高危妊娠管理加助產護理門診對瘢痕子宮孕婦分娩結局的影響

廖太秀　肖婷婷　梁會英　甘淑珍

【摘要】 目的：探究高危妊娠管理聯合助產護理門診對改善瘢痕子宮孕婦分娩結局的影響。方法：選取2014年1月-2017年5月在本院門診產檢的瘢痕子宮孕婦90例，根據孕婦的意愿將其分為對照組和觀察組，各45例。對照組接受常規高危妊娠管理以及分娩護理，觀察組接受高危妊娠管理、助產護理門診和分娩護理，對比兩組的分娩結局。結果：干預2個月、臨產前、分娩后，兩組的SAS、SDS評分較干預前均明顯降低，且觀察組均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組孕婦的陰道分娩率為40.00%（18/45），高于對照組的11.11%（5/45），產后2 h出血量少于對照組，產后并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒出生1 min的Apgar評分顯著高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對瘢痕子宮孕婦開展高危妊娠管理和助產護理門診有助于孕婦在妊娠期做好自我護理保健，規避各種不利因素，保證胎兒的健康發育，改善分娩結局。

【關鍵詞】 高危妊娠管理； 助產護理門診； 瘢痕子宮孕婦； 分娩結局

The Effect of High Risk Pregnancy Management Combined with Midwifery Care Clinic on Delivery Outcome of Scar Uterine Pregnant Women/LIAO Tai-xiu，XIAO Ting-ting，LIANG Hui-ying，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（30）：079-082

【Abstract】 Objective：To explore the effect of high-risk pregnancy management combined with midwifery nursing clinic for improving the outcome of delivery of pregnant women with scar.Method：From January 2014 to May 2017 in our hospital outpatient examination of the scar uterus pregnant women selected 90 cases，according to the wishes of pregnant women will be divided into the control group and the observation group，45 cases in each group.The control group received regular high-risk pregnancy management and childbirth care，the observation group received high-risk pregnancy management，midwifery care outpatient and childbirth care，the birth outcomes of the two groups were compared.Result：After 2 months，before delivery，after delivery，the SAS and SDS scores of the two groups were significantly lower than those before intervention，and the SAS score and SDS scores of the observation group were significantly lower than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The rate of vaginal delivery was 40.00%（18/45） in the observation group，which higher than 11.11%（5/45） of the control group，2 hours postpartum hemorrhage in the observation group less than that in the control group，and the incidence of postpartum complications was lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The Apgar score of 1 min in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the complication rate of the observation group，significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：High risk pregnancy management and midwifery nursing care for pregnant women with scarring can help pregnant women to do self-care during pregnancy，avoid various unfavorable factors，ensure healthy development of fetus and improve delivery outcome.endprint

【Key words】 High risk pregnancy management； Midwifery care clinic； Scar uterine pregnant women； Delivery outcome

First-authors address：Ganzhou Peoples Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.30.023

首次剖宮產會造成子宮瘢痕，而隨著剖宮產率的持續攀升和二胎政策的開放，瘢痕子宮孕婦逐漸增多，其容易出現多種妊娠期和圍生期的并發癥，影響母兒生命健康[1-2]。作為一種高危妊娠，在孕期加強對患者的高危妊娠管理，及早規避妊娠期的各種危險因素，能在一定程度上避免不良妊娠結局的發生[3-4]。為有效改善妊娠結局，本院在瘢痕子宮孕婦妊娠期加用助產護理門診，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2014年1月-2017年5月在本院產科門診產檢的瘢痕子宮孕婦中選出90例，全部孕婦距離最近一次剖宮產時間超過2年，均為單胎妊娠，無子宮損傷史；排除合并其他高危因素的孕婦，根據孕婦的意愿分為為對照組和觀察組。對照組孕婦45例，年齡28～39歲，平均（32.2±2.6）歲；孕周14～23周，平均（18.21±2.33）周；本科及以上9例，大專16例，高中10例，初中及以下10例。觀察組孕婦45例，年齡在25～40歲，平均（32.5±2.7）歲；孕周14～25周，平均（18.32±2.39）周；本科及以上10例，大專13例，高中11例，初中及以下

