zhì)內(nèi)翻卷曲。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后卵巢功能指標(biāo)（血雌三醇、卵泡雌激素、黃體生成素、竇狀卵泡計(jì)數(shù)）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較

所有患者均順利完成手術(shù)且治愈出院，途中無(wú)轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)或發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的病例。兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間等觀察指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者卵巢功能指標(biāo)比較

手術(shù)治療后觀察組患者雌二醇、竇狀卵泡計(jì)數(shù)明顯下降，促卵泡雌激素含量明顯升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后黃體生成素改變差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組患者卵巢功能與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

卵巢是女性的重要性腺器官，起到產(chǎn)卵和類固醇激素釋放的作用，在卵巢外層有一層上皮細(xì)胞，內(nèi)部包含著卵巢實(shí)質(zhì)，卵巢外層的上皮細(xì)胞與女性排卵有直接關(guān)系，卵巢中央髓質(zhì)部分沒(méi)有卵泡但其中的血管豐富，卵巢的結(jié)構(gòu)組織相對(duì)比較復(fù)雜，是全身臟器中發(fā)生腫瘤最多的器官，在育齡女性中卵巢腫瘤相對(duì)多發(fā)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小、出血少，減少臟器暴露的時(shí)間，有利于患者恢復(fù)，已經(jīng)成為治療卵巢腫瘤的首選術(shù)式[5]。在手術(shù)中多采用電凝止血的方式，具有操作簡(jiǎn)便，止血速度快等優(yōu)點(diǎn)，但也有研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用電凝止血對(duì)于卵巢能力及血液循環(huán)會(huì)產(chǎn)生影響，不利于卵巢功能的恢復(fù)，故建議采用縫合止血方式[6]。但是對(duì)于腹腔鏡下卵巢腫瘤剝離術(shù)的兩種止血方式的優(yōu)劣，還未得到臨床認(rèn)可，還需要進(jìn)一步論證。

本次研究中兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明在腹腔鏡卵巢腫瘤剝離術(shù)中應(yīng)用何種止血方法，對(duì)于手術(shù)過(guò)程和術(shù)后恢復(fù)均無(wú)明顯影響。卵巢是女性性激素分泌和代謝的主要性腺，手術(shù)過(guò)程對(duì)于女性卵巢功能的恢復(fù)有直接的關(guān)系。本次研究中電凝止血患者術(shù)后雌二醇、竇狀卵泡計(jì)數(shù)明顯下降，促卵泡雌激素顯著升高，而縫合止血的患者卵巢功能指標(biāo)無(wú)明顯改變，無(wú)發(fā)生卵巢功能衰竭的病例。說(shuō)明，在進(jìn)行卵巢腫瘤剝除術(shù)中行電凝止血的患者卵巢功能下降，可能與術(shù)中電灼縫合對(duì)卵巢組織造成損傷有關(guān)，導(dǎo)致卵巢儲(chǔ)備功能降低，影響內(nèi)固醇激素的分泌。有研究表明，在卵巢中囊壁有50%左右含有卵泡，在卵巢門位置的囊壁中有70%的含有卵泡，在術(shù)中卵巢門處的出血量較大，會(huì)給予電灼或縫合止血，電凝的能量輸出恒定，在止血過(guò)程中會(huì)造成靠近電極周圍的組織過(guò)度凝固甚至壞死，導(dǎo)致卵巢的卵泡數(shù)量減少，電極的熱損傷會(huì)導(dǎo)致顆粒細(xì)胞凋亡，使黃體細(xì)胞發(fā)生變性，直接影響患者激素分泌功能。所以在卵巢腫瘤剝除術(shù)中，應(yīng)用電凝止血方法，會(huì)直接影響患者卵巢的排卵功能及類固醇激素的分泌[7]。隨著腹腔鏡下縫合技術(shù)的成熟，可用吸收線將卵巢殘端進(jìn)行內(nèi)翻縫合，不但起到止血的作用，還有利于卵巢形態(tài)的恢復(fù)，最大限度地減少了卵巢組織的損失[8]。對(duì)于鏡下縫合要求術(shù)者有嫻熟的腹腔鏡計(jì)數(shù)，可正確解剖正常組織和囊壁之間的界限，保證有效止血的同時(shí)還應(yīng)盡可能的保留卵巢組織。

綜上，腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)應(yīng)用不同的止血方法對(duì)于手術(shù)過(guò)程和術(shù)后療效無(wú)明顯影響，腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)進(jìn)行電凝止血和傳統(tǒng)縫合止血均是可行的，但縫合止血可減少對(duì)患者卵巢功能的損害，有效保持了卵巢皮質(zhì)的供血環(huán)境及卵泡殘留，有效預(yù)防卵巢早衰，利于患者的遠(yuǎn)期恢復(fù)，患者預(yù)后更為理想，值得在臨床中推廣。

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（收稿日期：2017-03-20）endprint