前列腺電切術后泌尿生殖系感染的臨床防治策略

張鐵輝

[摘要] 目的 對前列腺切除術后患者出現泌尿生殖系感染的原因進行綜合分析并找出臨床防治策略。方法 方便選取該院2015年5月—2017年5月收治的88例行前列腺電切術患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 14例（15.91%）術后發生泌尿生殖系感染，和留置尿管選擇不合適、留置時間處理不當、手術過程中操作不規范以及護理工作未做到位等有關；14例患者給予對癥治療后均已經康復出院，未出現膀胱刺激癥狀。結論 對采取有效的相應的措施，對降低前列腺切除術后泌尿生殖系感染率是非常有幫助的，且能夠促進患者盡早的康復。

[關鍵詞] 前列腺切除術；泌尿生殖系感染；原因；防治

[中圖分類號] R697 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（b）-0087-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the causes of urogenital tract infection after prostatectomy and to find out the prevention and treatment strategy. Methods The clinical data of 88 cases of transurethral resection of prostate treated in this hospital from May 2015 to May 2017 were retrospectively analyzed. Results 14 cases （15.91%） of genitourinary infections after surgery had some relationships with catheter indwelling time， inappropriate choice of improper handling， not standardized operation process and insufficient the nursing work and so on； 14 patients were given symptomatic treatment and discharged without a bladder irritation. Conclusion It is very helpful to take effective measures to reduce the urinary tract infection rate after prostatectomy， and it can promote the patients to recover as soon as possible.

[Key words] Prostatectomy； Urogenital tract infection； Cause； Prevention and treatment

在實際臨床中前列腺增生屬于一種非常多見的男性疾病之一，因為藥物治療該病不但所需要的時間長且效果也不具有顯著性，因此在當前臨床上大多數采用的是手術治療的方式，這種治療的方法在現階段的臨床上已經得到了較為廣發的應用，但是根據有關的文獻資料報道[1]，采用前列腺切術后會讓患者泌尿生殖系感染的發生率呈現不斷增長的趨勢，大增加了患者術后的痛苦，對患者的生命安全構成了極大的威脅。因此，從感染發生率不容忽略的情況上來看，非常有必要對發生的原因進行探尋并積極的找出防治的措施，而且這對促進患者早日康復有著非常積極的作用。該次的研究方便選取該院2015年5月—2017年5月收治的88例行前列腺電切術患者為該次的研究對象，分析術后患者泌尿生殖系感染的原因并積極的找出切實可行的防治措施，讓患者的臨床效果得到顯著的改善，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的88例采取前列腺電切術患者，年齡36～75歲，平均（58.1±6.1）歲。其中有7例在臨床上為合并糖尿病，3例在臨床上為為合并心臟病，14例在臨床上有高血壓病史。

1.2 方法

給予88例患者均采取連續硬膜外麻醉的方式，給予5%甘露醇溶液（國藥準字H11020861）沖洗灌注。嚴格的在無菌操作的規范下，對所有患者的尿管進行留置。常規對尿液進行留取，并培養首次留取的尿液，發現對首次尿液進行培養的結果呈現出來的均為陰性，對復合患者的泌尿生殖系感染診斷標準的尿液結果進行分析。

2 結果

經過對88例采取前列腺電切術的患者中研究發現，患者在進行手術后出現泌尿生殖系感染的有14例，感染發生率為 15.91%。其中有3例腎膿腫；3例膀胱炎、4例腎盂腎炎、1例腎膿腫合并附睪炎、3例睪丸附睪炎。對所有的患者均給予相應的治療，感染的患者已經恢復健康，順利出院，未發現膀胱刺激癥狀，見表1。

3 討論

前列腺增生是男性中較為常見并且多發的一種疾病，此病的發病率和年齡成正比，尤其是在老年群體當中更頻發。隨著老年人年齡的不斷增長，群體機體的免疫力也呈現不斷下降的趨勢，而且前列腺增生較多合并為一些慢性疾病，這些慢性疾病主要是臟器功能障礙以及心腦血管等，采取前列腺手術前和手術后免疫力更顯著下降，進而非常容易誘導一系列的并發癥產生[2]。該文主要以為常見的泌尿生殖系感染為主，結合該文中88例泌尿生殖感染的情況，將其原因以及對癥處理的相應方法進行總結，總結如下。

3.1 導致患者發病的原因

①導尿管留置不當，如果非常時間內患者一直進行使用導尿管，這時患者的導尿殼就極易形成一層污垢，這樣最后就導致了患者出現導尿管堵塞的情況，使尿液從尿管旁邊滲漏或者是尿液引流非常不順暢，對于尿道黏膜的刺激性而言，不同材質的導尿管其刺激性程度也不相同[3]。因此，如果長時間的留置導尿管或者是選擇的導尿管不合適都會導致泌尿生殖系的感染。在該次的研究中，手術后出現泌尿生殖系感染的14例患者中，其中因為導尿管不當的引起的就有4例患者，構成比43.9%，這也證明了李明林等[4]文獻報道中的結果，48例患者發生尿路感染，感染率15%；病原菌檢出革蘭陰性菌占總檢出的68%，革蘭陽性菌占26%，真菌占6%。術前行導尿術、導尿管留置時間、前列腺大小、合并糖尿病等，術后感染相關因素合并糖尿病、術前行導尿術、導尿管留置時間及有無預防抗菌藥應用是前列腺增生患者行經尿道電切術后并發尿路感染的危險因素[5]。endprint

