脊髓麻醉與全身麻醉在腰椎間盤突出手術中的臨床效果對比

李甦

[摘要] 目的 比較脊髓麻醉與全身麻醉在腰椎間盤突出手術中的臨床效果。方法 該研究于2016年1月—2017年1月方便選取在福建省福州市第一醫院接受手術治療的84例腰椎間盤突出癥患者，按照數字表法隨機分為研究組和對照組，每組42例，其中研究組采用脊髓麻醉，對照組采用全身麻醉，比較兩種麻醉方法患者的圍術期并發癥、術后并發癥及術后疼痛VAS評分結果。結果 研究組在圍術期和術后的惡心/嘔吐（2.38%、2.38%）和寒戰（4.76%、2.38%）并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=4.01、4.34、4.11、3.97，P<0.05）。研究組患者術后1、6、12 h及24 h的VAS疼痛評分[（24.98±6.77）分、（35.87±7.49）分、（32.76±9.31）分、（31.39±8.43）分]明顯低于對照組（t=9.37、5.04、5.72、5.66，P<0.05）。結論 脊髓麻醉應用于腰椎間盤突出癥手術可以有效降低圍術期和術后并發癥發生率，更有效地控制疼痛，促進患者術后康復，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 脊髓麻醉；全身麻醉；腰椎間盤突出；手術

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（b）-0051-03

[Abstract] Objective This paper tries to compare the clinical effects of spinal anesthesia and general anesthesia on lumbar disc herniation. Methods Convenient selection 84 cases of patients with lumbar disc herniation treated in this hospital from January 2016 to January 2017 were randomly divided into the study group and the control group， with 42 cases in each group. The study group received spinal anesthesia， and the control group received general anesthesia. Perioperative complications， the postoperative complications and postoperative pain VAS score were compared between the two groups. Results The incidence of nausea / vomiting （2.38%， 2.38%） and shivering （4.76%， 2.38%） complications in the study group was significantly lower than that in the control group（χ2=4.01， 4.34， 4.11， 3.97， P<0.05）. The VAS pain scores of 1， 6， 12 h and 24 h in the study group were （24.98±6.77） points， （35.87±7.49）points， （32.76±9.31）points， （31.39±8.43）points， significantly lower than those in the control group（t=9.37， 5.04， 5.72， 5.66， P<0.05）. Conclusion Spinal anesthesia in lumbar disc herniation surgery could effectively reduce the perioperative and postoperative complications rate. It could more effectively control pain， promote postoperative rehabilitation， and was worthy of clinical application.

[Key words] Spinal anesthesia； General anesthesia； Lumbar disc herniation； Surgery

2016年1月—2017年1月該研究將接受手術治療的腰椎間盤突出癥患者按照數字表法隨機分為研究組和對照組，每組42例，其中研究組采用脊髓麻醉，對照組采用全身麻醉，比較兩組患者的圍術期并發癥、術后并發癥及術后疼痛VAS評分結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院接受手術治療的腰椎間盤突出癥患者84例，美國麻醉醫師協會（ASA）分級為 I～II級；按照數字表法將84例患者隨機分為研究組和對照組，每組42例。研究組患者中男性23例，女性19例；年齡39～52歲，平均年齡（43.26±4.02）歲；平均體重（57.49±5.63）kg；病程2個月～2年，平均病程（0.95±0.54）年。對照組患者中男性22例，女性20例；年齡38～51歲，平均年齡（42.93±3.91）歲；平均體重（58.01±5.57）kg；病程1.5個月～2年，平均病程（1.02±0.57）年。經統計學分析發現兩組患者的年齡、性別、體重及病程比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。排除存在嚴重心臟病史患者，排除存在出血者，排除肝、腎功能及凝血功能異常者。入選的患者均自愿參加該次研究，且獲得醫院倫理委員會批準。endprint

1.2 麻醉方法

研究組為脊髓麻醉組，患者經后背消毒后注入2～3 mL 1%利多卡因進行皮膚浸潤。在椎間盤突出患者的椎間盤突出上方1～2個水平上實施脊髓穿刺，嚴格的垂直背部平面進針保證穿刺針進入蛛網膜下腔，然后再注射2.5～2.8 mL 0.5%的布比卡因（國藥準字H20056442）和12.5 mg芬太尼（國藥準字H42022132）[1]。對照組（全身麻醉組）患者靜注異丙酚（國藥準字H20010368）2 mg/kg、芬太尼（國藥準字H42022132）2 μg/kg和羅庫溴銨（國藥準字H20103495）0.6 mg/kg誘導并行氣管插管。利用0.8%氟烷與40%O2（FiO2=0.4）和60%N2O混合物來維持患者的全身麻醉[2]。采用歐美達麻醉機行機械通氣，在手術結束時，給予患者0.4 mg/kg新斯的明和0.02 mg/kg阿托品，取消其神經肌肉阻滯。

