生殖道感染對未足月胎膜早破母嬰圍產結局的影響

錢云英　　蔡奚梅

【摘要】 目的：研究分析未足月胎膜早破孕產婦伴有生殖道感染對母嬰圍產結局的影響。方法：回顧性分析筆者所在醫院婦產科2016年6月-2017年6月收治的200例未足月胎膜早破孕產婦的臨床資料，按照患者是否伴有生殖道感染劃分為對照組（未感染組，100例）和治療組（感染組，100例），對比兩組產婦分娩結局及圍生兒結局。結果：感染組產婦剖宮產率（81%）、產后出血率（22%）、宮內感染率（17%）、絨毛膜羊膜炎（24%）、產褥感染率（17%）顯著高于未感染組的62%、5%、3%、5%、3%。感染組新生兒感染率（5%）和未感染組（4%）比較，差異無統計學意義（P>0.05），感染組新生兒窒息率（35%）、宮內窘迫率（22%）、新生兒死亡率（8%）均明顯高于未感染組的15%、3%、0，未感染組母嬰圍產結局明顯優于感染組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：生殖道感染會嚴重影響未足月胎膜早破母嬰圍產結局，臨床應積極采取有效的防治措施，改善母嬰圍產結局。

【關鍵詞】 未足月胎膜早破； 生殖道感染； 母嬰圍產結局； 影響分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.084 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0159-03

未足月胎膜早破（PPPOM）是臨床婦產科較為常見的一種妊娠并發癥，主要指的是妊娠超過20周，但是還沒滿37周這段期間出現胎膜破裂現象[1]。PPPOM如果沒有及時處理，很容易導致羊水過少、新生兒呼吸窘迫綜合征、早產、臍帶脫垂及胎盤早剝等并發癥，而且也會大大增加母嬰感染風險和圍產兒死亡風險[2]。相關文獻[3]資料提出，生殖道感染是引起PPROM最常見的誘因。為進一步探討分析生殖道感染對于未足月胎膜早破孕產婦及新生兒圍產結局的影響，改善母嬰結局，本文回顧性分析了筆者所在醫院婦產科2016年6月-2017年6月收治的200例未足月胎膜早破孕產婦的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次入選的試驗研究對象選自筆者所在醫院婦產科2016年6月-2017年6月收治的200例未足月胎膜早破孕產婦，入院后取孕產婦宮頸分泌物檢測衣原體感染、支原體感染狀況，采取陰道分泌物檢測假絲酵母菌、滴蟲及細菌等感染情況，結合檢測結果將200例孕產婦分為對照組（未感染組，100例）和治療組（感染組，100例），未感染組孕產婦年齡19～36歲，平均（28.2±3.2）歲；孕周30～36周，平均（33.5±1.8）周。初產婦75例，經產婦25例。感染組孕產婦年齡19～36歲，平均（28.1±3.6）歲；孕周30～35周，平均（33.2±1.9）周。初產婦74例，經產婦26例。經數據統計學軟件處理表明，兩組孕產婦年齡、孕周及產次等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢測病原微生物方法 采用核酸檢測試劑盒（深圳凱杰生物工程有限公司）檢測解脲支原體、沙眼衣原體。采用細菌性陰道病快速檢測卡（鄭州博賽生物工程公司）檢測細菌性陰道病。把分泌物放置于兩張玻片（分別添加10%氫氧化鉀及生理鹽水）進行常規鏡檢，若發現假菌絲、芽孢、滴蟲，霉菌、滴蟲檢測陽性。采用B群鏈球菌運送培養管（珠海貝索生物技術有限公司）選擇性培養B族鏈球菌，若培養基出現胡蘿卜色說明為陽性。

1.2.2 治療方法 若孕產婦妊娠孕周超過34周，可選擇終止妊娠，結合孕產婦實際情況選擇陰道自然分娩或剖宮產。若胎兒狀況檢查良好，孕周未滿34周，可實施期待療法，囑咐產婦絕對臥床休息，每天都應仔細擦洗產婦會陰部，保持外陰清潔、衛生。取產婦左側臥位或臀高位，避免羊水外流。每天給予兩次中流量吸氧，每次半小時，并定期進行胎心電子監護。每周應檢測產婦血常規、各項生命體征、C反應蛋白、陰道分泌物及宮頸分泌物病原菌群等變化情況，若出現細菌性陰道炎，將一枚奧硝唑栓放置于陰道內，連續治療1周；若出現解脲支原體或沙眼衣原體感染，給予1 g阿奇霉素口服；若出現假絲酵母菌感染，將1枚霉菌栓放置于陰道內，連續治療1周。其次，合理應用腎上腺糖皮質激素有利于促進胎肺成熟；若產婦羊水顯著減少可采用羊膜腔補充羊水；采用宮縮抑制劑積極預防早產。一旦發現胎兒宮內窘迫、宮內感染等現象一定要立即終止妊娠。

1.3 觀察指標及評價標準

母嬰并發癥判斷標準：（1）產褥感染，產后體溫高于38 ℃，

白細胞計數超過10×109/L，經過病原體抗體檢查陽性。

（2）絨毛膜羊膜炎，胎兒心動過速超過160次/min，母體心動過速超過100次/min，母體體溫超過38 ℃，羊水惡臭等。（3）產后出血，剖宮產出血量超過1000 ml，分娩后24 h內出血量超過500 ml。

