鹽酸右美托咪定在全子宮切除術(shù)患者中應(yīng)用價(jià)值研究

畢宏　皋沛　楊勝榮

[摘要] 目的 探究鹽酸右美托咪定在全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取該院2015年4月—2017年3月收治的82例全子宮切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組及對(duì)照組，對(duì)照組患者（41例）靜脈泵注咪達(dá)唑侖，研究組患者（41例）泵注鹽酸右美托咪定，對(duì)比兩組患者術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況及躁動(dòng)評(píng)分、術(shù)后1d患者蘇醒質(zhì)量評(píng)分（QOR-15量表評(píng)分）、不良反應(yīng)、患者滿意度。 結(jié)果 研究組患者躁動(dòng)發(fā)生率9.76%，低于對(duì)照組26.83%，研究組躁動(dòng)評(píng)分為（0.48±0.62）分，優(yōu)于對(duì)照組（1.30±1.06）分，QOR-15量表評(píng)分為（94.32±3.45）分，優(yōu)于優(yōu)于對(duì)照組（87.53±4.74）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者主要不良反應(yīng)為術(shù)后躁動(dòng)，經(jīng)處理后可緩解，其他不良反應(yīng)發(fā)生率較低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者滿意率為100.00%，高于對(duì)照組87.80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鹽酸右美托咪定在全子宮切除術(shù)患者中應(yīng)用價(jià)值極高，降低了患者術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率，且躁動(dòng)程度較輕，患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量較佳，不良反應(yīng)少，安全性高，且滿意度高，值得廣泛臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 全子宮切除術(shù)；鹽酸右美托咪定；咪達(dá)唑侖；躁動(dòng)

[中圖分類號(hào)] R614.24 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（b）-0118-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the application value of dexmedetomidine hydrochloride in patients with total hysterectomy. Methods A total of 82 patients with hysterectomy were convenient selected from April 2015 to March 2017. The patients were divided into the study group and the control group by random number table method. The control group （41 cases） was treated with intravenous pump midazolam and the study group（41 cases） was treated with dexmedetomidine hydrochloride， restlessness and restlessness score， one day of postoperative recovery quality score（QOR-15 scale score）， adverse reactions， patients satisfaction of the two groups after the recovery were compared. Results The incidence of agitation in the study group was 9.76%， lower than the control group of 26.83%， the agitation score was（0.48±0.62）points， better than the control group of（1.30±1.06）points， QOR-15 rating scale was （94.32±3.45）points， better than that of the control group of（87.53±4.74）points， the difference is statistically significant（P<0.05）； The main adverse reactions of the two groups were post-operation restlessness， which could be relieved after treatment， and the incidence of other adverse reactions was low，and the difference was not statistically significant（P>0.05）. The satisfaction rate of patients in the study group was 100.00%， higher than that of 87.80% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application value of dexmedetomidine hydrochloride in patients with total hysterectomy is very remarkable， which reduces the incidence of restlessness in patients， with better degree of restlessness， better recovery quality， fewer adverse reactions， higher safety and high satisfaction， so it is worthy of extensive clinical application.

[Key words] Total hysterectomy； Dexmedetomidine hydrochloride； Midazolam； Restlessnessendprint

全子宮切除術(shù)在臨床婦科應(yīng)用較為廣泛，用于治療女性子宮良性病變，療效較佳，深受患者好評(píng)。但術(shù)后患者恢復(fù)較差，患者容易出現(xiàn)躁動(dòng)、切口痛、惡心嘔吐等情況，患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量較差，故而改善患者術(shù)后躁動(dòng)及蘇醒質(zhì)量成為目前臨床研究重點(diǎn)問題[1]。鹽酸右美托咪定具有較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗焦慮作用，無呼吸抑制作用，臨床應(yīng)用較為廣泛[2]。故而筆者方便選取該院2015年4月—2017年3月收治的82例全子宮切除術(shù)患者分組研究鹽酸右美托咪定作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的82例全子宮切除術(shù)患者納入實(shí)驗(yàn)研究，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組，患者自愿參與實(shí)驗(yàn)，并經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。對(duì)照組：41例，年齡38～59歲，平均年齡（47.54±3.46）歲，其中子宮頸腺肌瘤15例，子宮肌瘤22例，其他4例；研究組：41例，年齡37～61歲，平均年齡（47.50±3.41）歲，其中子宮腺肌瘤16例，子宮肌瘤23例，其他2例。兩組患者資料相當(dāng)，分組可比。

