口腔門診兒童初診需求分析

唐紅萍+趙焱+奉雪倫+唐蘭萍+潘映秀

[摘要] 目的 回顧性分析在云南省婦幼保健院口腔科初診兒童的治療需求和好發牙位，研究其特點。方法 整群選擇2016年6—12月期間，在云南省婦幼保健院口腔科就診的1 192例患兒，1 867顆牙作為研究對象。結果 患者年齡0～14歲，中位數為（7.87±3.06）歲，其中男662例，女530例。按主要疾病診斷分類由高到低為牙髓病和根尖周病486例、齲病350例、預防檢查161例、牙列發育異常149例、外傷29例、其他17例。按發生齲病、牙髓病和根尖周病的牙位分布從高到低依次是下頜乳磨牙最多802顆（42.96%），上頜乳磨牙次之600顆（32.14%），年輕恒磨牙245顆（13.12%），上頜乳切牙150顆（8.03%），上頜切牙45顆（2.41%），前磨牙18顆占（0.96%），乳下切牙7顆占（0.37%）。結論 齲病、牙髓和根尖周疾病是兒童口腔門診的主要治療需求。

[關鍵詞] 兒童初診；就診原因；口腔疾病；調查

[中圖分類號] R788 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（c）-0083-03

Analysis of First Visit Demand of Outpatient Children in the Department of Stomatology

TANG Hong-ping， ZHAO Yan， FENG Xue-lun， TANG Lan-ping， PAN Ying-xiu

Department of Stomatology， Yunnan Maternal and Child Health Care Hospital， Kunming，Yunnan Province， 650031 China

[Abstract] Objective To review the treatment demand and tooth-specificity of first-visit children in the department of stomatology in our hospital and research the features. Methods 1 192 cases of children diagnosed in our hospital from June to December 2016 were group selected and 1 867 teeth were used as the research objects. Results Age 0.6 to 14 patients， median （7.87 ±3.06） years of age， among which 662 were male， female 530 cases. According to the main disease diagnosis classification from high to low for dental pulp diseases and periapical disease 486 cases， 350 cases， prevention of caries disease check 161 cases， 149 cases of teeth dysplasia， trauma， 29 cases and other 17 cases. In caries disease， dental pulp diseases and periapical disease tooth bit distribution from high to low in turn is the milk teeth up to 802 （42.96%）， breast maxillary molar followed 600 （32.14%）， the young molars of 245 （13.12%）， maxillary incisor 150 （8.03%）， maxillary incisor 45 （2.41%）， premolar 18 accounted for （0.96%）， breast incised teeth 7 （0.37%） of. Conclusion Dental caries， dental pulp and periapical diseases are the major treatment demands.

[Key words] First-visit children； Diagnosis cause； Dental disease； Investigation

兒童口腔醫學的診療范疇是按年齡段來區分，而其他口腔醫學專業二級學科是按口腔疾病類型來劃分。因此，兒童口腔門診的工作內容繁瑣，包括常見的齲病、牙髓病、根尖周病外，還包含牙列發育異常、牙外傷、錯頜畸形矯正、預防保健、牙周組織及常見黏膜病等多方面的內容[1]。目前我國關于兒童口腔健康狀況的研究，主要以3、5、12歲組兒童患齲的流行病學調查多見，而對門診兒童治療需求方面的研究較少。兒童正處于生長發育的快速期，口腔健康與全身健康密切相關，Acs等研究報道，對兒童進行完善的口腔治療后，其滯后的生長發育速度得到改善[2]。該文整群選取2016年6—12月云南省婦幼保健院口腔門診初診兒童1 192例，對其初診需求、患病的牙位進行統計分析，掌握其治療需要及患病牙位的特點，為臨床和實際工作中乳牙疾病的防治提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文整群收集到云南省婦幼保健院口腔門診的兒童初診病例共1 192例，男662例，女530例，年齡6個月～14歲。endprint

1.2 基本信息收集

接診醫師均具有5年以上兒童口腔醫學臨床工作經驗，首先對患兒及家長進行問診和全面的口腔檢查，結合患兒主訴、現病史和臨床檢查做出診斷，書寫病歷，最后錄入病歷信息： 包括性別、年齡，就診主訴和診斷等。