1.3 觀察指標

①兩組患者并發癥比較：比較兩組患者圍術期及術后低血壓、高血壓、心動過速、心動過緩、惡心/嘔吐、寒戰、尿潴留等并發癥發生情況。②兩組患者術后疼痛VAS評分比較[3]：采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）評價兩組患者在術后1、6、12 h及24 h的VAS疼痛程度。

1.4 統計方法

該研究應用SPSS 15.0統計學軟件進行數據分析。計量用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同麻醉方法患者的并發癥發生情況比較

研究組和對照組患者在圍術期和術后的并發癥發生率比較發現，兩組在圍術期的低血壓、高血壓、心動過速、心動過緩等并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.54、0.39、0.40、0.64，P>0.05）；而研究組在圍術期的惡心/嘔吐和寒戰并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=4.01、4.34，P<0.05）。在術后，研究組與對照組在低血壓、高血壓、心動過速、心動過緩等并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.38、0.95、0.85、0.77，P>0.05）；而研究組在術后的惡心/嘔吐和寒戰并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=4.11、3.97，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后疼痛VAS評分比較

由表2可知研究組患者術后1、6、12 h及24 h的VAS疼痛評分明顯低于對照組（t=9.37、5.04、5.72、5.66，P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，是由于外傷或退變因素引起的椎間盤的纖維環破裂，破裂后髓核突出壓迫周圍脊神經根，從而產生腰部疼痛、一側下肢或雙下肢麻木、疼痛的一類疾病[4-5]。此病常采用手術治療，手術過程中有一定的損傷神經根的風險，所以該治療方式對麻醉有嚴格的要求，麻醉時既要能保持鎮痛完善減少患者的痛楚，而且還要減輕運動神經阻滯，以方便確認受損神經情況[6]。脊髓麻醉和全身麻醉是腰椎手術的兩種不同麻醉方式，其中脊髓麻醉越來越受到越來越多人醫生的青睞，該麻醉方法不僅具有良好的鎮痛作用，還可以有效避免全身麻醉中容易發生的神經損傷，減少術中失血量，有利于患者的生理功能盡快恢復[7-8]。為了比較脊髓麻醉與全身麻醉在腰椎間盤突出手術中的臨床效果，該研究于2016年1月—2017年1月將接受手術治療的84例腰椎間盤突出癥患者按照數字表法隨機分為研究組和對照組，每組42例，其中研究組采用脊髓麻醉，對照組采用全身麻醉，比較兩種麻醉方法患者的圍術期并發癥、術后并發癥及術后疼痛VAS評分結果。蘇鴻莉等人[3]研究發現行脊髓麻醉的腰椎間盤突出癥手術患者在圍手術期和術后的惡心/嘔吐和寒戰輕度并發癥發生率明顯低于采用全身麻醉的腰椎間盤突出癥手術患者（4% vs 33%，P=0.033與2% vs 18%，P=0.041）和寒戰（7% vs 38%，P=0.019與4% vs 20%，P=0.043）。該研究結果顯示研究組在圍術期和術后的惡心/嘔吐（2.38%、2.38%）和寒戰（4.76%、2.38%）并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=4.01、4.34、4.11、3.97，P<0.05）。這與蘇鴻莉等人[3]研究結果一致。研究組患者術后1、6、12 h及24 h的VAS疼痛評分[（24.98±6.77）分、（35.87±7.49）分、（32.76±9.31）分、（31.39±8.43）分]明顯低于對照組（t=9.37、5.04、5.72、5.66，P<0.05）。這表示脊髓麻醉可以有效降低患者發生惡心、嘔吐、寒戰等并發癥的幾率，而且術后疼痛強度更低。

綜上所述，脊髓麻醉應用于腰椎間盤突出癥手術可以有效降低圍術期和術后并發癥發生率，更有效地控制疼痛，促進患者術后康復，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-06-16）endprint