1.2 方法

手術(shù)前12 h禁食，6 h禁飲，手術(shù)室監(jiān)測(cè)患者心電圖、血壓、脈搏等，研究組患者在椎管內(nèi)麻醉后手術(shù)切皮前給予0.8 μg/kg負(fù)荷劑量右美托咪定，于10 min內(nèi)泵注完成，以0.4 μg/（kg·h）速度持續(xù)靜脈輸注直到手術(shù)結(jié)束前0.5 h。而對(duì)照組患者則以0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖在椎管內(nèi)麻醉后手術(shù)切皮前靜脈注射，繼之以0.05 mg/（kg·h）速度持續(xù)靜脈輸注直到手術(shù)結(jié)束前0.5 h。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況及躁動(dòng)評(píng)分、術(shù)后1 d QOR-15量表評(píng)分、不良反應(yīng)、患者滿意度。躁動(dòng)評(píng)分[3]：評(píng)分1～4分，2～4分為躁動(dòng)狀態(tài)，評(píng)分越高躁動(dòng)程度越嚴(yán)重。QOR-15量表[4]：評(píng)估患者術(shù)后1 d蘇醒質(zhì)量，包括患者食欲、睡眠質(zhì)量及呼吸等15項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～10分，評(píng)分越高表示患者術(shù)后恢復(fù)越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（%）表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者躁動(dòng)評(píng)分、QOR-15量表評(píng)分比較

研究組躁動(dòng)評(píng)分及QOR-15量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

兩組患者除躁動(dòng)外其他不良反應(yīng)情況發(fā)生率均較低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

研究組患者滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

全子宮切除術(shù)后減輕患者疼痛及不良反應(yīng)十分重要，既往臨床多采取阿片類藥物鎮(zhèn)痛，取得一定鎮(zhèn)痛效果，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高，故而臨床學(xué)者開始研究不同鎮(zhèn)痛方法。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸右美托咪定廣泛應(yīng)用臨床手術(shù)中，并取得較好成效，其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗焦慮效果良好，受到臨床重視，越來越多學(xué)者對(duì)該藥作用進(jìn)行研究，旨在通過科學(xué)地研究探求改善患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量，有利于臨床手術(shù)術(shù)后恢復(fù)[5]。

鹽酸右美托咪定是一種高選擇性腎上腺素能受體激動(dòng)劑，該藥可減少釋放去甲腎上腺素，抑制大腦覺醒反應(yīng)，故而在麻醉中應(yīng)用該藥可較好預(yù)防蘇醒期患者出現(xiàn)躁動(dòng)，保證患者蘇醒過程平穩(wěn)完成。此外，該藥還可減輕圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，緩解機(jī)體免疫抑制，降低術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。趙蕾[6]研究中表明，鹽酸右美托咪定在子宮全切術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果明顯。而該次研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者研究組患者躁動(dòng)發(fā)生率9.76%，低于對(duì)照組26.83%，躁動(dòng)評(píng)分及QOR-15量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示鹽酸右美托咪定用于全子宮切除術(shù)患者中效果良好，使得患者躁動(dòng)發(fā)生率降低，且躁動(dòng)程度減輕，患者蘇醒質(zhì)量佳。兩組患者主要不良反應(yīng)為術(shù)后躁動(dòng)，經(jīng)處理后可緩解，其他不良反應(yīng)發(fā)生率較低（P>0.05），研究組患者滿意率為100.00%，高于對(duì)照組87.80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)鹽酸右美托咪定用于全子宮切除術(shù)患者安全性較高，且患者高度認(rèn)可。趙蕾學(xué)者[7]發(fā)現(xiàn)，0.09 μg/（kg·h）鹽酸右美托咪啶可提高術(shù)后舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，減少不良反應(yīng)，并且維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，提高患者術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量，可見該藥手術(shù)鎮(zhèn)痛效果良好，該次研究鎮(zhèn)痛效果良好，患者滿意度較高。王志學(xué)者[8]發(fā)現(xiàn)，全身麻醉蘇醒拔管期應(yīng)用0.2 μg·kg的低劑量鹽酸右美托咪定可明顯減輕吸痰、拔管刺激、切口疼痛所致血壓升高和心率增快，可作為全身麻醉蘇醒拔管期預(yù)防應(yīng)激性高血壓措施之一，此外0.2 μg·kg劑量鹽酸右美托咪定在術(shù)后早期應(yīng)用有一定鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，鎮(zhèn)靜作用不會(huì)延長(zhǎng)患者拔管時(shí)間。李偉學(xué)者[9]選取其院內(nèi)收治的64例擇期行經(jīng)腹子宮全切手術(shù)患者分組研究，實(shí)驗(yàn)組患者泵入右美托咪定，對(duì)照組泵入等量生理鹽水，研究提示實(shí)驗(yàn)組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者躁動(dòng)發(fā)生率3.13%，低于對(duì)照組12.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示右旋美托嘧啶用于氣管插管全麻經(jīng)腹子宮全切患者，能夠縮短全麻患者麻醉蘇醒時(shí)間，并能夠保證患者蘇醒過程中的血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，減少麻醉蘇醒期間并發(fā)癥的發(fā)生，提高麻醉蘇醒的質(zhì)量，該學(xué)者研究與該次研究結(jié)果相近。

綜上所述，鹽酸右美托咪定在全子宮切除術(shù)患者中應(yīng)用效果良好，患者躁動(dòng)發(fā)生率低，蘇醒質(zhì)量佳，不良反應(yīng)少，滿意度高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-13）endprint