乳腺良惡性腫瘤的診斷及綜合治療加味陽和湯治療乳腺癌骨轉移的臨床療效

孟祥悅

[摘要] 目的 分析加味陽和湯治療乳腺癌骨轉移的臨床療效。方法 該研究方便選取80例乳腺癌骨轉移患者均為該院2014年2月—2017年1月所收治，通過數字隨機方法將全部患者分成對照組（40例）和實驗組（40例），對照組患者選擇唑來膦酸治療，實驗組患者則在唑來膦酸治療的同時，采用加味陽和湯治療，對患者的骨轉移灶改善情況、疼痛評分、生活質量卡氏評分、活動能力改善情況以及AKP、高鈣血癥改善情況進行觀察分析。結果 對照組患者、實驗組患者的骨轉移灶改善有效率分別為87.5%、92.5%，兩者比較差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組患者的活動能力總有效率（75.0%）、生活質量提高率（75.0%）、疼痛總有效率（75.0%）均顯著高于對照組患者的45.0%、50.0%、50.0%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者、實驗組患者的血清鈣離子、AKP濃度值的有效率分別為75.0%、87.5%，兩者比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 應用加味陽和湯治療乳腺癌骨轉移患者，能取得比較理想的臨床療效，具有臨床應用價值。

[關鍵詞] 加味陽和湯；乳腺癌；骨轉移

[中圖分類號] R273 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（b）-0159-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical efficacy of Jiawei Yanghe Decoction in treatment of breast cancer with bone metastasis. Methods 80 cases of breast cancer patients with bone metastasis treated in this hospital from February 2014 to January 2017 were conveniently selected and divided into the control group （40 cases） and the experimental group （40 cases） through the digital random method. The control group adopted the zoledronic acid treatment， the experimental group adopted the zoledronic acid treatment and Jiawei Yanghe decoction treatment. The lesion improvement of bone metastasis， pain score， Karnofsky score of quality of life and the improvement of activity， AKP， improvement of hypercalcinemia were analyzed and observed. Results The improvement efficiency of bone metastasis of the patients in the control group and the experimental group were 87.5% and 92.5%， there was no significant difference （P>0.05）； the total efficiency of the activities in the experimental group was 75.0%， improvement rate of the quality of life was 75.0%， the total efficiency of pain was 75.0%， significantly higher than those in control group of 45.0%， 50.0%， 50.0%， the difference was statistically significant （P<0.05）； the efficiency of serum calcium and concentration value of AKP in the control group and the experimental group were 75.0% and 87.5%， there was no significant difference （P>0.05）. Conclusion The application of Jiawei Yanghe decoction in treatment of breast cancer patients with bone metastasis can achieve more ideal effect， which has the value of clinical application.

[Key words] Jiawei Yanghe decoction； Breast cancer； Bone metastasis

乳腺癌是臨床中發生率較高的一種惡性腫瘤，其發病率僅低于肺癌。對于乳腺癌來講，骨骼是最容易發生遠處轉移的部位，相關統計數據顯示乳腺癌患者出現骨轉移的幾率大約為70%[1]。在現代醫學技術快速發展的過程中，乳腺癌患者的生存期也越來越長，所以人們也開始更加關注和重視乳腺癌患者的生活質量。臨床研究發現，對乳腺癌骨轉移患者生活質量造成影響的因素主要為脊髓壓迫、病理性骨折以及骨痛[2]。乳腺癌骨轉移患者具有較高的死亡率，其中位生存期大約為2年。現階段臨床中還缺乏完全治愈乳腺癌骨轉移的方法，臨床中常用的方法主要為靶向治療、早期手術干預、放射性核素治療、雙磷酸鹽類藥物治療、局部放療、內分泌治療以及化療等[3]，以上方法雖然能取得一定的療效，然而也存在一定的缺點，例如手術會在一定程度上損傷機體、雙磷酸鹽具有比較顯著的不良反應、放化療則具有一定的毒副作用等，進而對患者的生活質量和總生存率造成影響，部分患者對激素治療和化療的敏感性較差，所以人們開始更加關注和重視采用中醫辨證治療乳腺癌骨轉移。該研究方便選擇該院2014年2月—2017年1月所收治的80例乳腺癌骨轉移患者，分析了加味陽和湯治療乳腺癌骨轉移的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取80例乳腺癌骨轉移患者均為該院所收治。納入標準：全部患者均滿足西醫和中醫的相關診斷標準[4-5]；近2個月未接受放化療、藥物治療和手術治療；預計生存期>2個月；卡氏評分大于30分；均簽署知情同意書。排除標準：存在其他癌骨轉移的患者、疼痛性疾病患者、臟器功能嚴重損害患者、藥物過敏患者、遺傳病和傳染病患者等。通過數字隨機方法將全部患者分成對照組（40例）和實驗組（40例）。對照組患者的年齡為33～70歲，平均年齡為（58.6±3.3）歲；平均病程為（2.3±0.5）年；33例患者為浸潤性導管癌，7例患者為浸潤性小葉癌。實驗組患者的年齡為32～71歲，平均年齡為（58.2±3.7）歲；平均病程為（2.6±0.6）年；34例患者為浸潤性導管癌，6例患者為浸潤性小葉癌。對照組和實驗組的年齡、病程、病理類型等資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者選擇唑來膦酸治療：在100 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液中加入4 mg唑來膦酸（國藥準字H20041995），靜脈滴注，時間不能<15 min，持續治療半年。實驗組患者在唑來膦酸治療的同時，應用加味陽和湯治療：加味陽和湯的藥方組成包括：沒藥、乳香、生甘草、炮姜炭、白芥子各10 g，麻黃、肉桂各12 g，川斷15 g，狗脊、骨碎補、鹿角膠各20 g，熟地35 g；用水煎服，1劑/d，早晚各服用1次，每次服用200 mL，持續治療半年。

