超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼臨床效果分析

吳國瑋

[摘要] 目的 探究閉角型青光眼患者運用超聲乳化白內障吸除術治療的應用價值。方法 方便選取在2016年5月—2017年1月來該院治療的閉角型青光眼患者120例，根據自愿原則劃分為觀察組（超聲乳化白內障吸除術治療）和對照組（傳統小梁切除手術治療）各60例。比較兩組視力、眼壓、前房深度及房角粘連閉合情況，生存質量狀況。結果 與對照組視力（0.55±0.09）°相比，觀察組治療后視力（0.79±0.14）°較高（P<0.05）；與對照組眼壓（16.55±9.64）mmHg相比，觀察組治療后眼壓（12.37±7.62）mmHg較低（P<0.05）；觀察組治療后前房深度、房角粘連閉合情況均優于對照組（P<0.05）；對照組生存質量各指標得分低于觀察組（P<0.05）。結論 閉角型青光眼患者運用超聲乳化白內障吸除術治療后，能夠改善患者視力和眼壓，使前房深度明顯增高，房角粘連閉合度明顯降低，且患者生存質量顯著提高。

[關鍵詞] 超聲乳化白內障吸除術；閉角型青光眼；臨床價值

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（b）-0098-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the application value of phacoemulsification in patients with angle-closure glaucoma. Methods 120 cases of angle-closure glaucoma patients treated in this hospital from May 2016 to January 2017 were convenient selected. According to the voluntary principle， they were divided into the observation group （adopting phacoemulsification cataract surgery） and the control group （adopting traditional trabeculectomy）， with 60 cases in each group. The visual acuity， intraocular pressure， anterior chamber depth and angle closure of the two groups were observed. Results Compared with the control group of （0.55±0.09）°， the visual acuity was （0.79±0.14）°in the observation group， which was much higher （P<0.05）. Compared with the control group of （16.55±9.64）mmHg， the intraocular pressure was （12.37±7.62）mmHg in the observation group， which was much lower（P<0.05）. The anterior chamber depth and angle adhesions in the observation group were significantly better than the control group（P<0.05）. The scores of the quality of the control group were lower than those of the observation group（P<0.05）. Conclusion The treatment of phacoemulsification on patients with angle-closure glaucoma can improve the visual acuity and intraocular pressure， and obviously increase the anterior chamber depth， significantly reduce the degree of occlusion of the angle， and significantly improve the quality of life of the patients.

[Key words] Phacoemulsification； Angle closure glaucoma； Clinical value

閉角型青光眼是青光眼的常見類型，其主要臨床表現為：眼壓增高、視力下降、眼脹及頭痛等，該病若治療不及時，容易出現視神經萎縮等一系列并發癥[1]，需予以積極治療。超聲乳化白內障吸除術在臨床中已得到廣泛應用，且存在一定臨床價值[2]。該文對在2016年5月—2017年1月來該院治療的120例閉角型青光眼患者運用超聲乳化白內障吸除術治療的應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在來該院治療的120例閉角型青光眼患者，根據自愿的原則分為對照組和觀察組各60例，其中，觀察組男女比例28∶32，年齡在45～75歲范圍內，（60.32±2.15）歲為平均年齡。對照組男女比例為34：26，年齡在51～73歲范圍內，（62.12±2.52）歲為平均年齡。在一般基線資料上，兩組差異無統計學意義（P>0.05），能夠實施對比統計。

1.2 臨床納入與排除標準

兩組均具有眼壓增高、視力下降、眼脹及頭痛等臨床表現；②兩組均同意參加該研究；③排除心血管疾病或癌癥伴隨者；④排除不正常的肝功能和腎功能者。endprint

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 運用傳統小梁切除手術方法對對照組患者治療，方法為：將麻醉藥物置于患者眼球上方結膜下位置，行鞏膜瓣形成操作之前，先做高位結膜切口，結膜緣位置為操作的基準，切除周圍鞏膜及小梁等組織，復位鞏膜瓣，將兩角瓣縫合，在其內注入一定量的平衡液，結束操作后，妥善縫合筋膜和球結膜。

1.3.2 觀察組 運用超聲乳化白內障吸除術對觀察組患者治療，方法為：手術開始前，應對患者房角寬度、眼壓、前房深度及最佳矯正視力等指標進行有效檢測，為降低眼壓，運用濃度為20%的甘露醇對患者進行靜脈滴注治療，擴瞳時采用托吡卡胺。對患者進行常規表面麻醉，透明角膜切口選擇在2點位或11點位，將黏彈劑注入前房，同時進行周邊角膜分離術，并行連續環形撕囊，進行水分層或水分離。將晶狀體用超聲乳化摘除，將人工晶狀體植入，吸除殘余黏彈劑，關閉切口。抗菌消炎處理球結膜。手術結束后，定期隨訪患者，對患者房角寬度、眼壓、前房深度及視力情況積極觀察，