11例。兩組孕婦的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。全部孕婦均自愿參與研究，簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組孕婦均給予高危妊娠管理和分娩護理，其中高危妊娠管理的主要措施為：自妊娠12周開始建立圍產保健管理檔案，嚴格進行產前檢查，進行高危妊娠的初次篩查和妊娠期的監測。在初次篩查后，在妊娠28、37周與分娩時再次進行篩查。在妊娠期由專職護士登記孕婦每次產檢的資料，通過專線電話對孕婦進行隨訪，并要求孕婦定期回院隨訪，觀察妊娠期情況，進行高危因素的跟蹤管理。分娩護理根據孕婦的分娩方式、心理狀況等給予圍生期導樂陪伴分娩護理。觀察組孕婦在此基礎上加用助產護理門診，在妊娠期通過助產護理門診提供助產護理，主要措施為：（1）系統的健康教育。在孕婦12周來醫院產檢建立圍產保健管理檔案后，在每次產檢時由助產士對孕婦進行一對一的健康教育，提供孕期、產前、產中、產后各方面知識的咨詢和指導，如：根據孕婦孕周以及體重狀況進行營養飲食的指導，告知孕婦在孕期應如何補充調整膳食補充營養，避免營養過度或是營養不良現象；給孕婦制作孕期體重增長明細表，以電話、微信、QQ等形式進行指導和監督管理[5-6]。每周六進行一次集體健康教育，助產士通知孕婦到產科門診進行集中授課，根據孕婦的健康認知水平循序漸進開展，授課前發放授課內容的相關材料、課程表，向孕婦講解分娩前的各種心理狀態產生的原因以及對于分娩解決、產后子宮恢復的影響，講解多種情緒調節方法，示范指導孕婦進行情緒的調節，鼓勵孕婦在妊娠期經常做一些喜歡的事情，保持愉悅的心態，學會通過深呼吸、音樂干預等方法來調節情緒。告知孕婦臨產時的鎮痛緩解方法，如何通過呼吸來緩解疼痛感。教會孕婦進行胎心、胎動等的監測，并在妊娠期開展胎教。應用乳房模型教會孕婦產后的乳房自我護理保健以及哺乳技巧，組織孕婦觀看新生兒撫觸、沐浴等視頻，一邊觀看一邊講解要點。不定期的組織現場參觀活動，助產士組織孕婦到產房來參觀病房、分娩流程、分娩注意事項、分娩的呼吸技巧等知識[7]。定期請已成功分娩的瘢痕子宮產婦到醫院來現身說法，傳授經驗，分享妊娠期以及孕期的經驗，幫助孕婦緩解不良情緒。（2）心理干預。助產士在孕婦每次產檢時除必要知識的宣教外，注意觀察孕婦的心理狀態，多數孕婦存在較大的心理壓力，擔心瘢痕破裂等，擔心胎兒及自身的安全[8-9]，對此，助產士對于存在不良情緒的孕婦進行針對性的心理護理，耐心解答孕婦的各種疑問，給予精神安慰，列舉多個成功案例等消除孕婦的擔憂情緒，促使孕婦主動配合產檢等。通過音樂干預，教導孕婦操等方式幫助孕婦轉移注意力，調節情緒；在日常生活中在發現自身出現不良情緒時主動通過多種方式緩解不良情緒[10]；告知家屬不良情緒對孕婦及胎兒的不良影響，叮囑家屬在日常生活中注意孕婦的情緒，多關心陪伴孕婦，給予情感支持，減輕孕婦的心理壓力。（3）藥物干預。隨著產程的延長，瘢痕子宮孕婦有子宮破裂的風險，需盡可能的縮短產程，故而在臨產前，孕婦的宮頸口開至2 cm時，助產士遵醫囑給未破膜的孕婦靜滴催產素，促進宮縮，同時全程監護孕婦和胎兒，保證分娩的順利。

1.3 觀察指標 觀察兩組孕婦的心理狀態（于干預前、干預2個月、臨產前、分娩后采用SAS、SDS量表進行焦慮抑郁程度評估）、分娩方式（陰道分娩、剖宮產）、產后2 h出血量、新生兒狀況（新生兒并發癥發生率、新生兒出生1 min時的Apgar評分）、產后并發癥發生率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦的心理狀態比較 干預2個月、臨產前、分娩后，兩組孕婦的SAS、SDS評分較干預前均明顯降低，且觀察組孕婦在干預2個月、臨產前、分娩后的SAS評分、SDS評分顯著低于對照組孕婦，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組分娩方式比較 觀察組孕婦的陰道分娩率為40.00%，明顯高于對照組的11.11%，差異有統計學意義（ 字2=9.870，P<0.05），見表2。endprint