新生兒窒息評價標準：參照Apgar評分標準綜合評價反射、呼吸、皮膚顏色、肌張力和運動、心搏速率等，<4分：重度窒息；4～7分：輕度窒息；>7分：正常。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦妊娠結局對比

感染組產婦剖宮產率（81%）、產后出血率（22%）、宮內感染率（17%）、絨毛膜羊膜炎（24%）、產褥感染率（17%）顯著高于未感染組的62%、5%、3%、5%、3%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒結局對比

感染組新生兒感染率（5%）和未感染組（4%）比較，差異無統計學意義（P>0.05），感染組新生兒窒息率（35%）、宮內窘迫率（22%）、新生兒死亡率（8%）均明顯高于未感染組15%、3%、0，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。endprint

3 討論

健康的生育期女性，正常情況下陰道內會寄存大量的厭氧菌、需氧菌等正常菌群，如棒狀桿菌、非溶血性鏈球菌、乳桿菌、消化球菌、腸球菌、動彎桿菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌等[4]。各菌群相互制約、相互作用，和宿主環境相互協調，整個陰道內環境處于一種動態平衡狀態，從而維持陰道微生態環境的穩定[5]。但妊娠期是女性的特殊生理期，該時期陰道黏膜由于各方面原因會出現充血、水腫等癥狀，容易損壞黏膜屏障功能，打亂陰道菌群平衡，正常的寄殖菌就會變成條件致病菌，導致生殖道感染[6]。如果病原微生物生成彈性蛋白酶、膠質酶、蛋白酶等，這些物質會直接降解胎膜膠質及基質，從而降低胎膜局部抗張能力，導致胎膜破裂，這種情況宮腔就會直接接觸外界，生殖道病原性微生物也會經陰道出現上行性感染。而且破膜時間和臨床時間距離越長，出現宮腔感染的風險越高[7]。胎膜破裂后會喪失胎膜屏障功能，通過宮頸口、陰道等渠道，病原微生物會進入羊膜腔，從而引發宮腔感染、絨毛膜羊膜炎、宮內感染甚至死胎等并發癥[8]。

本次試驗研究表明，感染組孕產婦剖宮產率、產后出血率、宮內感染率、絨毛膜羊膜炎、產褥感染率均顯著高于未感染組，差異有統計學意義（P<0.05），感染組新生兒感染率和未感染組比較，差異無統計學意義（P>0.05），感染組新生兒窒息率、宮內窘迫率、新生兒死亡率均明顯高于未感染組，差異有統計學意義（P<0.05），這和陳嫵等[9]研究報道結果基本一致。由此可見，未感染組母嬰妊娠結局優于感染組。當然，只要積極采取有效的治療措施，仍可有效降低PPPOM產褥感染、新生兒感染發生率。筆者認為，臨床母嬰保健工作人員應高度重視PPPOM防治工作，首先計劃妊娠前需要常規接受生殖道病原學檢查，以便及時發現生殖道感染，及時采取有效的治療措施。孕期還應該定期組織孕產婦進行陰道分泌物檢查，一旦發現異常立即采取針對性的治療措施[10]。其次，一旦發現PPPOM應及時組織科學的治療。

綜上所述，生殖道感染會嚴重影響未足月胎膜早破母嬰圍產結局，臨床應積極采取有效的防治措施，改善母嬰圍產結局。

參考文獻

[1]楊淑華，劉穎，王建紅，等.需氧菌與假絲酵母菌感染對胎膜早破母嬰結局影響的研究[J].中國全科醫學，2014，17（7）：1022-1024.

[2]劉艷，鄭曉明，李小林，等.胎膜早破與新生兒感染的臨床及病原菌分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（8）：122-124.

[3]劉曉峰，王淑華，關懷，等.胎膜早破引產時限的臨床觀察[J].實用婦產科雜志，2014，30（5）：394-396.

[4]趙曉紅，王嶺梅.135例胎膜早破的臨床觀察和護理[J].重慶醫學，2013，42（19）：2332-2334.

[5]師媛，李紅梅.未足月胎膜早破相關病因及發病機制的研究進展[J].延安大學學報·醫學科學版，2015，13（2）：65-67.

[6]蔣桔蓮.乳酸菌陰道膠囊對妊娠晚期未足月胎膜早破的預防價值[J].中國微生態學雜志，2016，28（1）：102-104.

[7]張叢芝，楊三群.誘發因素對未足月胎膜早破患者母嬰結局的影響[J].安徽醫藥，2015，19（2）：321-323.

[8]劉曉峰，王淑華，關懷，等.胎膜早破引產時限的臨床觀察[J].實用婦產科雜志，2014，30（5）：394-396.

[9]陳嫵，溫明芳，王海雁，等.生殖道感染與未足月胎膜早破孕婦的妊娠結局的相關性回顧調查[J].中國性科學，2014，23（3）：33-35.

[10]王君蓮，孫江川，常淑芳.未足月胎膜早破的治療進展[J].重慶醫學，2014，43（15）：1951-1953.

（收稿日期：2017-06-23）endprint