產后大出血用介入動脈鞘管的護理

周秀英　顏美榮

【摘要】 目的：探討產后大出血介入動脈鞘管的護理效果。方法：選取2014年2月-2017年1月本院收治的產后大出血產婦20例為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各10例。對照組給予常規護理干預，觀察組在常規護理干預的基礎上給予介入護理，比較兩組止血時間、護理滿意度、住院時間及不良反應發生情況。結果：觀察組術中出血量、術后止血時間、住院時間均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理總滿意度高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組無不良反應發生，對照組出現不同情況的不良反應3例，其中感染1例、靜脈血栓1例，異常高燒1例，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：產后大出血介入動脈鞘管的護理的效果較好，可以使產婦在短時間內止血，且不良反應較少，安全有效，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 產后出血； 介入療法； 動脈鞘管； 護理

Nursing Care of Postpartum Massive Hemorrhage with Interventional Artery Sheath Tube/ZHOU Xiu-ying，YAN Mei-rong.//Medical Innovation of China，2017，14（30）：086-088

【Abstract】 Objective：To investigate the nursing effect of interventional arterial sheath tube in postpartum hemorrhage.Method：20 cases of postpartum hemorrhage maternal in our hospital from February 2014 to January 2017 were selected as the research objects，they were randomly divided into control group and observation group，10 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，the observation group was given intervention nursing on the basis of routine nursing intervention，the nursing satisfaction，hemostasis time，hospitalization time and adverse reaction conditions of the two groups were compared.Result：The intraoperative blood loss，postoperative hemostasis time and hospital stay in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the nursing satisfaction in observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the observation group had no adverse reactions，3 cases of adverse reactions in control group，1 case of infection，1 case of venous thrombosis，1 case of abnormal high fever，the adverse reaction rate in observation group was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The nursing intervention of postpartum massive hemorrhage interventional artery sheath tube is better，can make patients stop bleeding in a period of time，and have less adverse reaction，safe and effective，it is worth popularizing in clinical practice.

【Key words】 Postpartum hemorrhage； Interventional therapy； Arterial sheath tube； Nursing

First-authors address：The Peoples Hospital in Guangming New District of Shenzhen City，Shenzhen 518103，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.30.025

產后大出血是婦產科中較為常見的突發性疾病，發病率達10%左右，嚴重威脅患者的生命，產后大出血多發生于產后2 h內，及時處理可有效降低患者的死亡率[1]。臨床上傳統療法多采用宮縮藥、子宮填塞等方法，嚴重的需要切除子宮。子宮切除的手術療法往往不被患者接受，這將使患者永遠喪失生殖功能[2]。目前，介入療法越來越受到臨床醫生采納，同時被患者接受，并且取得了較好的治療效果[3]。本研究選取2014年2月-2017年1月本院收治的20例產后大出血產婦為研究對象，探討產后大出血介入動脈鞘管的護理效果，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月-2017年1月本院收治的20例產后大出血產婦為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各10例。對照組年齡25～43歲，平均（32.34±5.43）歲；妊娠時間36～41周；首次生產5例，經產婦5例；陰道分娩4例，剖宮產6例；出血量900～2800 mL。觀察組年齡28～42歲，平均（28.24±4.43）歲；妊娠時間37～40周；首次生產5例，經產婦5例；陰道分娩3例，剖宮產7例；出血量800～3200 mL。產婦出血原因為宮縮乏力、妊娠期高血壓疾病、軟產道裂傷、妊娠合并乙肝等。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組經局部麻醉后，實施股動脈穿刺，于髂動脈或子宮動脈雙側插入導管，選擇性動脈造影檢查，經導管注入明膠海綿顆粒進行栓塞治療，無血流出后，取出導管，用繃帶包扎好股動脈穿刺部位，送入監護病房監護[4]。對照組采用輸血、服用止血藥、補液等方式進行治療等。

