右側腋下小切口直視手術治療小兒先天性心臟病的臨床應用研究

占平　張升雁

[摘要] 目的 探討右側腋下小切口直視手術治療小兒先天性心臟病的臨床應用價值。 方法 方便選取2013年7月—2017年4月該院收治的先天性心臟病患兒98例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組49例，對觀察組患兒實施右側腋下小切口直視手術治療，對照組實施胸骨正中切口手術治療，記錄兩組手術時間、體外循環時間、胸腔引流量、輸血量、術后呼吸機輔助通氣時間、術后監護時間、主動脈阻斷時間、術后住院時間，并進行比較。結果 兩組98例患者均順利完成手術，未出現手術死亡，兩組手術時間分別為（149±19.5）min和（161±20.8）min、體外循環時間分別為（65.2±11.4）min和（67.1±12.0）min、主動脈阻斷時間分別為（28.9±6.4）min和（30.2±7.6）min，組間均差異無統計學意義（P﹥0.05），觀察組胸腔引流量（91.5±22.3）mL、輸血量（53.7±18.8）mL、術后呼吸機輔助通氣時間（9.8±2.3）h、術后監護時間（32.1±11.5）h、術后住院時間（8.6±2.1）d，對照組上述幾項數據分別為（179.6±31.8）mL、（143.2±21.3）mL、（12.1±3.5）h、（40.2±18.2）h、（10.4±2.7）d，觀察組均明顯小于對照組，且差異有統計學意義（P﹤0.05）。 結論 右側腋下小切口直視手術治療小兒先天性心臟病具有創傷小、切口隱蔽、術后恢復快等優點。

[關鍵詞] 先天性心臟病；右側腋下小切口；手術治療

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（b）-0022-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical value of right subaxillary small incision open surgery in the treatment of congenital heart disease in children. Methods 98 cases of children with congenital heart disease from July 2013 to April 2017 in this hospital were convenient selected as the research objects and were randomly divided into the observation group and the control group， with 49 cases in each group， the observation group was implemented with the right subaxillary small incision surgery treatment， and the control group received median sternotomy incision surgery， the operation time， extracorporeal circulation time， chest drainage volume， blood transfusion volume， postoperative mechanical ventilation time， postoperative monitoring time， aortic clamping time， postoperative hospitalization time of two groups were recorded and compared. Results 98 patients in the two group successfully completed surgery， no surgical death， the operation time of the two groups was respectively （149±19.5）min and （161±20.8）min， extracorporeal circulation time was respectively （65.2±11.4）min and （67.1±12.0）min， aortic clamping time was （28.9±6.4）min and （30.2±7.6） min， with no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）， chest drainage in the observation group was（91.5±22.3）mL， blood transfusion was （53.7±18.8）mL， the time of mechanical ventilation was （9.8±2.3） h， postoperative monitoring time was （32.1 ±11.5）h， postoperative hospitalization time was（8.6±2.1）days， and the above index in the control group were respectively （179.6±31.8）mL， （143.2±21.3）mL， （12.1±3.5）h， （40.2±18.2）h， （10.4±2.7）days， so the observation group were significantly lower than control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Right subaxillary small incision open surgery for congenital heart disease in children has the advantages of less trauma， hidden incision and quicker recovery.endprint

[Key words] Congenital heart disease； Right subaxillary small incision； Surgical treatment

先天性心臟病指胚胎時期心臟血管發育障礙所造成的心血管結構異常，目前致病因素尚不能確定，有學者認為與遺傳、環境等因素有關[1]。在全球范圍內小兒先天性心臟病是的發病率可達6‰～8‰，并且有逐年升高的趨勢，是臨床發病率最高的先天性疾病，在早產兒中的發病率高達12.5‰左右。小兒先天性心臟病是導致新生兒夭折的重要原因之一，早期、準確的診斷和及時、有效的治療對改善患兒的生活質量，提高預后效果意義重大[2]。胸骨正中切口手術是治療先天性心臟病的傳統手術方法，該方法效果良好，但具有創傷大、瘢痕明顯等不足。微創手術作為一種安全美觀、創傷小的手術方法，近年來越來越多地被應用在小兒先天性心臟病的治療中[3]。該次研究以該院2013年7月—2017年4月收治的先天性心臟病患兒共98例為研究對象，對右側腋下小切口直視手術和胸骨正中切口手術的應用效果進行了比較和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準為：①經體格檢查、胸部X射線檢查、心電圖、心臟彩色超聲多普勒等檢查確診為先天性心臟病。②患者及家長同意接受手術治療。③不合并其他嚴重器質性疾病。④患者及家長自愿參與研究。方便選擇該院收治的先天性心臟病患兒共98例為研究對象，隨機分為行右側腋下小切口直視手術治療的觀察組和行胸骨正中切口手術治療的對照組，每組49例。其中觀察組男27例，女22例，年齡在8個月～12歲之間，平均年齡（7.1±3.1）歲，平均體重（25.5±8.1）kg；對照組男29例，女20例，年齡在10個月～11歲之間，平均年齡（6.8±2.9）歲，平均體重（25.2±7.8）kg，兩組患兒性別、年齡、體重等一般資料均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組 觀察組采用右側腋下小切口直視手術的方法，采取靜脈復合全身麻醉及氣管插管，取左側臥位，將肋部墊高20 °，右上肢懸吊于頭架上，沿右側腋中線第3～5肋之間做弧形或縱行切口，長度約6～8 cm，經第4肋間進胸，在距離膈神經前2 cm處切開心包，固定妥善后充分暴露出心臟，行上下腔靜脈和主動脈插管，建立體外循環，在心臟停搏狀態下對心臟的畸形做相應的修復，修復完成后恢復循環，放置胸腔引流管，逐層關胸。