1.4 觀察項目

比較兩組視力、眼壓、前房深度、房角粘連閉合及生存質量情況。生存質量主要包括：生理癥狀、軀體癥狀、睡眠狀況及心理癥狀4個方面內容，每個項目為50～100分，若患者的生存質量較高，則所得分數會越高。評價生理癥狀時的健康問題為是否感到心悸、氣短、頭痛及頭暈等；評價軀體癥狀的問題為是否出現過手足或面部浮腫；評價睡眠狀況的問題為是否經常出現失眠；評價心理癥狀的問題為是否出現過心情壓抑或憂郁。針對每個問題設定了“經常發生”“偶爾發生”及“從未發生”3個答案，每個答案對應的評分分別為50～69分、70～89分及90～100分。

1.5 統計方法

選擇SPSS 16.0統計學軟件分析處理數據，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組視力、眼壓情況比較

治療前，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組比較差異有統計學意義，如下表1。

2.2 兩組前房深度、房角粘連閉合情況比較

治療前兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生存質量對比

兩組生存質量對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

青光眼是臨床常見的眼科疾病，是由眼部壓力增高導致視力減退、視野縮小及視神經萎縮等一系列病理變化的疾病[3-4]。根據發生發展不同，青光眼分為原發性青光眼和繼發性青光眼，繼發性青光眼多由眼外傷導致。青光眼早期可無顯著臨床表現，部分患者會出現輕度頭痛癥狀，隨著病情的不斷進展，患者出現惡心、嘔吐、眼部充血、眼部流淚、眼部水腫及瞳孔不斷擴大的癥狀，嚴重者患者視力不斷下降，甚者導致失明[5]。青光眼的常見類型包括，閉角型青光眼致病因素尚不明確，但主要與幾方面因素有關，包括：家族遺傳，葡萄膜炎等各種炎性疾病的繼發感染，眼部手術或外傷以及激素類藥物的刺激等[6]。該病病情復雜，對其治療方法必須進行有效探究。

國內外文獻報道[7-8]，超聲乳化白內障吸除術與傳統小梁切除術相比，術后低眼壓、前房變淺、角膜內皮損傷、白內障及囊性水腫等并發癥的發生率較低，超聲乳化白內障吸除術分離患者粘連房角時，一般選擇黏彈劑進行，且手術切口具有較好的封閉性，高灌注壓作用能夠有效實現，從而使虹膜與晶狀體的相互接觸減少，可有效消除因虹膜和晶狀體粘連引起的角膜虹膜狹窄情況，有效降低瞳孔阻滯發生率。同時手術結束后，能夠使眼壓降低，房角開放良好，且具有較高的安全性，較少的不良反應發生，可促進患者視力有效恢復。

該文通過對閉角型青光眼患者運用超聲乳化白內障吸除術治療的應用價值進行分析，研究顯示，兩組治療前視力、眼壓、前房深度、房角粘連閉合情況差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組患者眼壓（12.37±7.62）mmHg、前房深度（3.55±0.52）mm、房角粘連閉合情況（58.59±26.30）°均優于對照組。觀察組治療后視力（0.79±0.14）°明顯高于對照組（0.55±0.09）°，（P<0.05），與王海巖[9]研究的觀察組視力（0.78±0.10）°高于對照組（0.56±0.07）°的結果一致。與觀察組生理癥狀（86.5±10.6）分、軀體癥狀（80.6±9.7）分、睡眠狀況（87.6±9.9）分及心理癥狀（88.8±11.6）分各生存質量得分相比，對照組各指標得分較低（P<0.05）。

綜上所述，閉角型青光眼患者運用超聲乳化白內障吸除術治療后，可明顯改善患者視力、眼壓及生存質量狀況，且患者前房深度明顯增高，房角粘連閉合度明顯降低，存在顯著臨床價值。

[參考文獻]

[1] 鄧里，曾軍.超聲乳化白內障吸除人工晶狀體植入術聯合房角分離術治療閉角型青光眼[J].國際眼科雜志，2017，17（2）：335-337.

[2] 楊怡田，陶黎明.超聲乳化聯合房角分離術治療慢性閉角型青光眼臨床效果[J].中國實用眼科雜志，2016，34（5）：428-432.

[3] 劉愛琴.超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼的療效分析[J].中國醫藥指南，2017，15（11）：160-161.

[4] 裴錦云，林羽，楊海燕，等.超聲乳化聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床效果分析[J].天津醫藥，2016， 44（7）：906-909.

[5] 王雙.超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼的臨床分析[J].中國醫藥指南，2017，15（8）：124-125.

[6] 孫霞.超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼的臨床效果觀察[J].世界臨床醫學，2017，11（4）：56，58.

[7] Meeks LA，Blomquist PH，Sullivan BR，et al.Outcomes of manual extracapsular versus phacoemulsification cataract extraction by beginner resident surgeons[J].Journal of cataract and refractive surgery，2013，39（11）：1698-1701.

[8] 范泰昌.超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼的初步療效分析[J].世界臨床醫學，2017，11（1）：19.

[9] 王海巖.超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥，2016，23（33）：117-119.

（收稿日期：2017-06-13）endprint