全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡直腸癌切除術(shù)中的臨床分析

謝福勇

[摘要] 目的 研究直腸癌切除術(shù)中采取全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉的臨床效果。方法 方便選擇該院2014年6月—2017年2月期間收治的124例直腸癌患者，按照床位單雙號順序分為兩組，其中62例患者在直腸癌切除術(shù)中采取全身麻醉作為對照組，另62例患者采取全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉作為研究組，比較兩種麻醉方式的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 氣腹前兩組患者的心率以及平均動(dòng)脈壓水平均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)中1、2、3 h以及手術(shù)結(jié)束時(shí)研究組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平均比對照組水平低（P<0.05）；且研究組患者睜眼時(shí)間（4.8±1.5）min、拔管時(shí)間（7.2±2.3）min以及正確回答問題時(shí)間（7.9±2.6）min均比對照組（9.1±3.0）、（12.1±4.0）min以及（17.2±5.7）min少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在直腸癌切除術(shù)中采取全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉效果較好，保證生命體征穩(wěn)定，可有效縮短患者蘇醒時(shí)間，具有推廣及應(yīng)用的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 臨床觀察；直腸癌切除術(shù)；硬膜外麻醉；全身麻醉

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（b）-0090-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical effect of general anesthesia and epidural anesthesia in the laparoscopic resection of rectal carcinoma. Methods 124 patients with rectal carcinoma treated from June 2014 to February 2017 in this hospital were convenient selected. The subjects were divided into two groups according to the odd or even number of hospital bed， with 62 cases in each group. The control group adopted the general anesthesia； the study group adopted the general anesthesia and epidural anesthesia. The clinical application value for two groups was compared. Results Before pneumoperitoneum， the heart rate and mean arterial pressure of the two groups were not significantly different（P>0.05）； within 1 h， 2 h and 3 h of surgery and after surgery， the related index for the study group was lower than the control group （P<0.05）. The time of opening eyes in the study group was （4.8±1.5）min， the time of extubation was （7.2±2.3）min and the correct response time was（7.9±2.6）min， significantly higher than those in the control group of （9.1±3.0）min，（12.1±4.0）min and （17.2±5.7）min， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion During the laparoscopic resection of rectal carcinoma， the combined method of general anesthesia and epidural anesthesia has a better effect， which can guarantee the stable vital signs， shorten the awakening time and improve patients life quality. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Clinical observation； Rectal carcinoma resection； Epidural anesthesia； General anesthesia

直腸癌屬于消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，發(fā)生于齒狀線與直腸乙狀結(jié)腸相交處。臨床上常采取直腸癌切除術(shù)進(jìn)行清除病灶，達(dá)到根治效果[1]，在治療直腸癌中取得了一定治療效果。隨著醫(yī)療事業(yè)不斷進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床。有專家提出，手術(shù)中不同的麻醉方式，均可能影響患者恢復(fù)情況以及手術(shù)的安全性[2-3]。對此該院展開研究，方便選擇該院2014年6月—2017年2月期間收治的124例直腸癌患者作為研究對象，探討直腸癌手術(shù)中采取全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的124例直腸癌患者，ASAI～I(xiàn)I級，無凝血功能障礙，脊柱無畸形。按照床位單雙號順序分為兩組，每組62例。其中對照組男30例，女32例，年齡39～64歲，平均年齡（51.6±5.1）歲；研究組男33例，女29例，年齡41～68歲，平均年齡（53.4±5.2）歲。比較兩組患者的一般資料均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。endprint

1.2 方法

所有患者術(shù)前30 min均肌注阿托品（0.5 mg，國藥準(zhǔn)字H31021172）、魯米那那（0.1 g，國藥準(zhǔn)字H3102 2038）。研究組：采取全身麻醉結(jié)合硬膜外麻醉，找到患者T12-L1椎間隙進(jìn)行穿刺，并將管置于頭側(cè)（4 cm），硬膜外腔注入2%利多卡因（國藥準(zhǔn)字H10960193，3 mL），觀察5 min后，1.5%利多卡因（3～5 mL）分次注入硬膜外腔誘導(dǎo)量（14～16 mL），阻滯平面T8～L2。全麻誘導(dǎo)：以0.06 mg/kg咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H20143222）靜注；20～30 μg/kg芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20003688）、0.08 mg/kg維庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H20067267）以及1～2 mg/kg丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20084531）靜注進(jìn)行插管；維持麻醉：2～5 mg/（kg·h）丙泊酚靜脈泵注；間斷以維庫溴銨及芬太尼靜注；1%～3%七氟醚（國藥準(zhǔn)字H20040771）進(jìn)行吸入；間斷1.5%利多卡因3～5 mL硬膜外腔注入。同時(shí)提供呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣頻率設(shè)置為10～14次/min，VT設(shè)置為10～12 mL/kg，I：E值設(shè)為1：2。對照組：給予患者采取全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)：以0.06 mg/kg咪達(dá)唑侖進(jìn)行靜注，20～30 μg /kg芬太尼以及0.08 mg/kg維庫溴銨；維持麻醉：2～5 mg/（kg·h）丙泊酚進(jìn)行連續(xù)泵注；間斷性采取維庫溴銨以及芬太尼進(jìn)行靜注；1%～3%七氟醚進(jìn)行吸入。呼吸參數(shù)與研究組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