2.3 兩組產后2 h出血量比較 觀察組孕婦產后

2 h出血量為（129.5±24.3）mL，明顯少于對照組的（198.1±36.4）mL，差異有統計學意義（t=10.515，P<0.05）。

2.4 兩組新生兒狀況比較 觀察組新生兒出生1 min Apgar評分明顯高于對照組；觀察組新生兒的并發癥發生率為4.44%，明顯低于對照組的20.00%，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組產后并發癥發生率比較 觀察組孕婦的產后并發癥發生率為11.11%，明顯低于對照組的28.89%，差異有統計學意義（ 字2=4.444，P<0.05），見表4。

3 討論

瘢痕子宮是指剖宮產以及腹部子宮肌瘤剔除術后子宮切口處形成的瘢痕，伴隨著二胎政策的開放以及瘢痕子宮女性的增加，瘢痕子宮孕婦也逐漸增多。在分娩方式上，過去認為其是陰道分娩的禁忌證，然而伴隨著圍生醫學的快速發展，瘢痕子宮不再是陰道分娩的禁忌證[11-12]；但是由于瘢痕子宮妊娠屬于高危妊娠，孕婦孕期承受的心理壓力大，加上認知水平偏低，妊娠期容易產生焦慮、抑郁等情緒，難以進行妊娠期的自我保健護理，不利于胎兒的健康發育，容易引發流產、早產、產后大出血等不良妊娠結局[13-15]。高危妊娠管理則是針對有高危妊娠因素孕婦開展孕期、圍生期的全面監測管理，注重規避不利因素，合理把握孕婦病情變化，把握最佳分娩時機。因此，對瘢痕子宮孕婦開展高危妊娠管理是十分必要的，其有助于改善分娩結局，早期識別高危因素，并在整個妊娠期加強監測管理，及早發現妊娠期合并癥，早期干預治療，促進胎兒健康發育，保障孕婦健康，最大程度的保障母兒安全[16]。

為有效促進瘢痕子宮孕婦分娩結局的改善，保證母兒健康，本院在高危妊娠管理的基礎上采用妊娠期的助產護理門診。設立助產護理門診給孕婦開展全程、系統性、完整性的助產護理。通過助產護理門診增進護患雙方的信任感，增加雙方的互動，并且在妊娠期就開始開展助產護理，通過系統性的健康教育糾正孕婦的錯誤認知，掌握分娩的技巧、注意事項等，使孕婦有充足的時間做好分娩的準備，使孕婦正確看待瘢痕子宮妊娠和陰道分娩，促進產婦采取健康的行為，逐漸建立起對分娩的正性情緒，增強分娩的自信心，改善妊娠結局。本研究結果顯示，觀察組孕婦的陰道分娩率高于對照組（P<0.05）。通過結合孕婦的孕周、體重、營養狀況等為其進行針對性的孕期營養飲食干預，保證瘢痕子宮孕婦在妊娠期合理進食、科學補充營養，避免出現營養不良或是營養過度的現象，根據胎兒成長發育對營養的需求，在特定時期注重相關營養的補充，促進胎兒健康發育，避免巨大兒、低體重兒等的出現，為順利分娩奠定基礎[17-18]。同時助產護理門診強化對孕婦的心理干預，不僅在每次產檢時進行心理情緒的觀察和干預，同時還發揮出家屬的作用和孕婦自身的積極性，重視家屬在日常生活中對孕婦的感染作用，發揮出家屬情感關懷、交流陪伴對于緩解孕婦心理壓力、不良情緒的積極作用；在心理干預中不僅促進孕婦不良情緒的舒緩，同時更注重孕婦掌握情緒調節方法，教導孕婦多種情緒調節方法，在日常生活中學會自我調節情緒，保持樂觀的心態[19-23]。本研究結果顯示：觀察組孕婦在干預2個月、臨產前、分娩后的SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05），提示觀察組孕婦的焦慮抑郁程度更低，心理壓力較低。同時觀察組孕婦的產后2 h出血量少于對照組（P<0.05），且產后并發癥發生率低于對照組（P<0.05），新生兒并發癥發生率低于對照組（P<0.05），出生1 min Apgar評分高于對照組（P<0.05），證實助產護理門診的應用有助于改善分娩結局，保障母嬰健康。

綜上所述，高危妊娠管理加強瘢痕子宮孕婦高危因素的控制，助產護理門診強化妊娠期的健康教育、護患溝通、心理干預等，促進胎兒的健康發育和保障孕婦健康，兩者相互配合改善分娩結局，保障母嬰健康，值得推廣應用。

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（收稿日期：2017-08-25） （本文編輯：張爽）endprint