對子宮內膜異位癥實施腹腔鏡術后結合注射用醋酸曲普瑞林治療的效果分析

陳秋瑾

【摘要】 目的：探討腹腔鏡手術后聯合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內膜異位癥的效果。方法：選取筆者所在醫院于2014年1月-2015年1月收治的子宮內膜異位癥腹腔鏡術后患者共80例，選用計算機表法將其平均分成研究組和參照組，每組40例。研究組患者行腹腔鏡術后聯合注射用醋酸曲普瑞林，參照組患者行腹腔鏡手術聯合孕三烯酮。對比兩組患者治療后存在的不良反應發生情況及治療效果。結果：經過兩組不同方法治療后，研究組患者治療總有效率優于參照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者排卵時間優于參照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組不良反應發生情況要高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡手術后聯合注射應用醋酸曲普瑞林治療子宮內膜異位癥的效果顯著，這對于臨床研究具有重要作用。

【關鍵詞】 子宮內膜異位癥； 注射用醋酸曲普瑞林； 效果體會

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）19-0141-03

作為婦科常見病癥之一，子宮內膜異位癥主要特點為：具備生長功能性的子宮內膜在子宮體外部出現[1]，此種病癥在生育期女性中較為常見。臨床主要特征為經期痛感強烈、性交痛苦、慢性盆腔病癥及不孕癥等[2]。根據臨床研究表明，育齡婦女中，10%育齡女性及35%不孕癥女性均患有此病癥[3-4]。在對子宮內膜異位癥患者進行治療的過程中，腹腔鏡成為常見的診斷治療手段，但是手術后只能治療本源，而對于腹膜后出現的小病灶來講，很難達到去除的效果，從而造成術后高風險率的發生。針對于此，本文將以腹腔鏡手術后聯合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內膜異位癥的效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年1月-2015年1月筆者所在醫院共收治子宮內膜異位癥腹腔鏡術后患者80例，本次入選患者均通過醫院倫理委員會標準所選取[5]，且所有患者入選均符合Planned Parenthood Federation of America的修正EMT分期法的標準[6]。其中肝腎功能病癥患者、腹腔鏡手術禁忌癥患者、全身慢性病癥及子宮病癥患者不予以本次研究。選用計算機表法將其平均分成研究組和參照組，每組40例。研究組患者年齡20～49歲，平均（28.5±11.0）歲；按EMT分期：Ⅲ期患者10例，Ⅰ～Ⅱ期30例。參照組患者年齡21～46歲，平均（29.3±11.7）歲。按EMT分期：Ⅲ期11例，Ⅰ～Ⅱ期29例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究分組的相關數據和流程，患者及家屬均已知曉，且簽署知情同意書。

1.2 方法

對80例患者均行腹腔鏡手術治療，在患者月經后3～7 d之內進行手術，采取氣管插管方式，術中全面檢查，充分了解患者子宮內膜位置情況，不存在其他并發癥，在結合AFS評分前提下選擇合理的手術措施，切除巧克力囊腫是采取抽液以及囊腫剝除術，利用粗針頭進行剝除，避免損傷患者卵巢組織。在處理患者腹膜、子宮表面、卵巢等微小淺表病癥的時候采用雙電極直接灼傷方式，直接切除病灶，在盆腔存在粘連時需要予以盆腔粘連松懈術，術后給予生理鹽水及腹腔沖洗混合液，對患者盆腔進行反復沖洗，術后給予適當的抗生素，避免感染，并且用醫用防粘連生物材料進行干預，避免盆腔粘連。其中研究組患者行達菲林（批準文號：H20110290，生產企業：IPSEN PHARMA BIOTECH），其中通用名稱為注射用醋酸曲普瑞林治療，肌內注射3.75 mg，每28天注射1次，連續用完6個。

參照組患者在手術完成后，于月經期的第1天，行孕三烯酮[英文名稱：Gestrinone Capsules （Nemestran）；注冊證號：H20080256，2008-05-15；藥品特性：化學藥品，2.5 mg]治療，2次/周，連續治療最多半年。