隨時(shí)監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，并記錄兩組患者不同時(shí)間段相關(guān)指標(biāo)水平變化情況，比較兩組患者麻醉效果。根據(jù)我國相關(guān)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)判定[4]：心率正常范圍為60～100次/min；平均動(dòng)脈壓正常范圍為70～105 mmHg（有創(chuàng)動(dòng)脈測壓）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間段心率變化情況

比較兩組患者不同時(shí)間的心率變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 不同時(shí)間段平均動(dòng)脈壓變化情況

兩組患者氣腹前平均動(dòng)脈壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)中1、2、3 h及結(jié)束后動(dòng)脈相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 蘇醒時(shí)間

研究組患者睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間以及正確回答問題時(shí)間均比對照組時(shí)間少，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

直腸癌切除術(shù)中采取腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，首先需要建立人工氣腹壓，使患者腹腔內(nèi)壓力逐漸增高，靜脈回流受到阻礙，導(dǎo)致心輸出量降低，且提高其心交感活動(dòng)能力，患者心率以及血壓極易出現(xiàn)升高趨勢，從而引發(fā)高碳酸血癥，嚴(yán)重危害患者的身心健康[5-6]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，直腸癌切除術(shù)中采取全麻復(fù)合硬膜外麻醉效果顯著，可明顯縮短患者蘇醒時(shí)間，其睜眼時(shí)間僅需要5.2 min，拔管時(shí)間6.5 min以及正確回答問題時(shí)間7.5 min[7]。

當(dāng)手術(shù)中單純采取全身麻醉可阻止大腦皮層投射反應(yīng)，但是無法避免手術(shù)部位對腦垂體的刺激，術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)較大。結(jié)合該文研究結(jié)果看出，研究組患者蘇醒時(shí)睜眼時(shí)間（4.8±1.5）min、拔管時(shí)間（7.2±2.3）min以及正確回答問題時(shí)間（7.9±2.6）min均比對照組（9.1±3.0）min、（12.1±4.0）min以及（17.2±5.7）min少（P<0.05），與專家提出數(shù)據(jù)相符合，說明研究組患者蘇醒時(shí)間較短，安全性更高[8]。硬膜外麻醉是將麻醉藥物注入硬膜外腔內(nèi)，通過阻滯脊神經(jīng)根，導(dǎo)致其阻滯區(qū)域出現(xiàn)可逆性的麻醉效果。全麻復(fù)合硬膜外麻醉是利用泵注持續(xù)性給藥結(jié)合硬膜外腔間斷注藥，可有效保持麻醉藥品的血藥濃度，保證神經(jīng)阻滯完全，有效避免麻醉效果不穩(wěn)定。直腸癌手術(shù)中疼痛傳播的主要途徑被硬膜外麻醉阻滯，次要傳播途徑則被全身麻醉阻斷，兩者結(jié)合可有效降低疼痛對患者的刺激，明顯穩(wěn)定患者心率、平均動(dòng)脈壓水平。從上述表格中看到，建立氣腹前兩組患者的心率以及平均動(dòng)脈壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但術(shù)中1、2、3 h以及手術(shù)結(jié)束時(shí)研究組患者心率以及平均動(dòng)脈壓水平均比對照組水平低（P<0.05），說明研究組可有效穩(wěn)定患者的相關(guān)指標(biāo)水平，麻醉效果更好。

綜上所述，直腸癌切除術(shù)中采取全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉效果顯著，有效保證患者生命體征平穩(wěn)，明顯縮短患者蘇醒時(shí)間，并提高其蘇醒質(zhì)量，具有推廣及應(yīng)用的價(jià)值。

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（收稿日期：2017-06-17）endprint