1.3 分組方法

按年齡不同分為0～3歲、4～6歲、7～10歲、11～14歲4個組。根據臨床實際情況和患兒的主訴，將治療需求按診斷分為齲病、牙髓病和根尖周病、預防檢查（包括窩溝封閉、涂氟、健康檢查）、牙列發育異常（包括乳牙滯留、牙齒萌出和發育異常、錯頜畸形、間隙管理）、牙外傷、其他（包括黏膜病、牙齒色素沉著等）。對沒有特別主訴，只要求進行口腔檢查，且經過檢查后明確其口腔健康狀況很好的兒童，歸類為預防檢查，包括要求涂氟和窩溝封閉的兒童。

1.4 統計方法

所有數據經過整理后錄入計算機，采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，用頻數分布描述和分析。計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

1 192例初診兒童，其中男662例占（55.54%），女530例占（44.46%），年齡為0.6～14歲，中位數為7.0歲，平均年齡為（7.87±3.06）歲。按年齡不同分為4個組，分別為0～3歲組55例占（4.61%），4～6歲組573例占（48.07%），7～10歲組399例占（33.47%），11～14歲組165例占（13.84%）；患齲病、牙髓病和根尖周病而就診的兒童836例占（70.13%），共有1 867顆牙。不同年齡組初診原因分布情況見表1。

2.2 主要就診原因

按由高到低依次為牙髓病和根尖周病486例占40.77%、齲病350例占29.36%、預防檢查161例占13.51%、牙列發育異常149占例12.50%、外傷29例占2.43%、其他17例占0.59%。4～6歲組因齲病、牙髓病和根尖周病而就診的患者占該年齡組患者總數的82.20%（471/573）。預防檢查組的患者161例，在11～14歲組需求最高，占整個預防檢查組患者的21.74%（35/161）。牙列發育異常患者中，11～14歲組58例患者占牙列發育異常組的38.93（58/149）。其他病例中0～3歲組，2例為口腔黏膜病，4～6歲組，主要是牙面色素沉著為主訴的患者，7～10歲組2例患者為六齡牙萌出引起的冠周炎。

2.3 齲病、牙髓病和根尖周病的特點

牙體牙髓疾病的牙位分布情況見表2。因齲病就診的患者350例，共810顆牙，乳牙685顆，恒牙125顆。由于牙髓病和根尖周病就診的患者486例，共1 057顆牙，乳牙874顆，恒牙183顆。齲病、牙髓病和根尖周病發生的牙位從高到低依次是下頜乳磨牙最多802顆占（42.96%），上頜乳磨牙次之600顆占（32.14%），年輕恒磨牙245顆占（13.12%），上頜乳切牙150顆占（8.03%），上頜切牙45顆（2.41%），前磨牙18顆占（0.96%），乳下切牙7顆占（0.37%）。

3 討論

該調查結果顯示，齲病、牙髓病和根尖周病，仍是口腔科門診兒童就診的主要原因，已超過2/3高達70.13%，結果與國內相關報道接近[3-4]。按兒童到口腔科就診的病種由多到少排序，依次為牙髓病和根尖周病、齲病、預防檢查、牙列發育異常、外傷、其他。甚至在4～6歲組兒童中，就診原因超過半數（50.09%）是牙髓病和根尖周病。與國內報道的就診原因最高的是齲病有差異[5-7]。這說明到口腔科就診的兒童病情都比較重，出現咀嚼功能異常或疼痛，才來就診。究其原因，①兒童年齡小，不能及時準確的將病情告知家長，錯過了早期發現疾病的時機；②部分家長認為乳牙要替換，只要兒童沒有出現嚴重的并發癥，就不會引起重視，使早期齲病得不到及時治療。