1.3 觀察指標療及效判定標準

對兩組臨床療效進行對比。患者的臨床不良反應消失，且盆腔腫塊情況未出現，判定為治療有效；臨床癥狀有所改善，盆腔未出現腫塊，判定為治療好轉；臨床癥狀如周期性的下腹部疼痛等未有改善，判定為治療無效。治療總有效率=（有效+好轉）/總例數×100%。對所有患者治療后行為期1年的隨訪，對患者并發癥發生情況及排卵恢復時間進行詳細記錄。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

治療后，研究組治療總有效率為97.5%，高于參照組的82.5%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組排卵恢復時間比較

研究組排卵恢復時間為（17.5±6.2）d，參照組為（25.8±6.0）d，

研究組短于參照組，差異有統計學意義（t=6.0842，P<0.05）。

2.3 兩組不良反應發生率比較

參照組患者中，有3例患者在用藥治療后，出現了體重上升的情況，肝功能損害未見，研究組患者中有10例患者出現胃腸道的不良反應，對癥治療后效果有所好轉。兩組不良反應發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

子宮內膜異位癥，英文名稱為endometriosis，泛指活性的uterine endome-trium在子宮內膜外部的位置出現[7]，以此形成了這一女性病癥。正常情況下，內膜細胞的生長位置應處于子宮腔內部，但是子宮腔主要依靠輸卵管和盆腔位置相通，所以會導致內膜細胞可以經由輸卵管進入到盆腔中，造成異位生長的情況[8]。對于子宮內膜異位癥的發病機理進行分析，有多種因素以及多種研究證據表示，其中最受到認可的即為子宮內膜種植學說、本病癥多在生育期的女性中出現，青春期前不會發病，在絕經后，異位病灶可出現退化的情況。

在對子宮內膜異位癥患者進行治療的過程中，由于它本身作為一種激素依賴性病癥，一旦殘留體內的病變體遭受激素帶來的刺激，將會導致增殖的情況發生，最終造成子宮內膜異位癥的復發。經過手術對子宮內膜異位癥患者進行治療后，手術復發率尚可達到30%。孕三烯酮具備抗雌激素、抗孕激素、輕度雌激素及中度抗促性腺激素的作用，高孕激素較高，增加了臨床治療難度。醋酸曲普瑞可以在一定程度上促進機體細胞快速凋亡、對輸卵管腹腔內巨噬細胞活性進行抑制，可以有效改善宮腔內微環境，提升患者子宮內膜容受性，利于患者進行妊娠。在本文研究中，筆者所在醫院應用注射用醋酸曲普瑞林，能夠有效對雌激素水平進行降低，從而顯著對異位內膜退化情況進行改善，可以出現暫時性絕經的情況，最終使手術殘留后的子宮內膜異位病灶逐漸縮小，最終壞死，達到預防病癥復發的功效。

在對子宮內膜異位癥患者進行治療時，孕三烯酮可以作為常用藥物，但是相對于來說，注射用醋酸曲普瑞林后的不良反應發生情況要高于參照組患者，這也說明，在臨床應用過程中，也應該進行注意，針對患者的經濟情況以及個人病癥合理應用藥物。本文對兩組患者臨床治療總有效率對比，其中研究組總有效39例，總有效率為97.5%，參照組總有效33例，總有效率為82.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在對行腹腔鏡手術治療后的子宮內膜異位癥患者應行醋酸曲普瑞林聯合治療，以此能夠達到更為有效的效果，本文研究結果與文獻[9-10]研究結果相符，具有參考價值。但是因本次研究樣本有效，未來需要進一步深入分析醋酸曲普瑞林的作用及應用機制，臨床應用中需要依據患者實際情況選擇合理的給藥方式及手術方式，提升患者治療整體效果。

參考文獻

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（收稿日期：2017-03-27）