1.2.2 對照組 對照組采用胸骨正中切口手術的方法，采取靜脈復合全身麻醉及氣管插管，患者仰臥位，將背部墊高，自胸骨上切跡至劍突做弧形切口，長度約8～10 cm，縱向劈開胸骨，顯露前縱膈，切開心包，行升主動脈及上、下腔靜脈插管，建立體外循環。其他步驟與觀察組相同。

1.3 觀察指標

觀察并兩組患兒手術時間、體外循環時間、胸腔引流量、輸血量、術后呼吸機輔助通氣時間、術后監護時間、主動脈阻斷時間、術后住院時間。

1.4 統計方法

所有數據使用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，用t檢驗比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均手術成功，恢復順利，未出現二次開胸、死亡或嚴重并發癥。觀察組胸腔引流量、輸血量、術后呼吸機輔助通氣時間、術后監護時間、術后住院時間均明顯小于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05），兩組手術時間、體外循環時間、主動脈阻斷時間均差異無統計學意義（P>0.05），兩組觀察指標的比較見表1。

3 討論

先天性心臟病是臨床常見的先天性缺陷，近年來在我國的發病率居高不下，對兒童的身心健康造成了嚴重的影響，也給家庭、社會帶來沉重的精神壓力和經濟負擔。有研究發現，先天性心臟病與遺傳因素和環境因素有關，孕婦高齡、慢性病史、不良生育史、精神刺激、病毒感染、接觸職業因素、不良的生活習慣、噪聲污染、農藥污染等都是造成胎兒先天性心臟病可能的危險因素[3-4]。

早期診斷、及時治療對于先天性心臟病的治療和預后十分有利。先天性心臟病的臨床表現有易感冒、肺炎，反復呼吸道感染，呼吸急促、發育遲緩，體力差、易疲勞，紫紺、咳血、暈厥等。但也有部分先天性心臟病患者無明顯的臨床癥狀與體征，因此錯過最佳的治療時機。有資料表明[5-6]，部分先天性心臟病可以通過產前超聲診斷，但檢查結果受到操作者水平、孕婦皮下脂肪厚度、孕周、胎兒體位、疾病類型等因素影響，容易造成漏診，而在新生兒中開展先天性心臟病篩查可以有效降低先天性心臟病的漏診率。篩查項目主要包括家族遺傳史、心臟雜音聽診、動脈搏動檢查、呼吸困難評定、經皮血氧飽和度篩查、彩色超聲心動檢查等。

手術是目前臨床治療小兒先天性心臟病最常用的方法，傳統的手術方法采取胸骨正中切口，該方法手術視野暴露充分，操作空間充足，缺點是切口較大，術中失血量大，術后愈合慢，易感染，且影響美觀；該方法還需要劈開胸骨，破壞了胸骨輪廓的連續性，用于縫合胸骨的鋼絲無法拆除，容易造成胸骨感染，年齡較小的患兒胸骨柔軟，易發生雞胸[7-8]，而右側腋下小切口直視手術則可以避免上述不良后果。

該次研究以該院收治的98例小兒先天性心臟病患者為研究對象，隨機將所有患者分為觀察組和對照組，每組49例，對觀察組患兒實施右側腋下小切口直視手術治療，對照組實施胸骨正中切口手術治療，兩組患者均順利完成手術并康復出院，未出現二次開胸、死亡或嚴重并發癥。觀察組患者胸腔引流量（91.5±22.3）mL、輸血量（53.7±18.8）mL、術后呼吸機輔助通氣時間（9.8±2.3）h、術后監護時間（32.1±11.5）h、術后住院時間（8.6±2.1）d，均明顯小于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者手術時間、體外循環時間、主動脈阻斷時間的差異無統計學意義（P>0.05），該結果與國內一些文獻的報道基本一致[9-10]。

綜上所述，與傳統的胸骨正中切口手術相比，右側腋下小切口直視手術治療小兒先天性心臟病具有創傷小、恢復快、傷口美觀隱蔽等優點，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-06-17）endprint