②手術方法操作不具有規范性，由于存在部分患者在前列腺切除術后未徹底的切除，就極易產生殘留血供欠佳之腺組織，以至于到最后會發生難治性尿路感染。在該次的研究中，手術后出現泌尿生殖系感染的14例患者中，其中因為手術過程中有殘留而導致的就有3例患者，因此在實際手術的過程中就極易出現不當的操作，使患者受到損傷進而引起嚴重的感染。這也證明了張彥君[6]報道中的結果，前列腺電切術后泌尿生殖系感染的主要因素有患者年齡>60歲、住院時間>10 d、合并其他疾病、留置尿管時間>3 d、手術操作不規范、術前行導尿術及術前未應用抗生素預防， 前列腺電切術后泌尿生殖系感染發生率高，醫務人員應結合感染發生的高危因素嚴格控制前列腺電切術后泌尿生殖系感染的發生。

③護理不到位。因為手術后患者需要對導管進行留置，并對其進行沖洗，這就在一定意義決定了在對泌尿生殖系感染進行預防的過程中，臨床護理成為了一個非常重要的環節。但由于一部分護理人員對患者術后的護理并不是非常的重視，這就極易出現對沖洗液瓶更換的不及時，無菌觀念非常差，且未非常嚴格的在導尿時進行消毒，未重視患者的衛生護理，這些都會在患者手術后引起泌尿生殖系感染。

④合并其他內科慢性疾病。經過對患者實施電切術后患者的這種情況更為的顯著，這就將患者泌尿生殖系感染的發生率很大程度上的增加了。在該次的研究中，術后出現感染的很大原因就是因為患者有合并心臟病。這也深層次的說明了合并內科慢性疾病和患者術后的所引起的各種感染有著非常密切的關系。

3.2 防治措施

①合理留置導尿管，深刻認識導尿管留置不當可能會產生泌尿生殖系感染的狀況，在對導尿管的使用上，盡量選擇孔徑粗的，這樣能夠最大程度的患者感到舒適，以免孔徑口不合適導致患者出現感染的情況發生。

②對于操作的規范要嚴格的按照要求去執行，并組織臨床醫生進行觀摩，給予臨床醫生進行有關的相應培訓，讓臨床醫生能夠對前列腺電切術的操作方法有個深入的了解，真正的讓臨床醫生的操作水平更進一步，并讓臨床醫生樹立其無菌操作的認識，方便其明確以后導尿管的留置要確保在無菌操作下進行[7]。實施操作前需要嚴格的按照規定進行洗手，并帶好手套，需要注意的是插管的動作一定要非常的溫柔，且不能強行的將管直接插入到其中。同時注意氣囊是否已經完全送入到膀胱，以及避免擠壓到尿管和引流管，以此確保引流更通暢；避免對電極材料進行反復性的適應，這樣能夠有效的避免患者的尿道黏膜會因為漏電而受到燒傷的情況發生。因此在手術的過程中，應該切實的培養以及提高手術者對于前列腺電切手術操作操作能力，讓手術者的手術技術得以真正的提高，在操作的過程中加強樹立無菌操作觀念，這同時是能否對圍術期感染事件發生率進行有效降低的關鍵。

③給予患者采取舒適護理的方式，并多加強對患者的健康宣教，同時在患者排便之后要及時的給予患者進行局部的清洗，保持患者的內衣以及床鋪的干凈；及時的提醒患者多進行飲水并排尿，并且確保患者在每小時內都要進行飲水，且飲水量不能少于50 mL，當指導患者在翻身的過程中，需要非常注意的是，不管是患者的引流管還是集尿袋都不能夠比膀胱高，這樣的目的就會為了避免出現尿液反流的情況，同時也是為了避免患者的腔內出現感染的情況[8-9]。對于合并其他內科慢性疾病患者而言，需要對患者的病情進行實時的觀察，并在術后加以相應的護理，患者在手術后如果存在泌尿生殖系感染的情況，應當給予患者采取抗生素治療的方式，避免手術后患者受到感染，或者是引起一系列并發癥的發生。

綜上所述，患者經過采取前列腺切除手術后患者出現泌尿生殖系感染的狀況，因此為了避免患者感染，就需要為選一個適合患者的尿管，并將留置導尿的時間進行一定的縮短，確保在手術時要對無菌的操作進行規范化，采取一個較為有效的護理措施，這不但能夠幫助患者降低前列腺切除后的泌尿生殖系感染的發生率，還能夠促進患者能夠早日康復。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-06-16）endprint