手術切除治療原發性肝癌的療效分析

陳英杰

[摘要] 目的 分析手術切除治療原發性肝癌的療效。方法 方便選取2012年4月—2016年4月期間該院收治的80例原發性肝癌患者，將其抽簽化分組，兩組各有40例，對照組和觀察組分別采用非解剖式肝切除手術治療和解剖式肝切除手術，對比兩組患者的住院時間、胃腸道恢復時間、AST、ALB、ALT、TBiL、總并發癥發生率、下床活動時間、手術時間、腹腔引流時間、術中出血量、生存率。結果 觀察組患者的ALT（48.68±29.03）U/L、AST（95.58±6.64）IU/L、ALB（36.45±5.54）g/L、TBiL（17.35±1.53）μmg/L、總并發癥發生率（2.50%）、腹腔引流時間（3.15±0.65）d、下床活動時間（1.86±0.87）d、手術時間（74.69±11.52）min、住院時間（10.42±1.28）d、胃腸道恢復時間（1.26±0.71）d、術中出血量（214.38±16.38）mL、1年后生存率（97.50%）、2年后生存率（90.00%）均優于對照組（P<0.05）。結論 手術治療對原發性肝癌患者而言效果較為顯著，而加強解剖學分析，能夠提高手術療效。

[關鍵詞] 手術；肝癌；療效

[中圖分類號] R735 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（c）-0109-03

Analysis of Curative Effect of Operation Incision in Treatment of Primary Liver Cancer

CHEN Ying-jie

Department of General Surgery， Changzhou Third Peoples Hospital，Changzhou，Jiangsu Province， 213000 China

[Abstract] Objective To analyze the curative effect of operation incision in treatment of primary liver cancer. Methods 80 cases of patients with primary liver cancer admitted and treated in our hospital from April 2012 to April 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group and the observation group were respectively treated with non-anatomic hepatectomy and anatomic hepatectomy， and the length of stay， gastrointestinal tract recovery time， AST， ALB， ALT， TBiL， total incidence rate of complications， time to get out of bed， operation time， abdominal drainage time， intraoperative bleeding amount and survival rate were compared between the two groups. Results The ALT， AST， ALB， TBiL， total incidence rate of complications， abdominal drainage time， time to get out of bed， operation time， length of stay， gastrointestinal tract recovery time， intraoperative bleeding amount， 1-year survival rate and 2-year survival rate in the observation group were respectively （48.68±29.03）U/L，（95.58±6.64）IU/L，（36.45±5.54）g/L， （17.35±1.53）μmg/L， 2.50%， （3.15±0.65）d， （1.86±0.87）d， （74.69±11.52）min， （10.42±1.28）d， （1.26±0.71）d， （214.38±16.38）mL， 97.50% and 90.00%， which were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of operation treatment of patients with primary liver cancer is obvious， and enhancing the anatomic analysis can improve the operation curative effect.

[Key words] Operation； Liver cancer； Curative effect

原發性肝癌具有較高的死亡率，據研究統計，死亡率已高達13.5%，但其又屬于臨床常見的惡性腫瘤，對此近年來已廣泛引起學者重視。目前臨床上首選治療方案為手術，通過切除病灶組織，能夠控制病情惡化，挽救患者生命。但隨著手術方案的改善，臨床學者不斷發現新的治療方案，因此在手術方式選擇中存在一定爭議性[1]。為了延長患者生存時間，該文方便選取了80例原發性肝癌患者為實驗對象，且均在2012年4月—2016年4月期間選取，分別采用非解剖式肝切除手術治療和解剖式肝切除手術，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為方便選取原發性肝癌患者，共有80例，對其隨機化分組，分別為觀察組（40例）和對照組（40例），實驗患者均在2012年4月—2016年4月期間收治。觀察組平均年齡為（69.68±2.35）歲，男性有19例，女性有21例；Child分級：5例患者為C級，19例患者為B級，16例患者為A級；平均腫瘤直徑（10.36±1.58）cm。對照組平均年齡為（69.53±2.71）歲，男性有20例，女性有20例；Child分級：3例患者為C級，20例患者為B級，17例患者為A級；平均腫瘤直徑（10.74±1.92）cm。兩組原發性肝癌患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組患者在解剖知識條件下，實施肝組織切除術，首先在術前評估患者肝功能，穩定患者基礎病后，再制定相應的手術方案。實施全麻手術，協助患者采取舒適體位，將右側肋緣下斜方作為手術切口位置，逐層解開各層組織后，了解肝臟解剖情況，比如肝臟分段、分葉情況，通過切斷肝蒂管道、選擇性阻斷、亞肝段等方式，區分肝區和肝段等部位，完成上述操作后，暴露肝血流復灌后創面的出血點，且以出血點位置實施“8”字縫合法，常規放置引流管，術后加強抗感染、利尿利膽、保肝等治療工作。對照組實施肝組織切除時，不分析解剖結構，主要表現為術中不考慮肝葉、肝段的位置，在距離腫瘤1 cm位置實施預定切除線，且將腫瘤完全切除，盡可能保證腫瘤表面的切緣陰性和表面完整。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的ALT、AST、ALB、TBiL、總并發癥發生率、腹腔引流時間、下床活動時間、手術時間、住院時間、胃腸道恢復時間、術中出血量、1年后生存率、2年后生存率。

