64排螺旋CT冠狀動脈成像對冠心病診斷準確性的影響因素分析

蔡朝君　潘仙琴　崔恒武

[摘要] 目的 研究分析使用64排螺旋CT冠脈成像過程中其診斷準確性受到冠狀動脈鈣化、平均心率、心率波動以及患者性別的影響。方法 方便選取2014年8月—2016年1月間在該院接受64排螺旋CT冠脈成像的疑似或者確診的冠心病患者70例行64排螺旋CT冠狀動脈成像對冠心病診斷，比較各鈣化水平組之間診斷冠脈情況、不同心率水平下組間診斷冠脈情況、不同心率波動水平下組間診斷冠脈情況（≥50%狹窄）。結果 研究表明鈣化水平對64排螺旋CT冠脈成像診斷的準確性造成影響，差異有統計學意義（P<0.05），重度鈣化組的特異度、陽性預測值以及診斷符合率（84.96%、73.02%、83.53%）均比較低（P<0.05）。平均心率以及心率波動對診斷準確性不存在顯著的影響（P>0.05）。女性患者的陽性預測值比男性患者的預測值要低（P<0.05）。結論 影響64排螺旋CT冠狀動脈成像對冠心病診斷準確性的影響因素較多，診斷時著重留意，以免影響診斷結果。

[關鍵詞] 冠心病；鈣化稅平；64排螺旋CT；準確；診斷；影響

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（b）-0190-03

[Abstract] Objective This paper tries to study and analyze the diagnostic accuracy of 64-slice spiral CT coronary angiography by coronary artery calcification， mean heart rate， heart rate fluctuation， and patients gender. Methods From August 2014 to January 2016，70 patients with suspected or diagnosed coronary heart disease underwent 64-slice spiral CT coronary angiography in this hospital were convenient selected and underwent 64-slice spiral CT coronary angiography. Coronary heart disease was diagnosed and the coronary artery situation in calcification， in different heart rate， in different heart fluctuations （stenosis ≥50%） between the groups were compared and observed. Results The results showed that calcification level had an effect on the accuracy of 64-slice spiral CT coronary angiography there difference was statistically significant（P<0.05）. The specificity， positive predictive value and diagnostic rate of severe calcification group was （84.96%、73.02%、83.53%）， lower than others（P<0.05）. Mean heart rate and heart rate fluctuation had no significant effect on diagnostic accuracy（P>0.05）. The positive predictive value of female patients was lower than that of male patients（P<0.05）. Conclusion There are many factors influencing the accuracy of coronary artery disease in the diagnosis of coronary heart disease， special attention should be paid to and so that the diagnosis results will not be influenced.

[Key words] Coronary heart disease； Calcification level； 64 slice spiral CT； Accuracy； Diagnosis； Influence

當前多層螺旋CT技術獲得了飛速的發展，CT的診斷功能也極大的加強，其中掃描的的時間以及空間分辨率獲得了顯著的提升，被廣泛的運用于診斷冠心病的治療過程中[1]。該次研究針對CTA技術中局限性[2]，對該院2014年8月—2016年1月70例在診斷冠心病時使用64排螺旋CT冠脈成像的準確性進行探討和分析，研究鈣化積分、心率、心率波動以及性別因素對其造成的影響[3]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受64排螺旋CT冠脈成像疑似或者確診的冠心病患者70例，最大年齡60歲，最小年齡18歲，平均年齡（36.58±10.21）歲。

1.2 方法

使用德國西門子公司64排螺旋CT掃描機，在開始之前對研究對象進行碘過敏試驗以及屏息訓練[4]。在胸口部位放置3個電極，記錄整個掃描過程中的心電圖。在屏息后完成掃描，先開展冠脈鈣化積分掃描，重建層厚3.5 mm。接著進行冠脈成像掃描，以5 mL/s速度使用雙通高壓注射器靜脈注入70 mL350造影劑和50 mL氯化鈉溶液（1%），使用對比劑追蹤技術觸發掃描[5]。對冠脈成像，重建層厚0.65 mm，間距0.6 mm，使用回顧型心電門控技術以間隔2%對40%～80%R-R間期的時相預覽圖像，當冠脈以及圖像最清楚清晰地時候作為最優重建時相，然后實施MPR、CPR、MIP、VR[5]。

1.3 觀察指標

該次研究中對冠脈節段參照AHA（美國心臟病協會）制定的樹形結構模式，分為右冠近、中、遠段，左前降支近、中、遠段，左主干，左回旋支近、遠段[6]。評估1.5 mm以上冠脈直徑情況，對冠心病的定義為當CAG一處以上存在冠脈狹窄≥50%[7]。使用Agatston評分量化鈣化積分，對鈣化積分進行劃分：沒有或者輕度鈣化為0～100 HU，中度鈣化為101～400 HU，重度鈣化為>400 HU。平均心率以70次/min作為臨界值，心率波動以15次/min臨界值[8]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析，計量資料用（x±s）表示，均行正態分布檢驗，采用雙側檢驗，比較用t檢驗。計數資料用數來表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

各鈣化水平組之間診斷冠脈≥50%狹窄的情況差異有統計學意義（P<0.05）（見表1）；不同心率水平下組間診斷冠脈≥50%狹窄的情況差異無統計學意義（P>0.05）（表2）；不同心率波動水平下組間診斷冠脈≥50%狹窄的情況并差異無統計學意義（P>0.05）（表3）；

3 討論

該次研究中，結果顯示冠心病患者存在嚴重的鈣化將會較大程度的影響特異度、陽性預測值以及診斷符合率，削弱了診斷冠脈狹窄的準確性。許楠等[9]研究學者認為在CTA上嚴重鈣化將會表現為高密度影，形成的線束硬化偽影和四周的血管發生部分容積效應，同時還收冠脈的正性重構影響，在發生鈣化病變的情況下，血流動力學不一定會出現狹窄，增加了假陽性結果。該文贊同許楠等人[9]的研究觀點，該文認為在患者的冠脈存在嚴重的鈣化的情況下，醫師會對冠心病的存在進行較為強烈的預測，有非常高的概率對血管的狹窄程度進行過高的評估，而針對重度鈣化水平下的冠心病冠脈病變患者，均比較低的評估陽性預測值以及特異度，證明了在對非冠心病患者檢查的能力和最終確診為慣性病的可信度存在一定水平的阻礙和限制。

在該次研究中，分別將平均心率水平>70次/min、平均心率水平≤70次/min研究對象進行分組，經過診斷，結果顯示冠脈狹窄程度≥50%準確率不存在統計學差異，證明當患者發生高心率水平的時候，運用64排螺旋CT冠脈成像進行冠脈成像能夠表現出較為良好的診斷能力。這與呂飆等[10]研究研究結果一致，XX認為當平均心率水平≤70次/min患者可運動CT診斷，且診斷率為85%。而對心率波動>15次/min、心率波動≤15次/min研究對象進行分組，經過診斷，結果顯示運用64排螺旋CT冠脈成像冠脈狹窄程度≥50%的靈敏度、特異度、陽性和陰性預測值、診斷符合率并不存在顯著差異，但是當患者的心率波動處于15次/min以下的時候，其特異度、陽性和陰性預測值、診斷符合率將高于心率波動>15次/min組，表明該診斷方式仍舊交輕的收到心率波動的影響。

綜上所述，當進行冠脈階段評估過程中，存在的不同水平的冠脈鈣化將會對冠脈成像的準確性造成影響，低心率水平下冠脈成像的診斷性受影響較小，而心率波動的降低有助于準確的診斷，并且對冠心病女性患者的陽性預測值要比男性低。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-06-13）