1.3 臨床觀察指標

①根據世界衛生組織有關轉移癌療效的判斷標準評估骨轉移灶的臨床療效[6]，具體分為I級、II級、III級、IV級；I級、II級和III級患者人數之和則為有效例數。②活動能力的療效判斷標準[7]：活動能力提升≥2級則為顯效；活動能力提升1級則為有效；活動能力沒有提升，甚至降低則為無效。③生活質量的療效判斷標準：卡氏評分提高≥20分則為提高；卡氏評分提高或者降低<20分則為穩定；卡氏評分降低≥20分則為降低。④疼痛療效的判斷標準：疼痛分級標準降低2級則為顯效；疼痛分級標準降低1級則為有效；疼痛分級標準未降低或者增加則為無效。⑤血清鈣離子、AKP濃度值的評價標準：血清鈣離子、AKP濃度值均恢復到正常值范圍則為顯效；血清鈣離子、AKP濃度值有一定降低，并未恢復到正常值范圍，或者其中一項恢復到正常值范圍則為有效；血清鈣離子、AKP濃度值未發生顯著改變，或者其中一項增加則為無效。

1.4 統計方法

該次實驗數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 骨轉移灶改善情況觀察

在骨轉移灶改善有效率方面，對照組和實驗組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 活動能力的療效觀察

實驗組患者活動能力的總有效率顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 生活質量的療效觀察

在生活質量改善情況方面，實驗組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 疼痛的療效觀察

在疼痛改善情況方面，實驗組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 血清鈣離子、AKP濃度值的療效觀察

在血清鈣離子、AKP濃度值的有效率方面，對照組和實驗組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

3 討論

現階段臨床中在對乳腺癌骨轉移患者進行治療時，雙磷酸鹽類藥物的應用非常廣泛，該藥物能對破骨細胞的聚集和成熟進行抑制，誘導破骨細胞凋亡，對破骨細胞的功能進行抑制，進而來對骨溶解病變的進展進行逆轉；但是雙磷酸鹽類藥物無法讓癌骨轉移和骨痛問題得到根本性解決[8]。中醫學根據轉移性骨腫瘤的臨床表現，將其納入到“骨痹”“骨瘤”“骨疽”等范疇，寒凝痰滯血瘀、陽虛血虧則是引起轉移性骨腫瘤的根本病因，因此治療應堅持散寒通滯、溫陽補腎的原則。加味陽和湯中的熟地和鹿角膠配伍，具有補肝腎、助陽氣、益精血的作用；炮姜、肉桂具有溫陽散寒、通利血脈的效果；麻黃具有辛溫散寒、發越陽氣的作用；白芥子則能消皮里膜外之痰；沒藥、乳香具有祛瘀、活血、止痛的作用；加入骨碎補、川斷和狗脊，具有通筋活絡、溫補腎陽、補腎填精的作用；甘草則能對諸藥進行有效調和；以上諸藥合用具有溫補氣血、陽和通腠的作用。加味陽和湯的配伍比較精當，兼顧祛邪和扶正，化陰凝而讓陽和，祛邪不傷正，扶正不滯邪。有學者[9]分析探討了采用加味陽和湯治療乳腺癌骨轉移的臨床療效，結果發現試驗組的活動能力總有效率76.67%顯著高于對照組患者的46.67%，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）；該研究中，實驗組患者的活動能力總有效率（75.0%）、生活質量提高率（75.0%）、疼痛總有效率（75.0%）均顯著高于對照組患者的45.0%、50.0%、50.0%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；該研究結果與上述研究報道結果類似；結果表明應用加味陽和湯能對乳腺癌骨轉移患者的活動能力和生活質量進行顯著改善，讓患者的病灶保持穩定，能讓乳腺癌骨轉移的臨床治療效果顯著提高。

綜上所述，應用加味陽和湯治療乳腺癌骨轉移患者，能取得比較理想的臨床療效，具有臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 程旭鋒，張新峰，劉琦，等.蛇床子-補骨脂配伍引經藥對乳腺癌骨轉移裸鼠CXCL12-CXCR4軸的影響[J]. 中國實驗方劑學雜志，2016，22（16）：91-96.

[2] 徐秀琴，唐忠仁，孫建美，等.唑來膦酸配合泰索帝治療乳腺癌骨轉移的療效[J].中國實用醫刊，2015，42（23）：46-48.

[3] 何玉峰，陳進，魯光平，等.來曲唑聯合唑來膦酸治療 ER/PR 陽性的絕經后乳腺癌骨轉移療效分析[J].山東醫藥，2016， 56（35）：65-67.

[4] 王樂園.唑來膦酸聯合同期化療治療乳腺癌骨轉移的療效[J].中外醫療，2016，35（30）：150-152.

[5] 孟祥穎，宋三泰.乳腺癌骨轉移藥物治療的療效評價及分類處理[J].中華腫瘤雜志，2017，39（3）：161-165.

[6] 李保健，朱竹，張冉冉，等.高強度聚焦超聲治療乳腺癌骨轉移的療效[J].現代腫瘤醫學，2016，24（24）：3944-3946.

[7] 方穎，胡金輝，楊爭，等.補腎活血湯聯合唑來膦酸治療乳腺癌骨轉移的臨床研究[J].湖南中醫藥大學學報，2015，35（9）：55-57.

[8] 劉曉峰.唑來磷酸聯合化療治療乳腺癌骨轉移的療效觀察[J].廣州醫學院學報，2013，41（4）：62-64.

[9] 王樂園.唑來膦酸聯合同期化療治療乳腺癌骨轉移的療效[J].中外醫療，2016，35（30）：150-152.

（收稿日期：2017-06-20）