1.2.2 護理方法 對照組給予常規護理，即健康教育、生命體征監測、術前開導、術前給藥等。觀察組在常規護理的基礎上給予介入護理干預，具體內容如下。

1.2.2.1 術前護理 產婦及家屬會由于產后出血可能帶來的生命危險出現緊張、害怕、焦慮、煩躁等不良情緒，護理人員要向產婦及家屬介紹介入療法的成功率及安全性，耐心的聽從產婦的傾訴，態度要溫柔，使產婦情緒穩定，配合治療與護理[5]。護理人員還要密切監測患者的生命體征，備好手術所需要的器械，做好備皮、留置導尿、過敏試驗等術前準備[6]。

1.2.2.2 術后護理 觀察組產婦均要臥床休息24～48 h，穿刺部位包扎后用沙袋壓迫6 h，術后12 h內保持肢體伸直，避免彎曲。隨時觀察穿刺部位有無滲血及血腫等現象，注意觀察肢體皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動情況，叮囑家屬要按摩腓腸肌，防止靜脈血栓形成，如有異常及時告知醫生，并配合醫生及時處理[7]。護理人員要注意觀察產婦陰道出血、子宮收縮情況等，禁止按壓子宮，密切觀察產婦生命體征、尿量等，如出現異常，告知醫生積極處理[8]。護理人員要定期為產婦穿刺部位進行消毒，避免穿刺部位污染引起血行感染，如有發熱等異常情況，需遵醫囑實施抗感染治療[9]。由于失血過多會導致產婦出現腹部疼痛、盆腔疼痛等癥狀，及時告知產婦及家屬疼痛屬于術后正常反應，不必擔心，術后2 d內癥狀即會緩解，產婦在休息時要保持病房清靜、整潔、舒適，告訴產婦可以多讀書、多看報、聽聽輕音樂分散一下注意力以減少疼痛，且術后要注意飲食，飲食要清淡、營養要豐富、流質飲食，增加機體抵抗力[4]。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦護理滿意度，護理滿意度分為非常滿意、基本滿意、不滿意，總滿意=非常滿意+基本滿意，同時比較兩組的術中出血量、止血時間、住院時間及不良反應發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中出血量、術后止血時間、住院時間比較 兩組均順利完成手術，觀察組術中出血量、術后止血時間、住院時間均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較 治療后，兩組通過電話隨訪調查，觀察組對介入護理總滿意度達90%，對照組對常規護理總滿意度為40%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 經治療后，觀察組無不良反應發生，對照組感染1例、靜脈血栓1例、異常高燒1例。觀察組不良反應發生率為0，明顯低于對照組的30%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

產后大出血通常臨床上指剖宮后產婦出血量超過1000 mL，或是在陰道分娩時出血量超過500 mL，是產婦在分娩過程中較為常見的疾病，是導致產婦死亡的主要病因，引發該疾病的原因可能是宮縮乏力、妊娠高血壓疾病、軟產道裂傷、妊娠合并乙肝等，臨床上傳統療法多采用宮縮藥、子宮填塞等方法，嚴重的需要切除子宮[10-12]。子宮切除的手術療法往往不被產婦接受，這將使產婦永遠喪失生殖功能，使年輕產婦造成嚴重的心理或生理負擔[13]。目前，介入療法是治療產婦產后大出血的重要手段，具有止血時間短、出血量少、創傷小、見效快等優點，且避免了產婦喪失生殖功能的危險性[14]。

護理工作對于開展臨床工作非常重要，精心的護理、認真的觀察產婦病情，可提高手術的成功率，是產婦康復的重要保證。術后，產婦往往會因為病情或疼痛引發焦慮或暴躁等問題，不利于健康的恢復。具有豐富經驗、過硬搶救技術的護理人員是加入療法過程中必不可少的重要保障[15-22]。

本研究選取2014年2月-2017年1月本院收治的產后大出血產婦20例為研究對象，探討產后大出血介入動脈鞘管的護理效果。研究結果顯示，觀察組術中出血量、術后止血時間、住院時間均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組的總滿意度高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，產后大出血介入動脈鞘管的護理效果較好，可以使產婦在短時間內止血，且不良反應較少，安全有效，有助于產婦的康復，改善產婦的生活質量，值得在臨床上推廣應用。

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（收稿日期：2017-07-24） （本文編輯：董悅）endprint