該研究中，有91顆磨牙患齲病，154顆磨牙患牙髓病和根尖周病。這可能是新萌出的恒磨牙，被家長誤認為是乳磨牙，未引起重視，導致齲病發展為牙髓病、根尖周病。因此，學齡期兒童就診時必須檢查第一恒磨牙萌出狀態、是否適宜做窩溝封閉、患齲情況等。前磨牙的牙髓病和根尖周病在本調查中有9顆，2顆牙是由于外傷引起，另7顆牙在中央窩處可見到磨損或折斷的錐形牙尖，因畸形中央尖而引發。劉煥燕等[8]報道上海地區中小學生畸形中央尖患病率為4.95%。由于畸形中央尖早期多無明顯自覺癥狀，并且監護人對畸形中央尖相關知識了解甚少，往往直到患牙出現明顯的牙髓或根尖周病癥狀才來就診。這就需要早期對年輕恒牙列進行檢查，盡早發現和進行預防性治療，減少甚至避免并發癥的發生，保證患牙牙根的成熟發育，提高畸形牙的牙髓存活率和牙齒的長期保存。

值得欣喜的一個發現是，在該調查中有13.51%（161/1 192）的兒童因預防檢查而就診，包括要求涂氟、窩溝封閉、健康檢查。從就診兒童數量分布情況上來看，主要集中在替牙期。說明隨著人們生活水平的提高和口腔健康教育的開展，民眾口腔健康意識有所提高，部分人群重視口腔健康，能夠做到定期口腔健康檢查。

該組資料中，有12.5%是以牙列發育異常就診，主要集中在11～14歲組。這主要因為：①該年齡段是牙齒剛替換完或乳恒牙替換的末期，家長對兒童牙齒數目和排列的美觀比較敏感；②此時期的兒童追求美觀，并受周圍人群的影響，積極要求家長帶來就診。

數據顯示，因牙外傷就診的兒童從1歲開始出現，至11～14歲達到峰值，這是由于兒童活動性較強，特別是學齡期，劇烈的運動和玩耍，而自制力差，受傷機會多易造成牙齒外傷。因此，老師和家長應對兒童進行必要的安全意識教育，幼兒園和學校為兒童提供良好的運動場所及設施，減少或避免牙外傷的發生。在劇烈運動時，適時佩戴保護性頜墊，降低牙外傷發生的可能性。endprint

在其他原因就診的兒童中，包括兒童口腔黏膜病、舌系帶過短、牙齒外源性色素沉著等，其中牙齒外源性色素沉著占有一定比例。陳曦等[9]研究顯示，有牙面色素沉著兒童乳牙患齲率低于無牙面色素沉著的兒童，dmft和dmfs指數也均低于無色素沉著兒童。Surdacka分析[10]了4～16歲兒童發現，有色素沉著與無色素沉著兒童的唾液化學成分比較，前者兒童的唾液顯示了顯著增高的鈣、無機磷鹽、銅、鈉和總蛋白成分以及較低的葡萄糖含量。在該研究中，9例牙面色素沉著患兒，全部未檢查出齲病，可能是病例數太少，或者是牙面色素沉著影響美觀，家長更關注兒童的口腔保健有關，還需要進一步的調查分析。

在牙體牙髓疾病的牙位分布表中，乳牙齲病、牙髓病和根尖周病發生率由高到低的牙位依次是下頜乳磨牙、上頜乳磨牙、上頜乳切牙、下頜乳切牙；恒牙發生的順序由高到低是磨牙、上頜切牙、前磨牙，與過去已有的研究相似。好發牙位的分布與牙齒的解剖形態、萌出時間、排列位置、飲食習慣（喂養方式）等相關[11-12]。

該調查通過分析2016年6—12月份兒童口腔門診初診需求情況，發現目前昆明市兒童口腔疾病患兒和病種較多。兒童口腔門診最主要的診療需求仍是齲病及其相關疾病，而且表現為病情嚴重的特點。以上原因，提示作者充分利用患者就診時機，舉行多種形式的口腔保健教育；對已萌出的乳磨牙、磨牙、前磨牙實施窩溝封閉；發現畸形中央尖，積極治療預防畸形尖的折斷和并發癥的發生。定期口腔檢查是齲病早期發現、早期治療，避免并發牙髓病和根尖周病行之有效的方法。只有持之以恒地進行口腔健康教育，提高群眾口腔保健知識的普及率，加大預防保健措施，才能為兒童的健康成長保駕護航。

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（收稿日期：2017-06-26）endprint