1.4 統計方法

使用SPSS 21.0統計學軟件處理，ALB、TBiL、ALT、AST、胃腸道恢復時間、術中出血量、手術時間、住院時間、下床活動時間、腹腔引流時間等計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用t檢驗，總并發癥發生率、生存率等計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組手術方案安全性更高，能夠減少術中出血量，縮短住院時間和手術時間，加快胃腸道恢復和下床活動時間（P<0.05）。見表1。

觀察組手術方案能夠改善術后恢復情況，降低總并發癥發生率（P<0.05）。見表2。

對患者隨訪兩年后，發現觀察組患者生存率明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

觀察組肝功能恢復情況更優于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

原發性肝癌屬于臨床常見病，好發于中老年患者，由于老年患者本身就具備較多基礎病，如高血壓、糖尿病、腎功能不全等，從而加大臨床治療難度。對于原發性肝癌患者常使用手術治療，由于老年患者本身就屬于一項危險因素，因此需在術前強調、重視手術禁忌證，從而提高手術成功率[2]。早期使用的非解剖式肝切除手術，具有療效高、操作簡單等優勢，雖能夠保留患者正常肝組織，但對于原發性肝癌患者而言，容易導致術后出現出血、膽漏、膈下積液等癥狀，最終影響整體預后[3-4]。

通過分析非解剖式肝切除手術不足之處后，臨床部分學者提議，實施解剖式肝切除手術，其不僅具備非解剖式的優勢，還可彌補其不足之處，比如能夠降低術后并發癥發生率，改善預后，提高手術成功率，通過分析肝臟分段、分葉具體位置，能夠減輕對周圍組織的損傷，因此更易于老年患者接受[5-6]。

雖然解剖式肝切除手術效果顯著，但該次實驗中發現，仍有1例患者在術后出現并發癥，死亡率也隨著時間的流逝而增加，對此需注意以下幾點，從而提高治療效果：（1）手術適應證：①對于肺部感染患者，應在術前控制感染癥狀，對于控制不佳，且存在嚴重肺通氣障礙患者，不可實施此類手術；②對肝功能Child B級患者，需實施護肝治療，待其轉變為Child A級后再實施手術治療；③對于合并嚴重實質性臟器功能不全者，不可實施解剖式肝切除手術；（2）對于實施半肝切除患者，需嚴格控制手術禁忌證；（3）在手術過程中，需保持準確、快捷、輕柔等動作，從而減少術中出血量，縮短手術時間；（4）在患者肝功能受損較為嚴重時，需盡可能多保留肝臟組織，實施不規則肝葉切除，且使用夾鉗法，經腫瘤組織切除，同時注意小血管和肝管的處理，仔細縫合[7]。

劉輝學者[8]在《解剖性與非解剖性肝切除治療原發性肝癌臨床療效比較》一文中，對92例患者分別實施兩組，觀察組實施解剖性手術，對照組實施非解剖性手術，其中觀察組患者術中出血量為（524.7±225.6）mL，手術時間為（75.8±5.7）min，ALB（31.3±7.2）g/L、TBiL（18.5±1.8）μmg/L、ALT（49.5±2.5）U/L。其研究結果和該院觀察組結果無差異性，該院觀察組術中出血量為（214.38±16.38）mL，手術時間為（74.69±11.52）min，ALB（36.45±5.54）g/L、TBiL（17.35±1.53）μmg/L、ALT（48.68±29.03）U/L，由此說明，通過實施解剖式肝切除手術患者手術時間更短、出血量更少、預后較好，且生存時間較長，還能夠改善患者肝功能，因此備受臨床學者青睞。

綜上所述，非解剖式肝切除手術在原發性肝癌患者中效果顯著，能夠降低術后并發癥發生率，提高手術安全性，加快病情恢復。

[參考文獻]

[1] 王軍，金焰，李皎，等.介入栓塞和手術再切除治療原發性肝癌術后復發患者的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（6）：1429-1430.

[2] 許濤，景紅霞，李林均，等.IMRT聯合HIFU治療手術及TACE術后復發原發性肝癌的臨床研究[J].重慶醫學，2016， 45（36）：5088-5090，5094.

[3] Llombart A，Frassoldati A，Paija O.Immediate administration of zoledronic acid reduces aromatase inhibitor-associated bone loss in postmenopausal women with early breast cancer：12-month analysis of the E-ZO-FAST trial[J].Clinical Breast Cancer，2012，12（1）：40-48.

[4] 劉小瑜，蘇子劍，王聰仁，等.輔助性肝動脈化療栓塞術對原發性肝癌切除手術預后的影響[J].中華肝膽外科雜志，2015， 21（1）：23-28.

[5] 解云川，雷正明，唐光才，等.Child A級原發性肝癌圍手術期風險的功能CT預評估[J].實用放射學雜志，2014，85（10）：1670-1673.

[6] 蔡曉東，謝承佳.原發性肝癌手術切除聯合TACE與單純手術切除療效對比分析[J].安徽醫藥，2012，16（11）：1623-1625.

[7] Pirker R，Pereira JR，von Pawel J.EGFR expression as a predictor of survival for first-line chemotherapy plus cetuximab in patients with advanced non-small-cell lung cancer：analysis of data from the phase 3 FLEX study[J].Lancet Oncology，2012，13（1）：33-42.

[8] 劉輝.解剖性與非解剖性肝切除治療原發性肝癌臨床療效比較[J].基層醫學論壇，2015，19（5）：642-643.

（收稿日期：2017-05-22）endprint