超聲引導胸椎旁神經阻滯對于肋骨骨折患者術后鎮痛效果的影響分析

盧浩杰

【摘要】 目的：探索超聲引導胸椎旁神經阻滯（TPVB）對于肋骨骨折患者術后鎮痛效果的影響。方法：選取2014年6月-2016年6月筆者所在醫院收治的100例肋骨骨折手術患者，將其隨機化分組，每組50例，對照組和觀察組分別采用全麻手術和超聲引導胸椎旁神經阻滯手術。結果：觀察組患者肺功能、藥物劑量、不良反應發生率、心率、血氧飽和度、收縮壓、舒張壓、各時間段的疼痛評分均優于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：超聲引導胸椎旁神經阻滯在肋骨骨折患者中效果顯著，可減輕患者術后疼痛感。

【關鍵詞】 超聲引導； 胸椎旁神經阻滯； 肋骨骨折； 鎮痛效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.007 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0014-02

【Abstract】 Objective：To explore the ultrasound guided thoracic paravertebral block（TPVB） influence on the analgesic effect of patients with rib fracture.Method：100 cases of rib fractures treated in our hospital from June 2014 to June 2016 were divided into two groups with randomization，50 cases in each group.The observation group and the control group were respectively treated with ultrasound-guided thoracic paravertebral block and general anesthesia surgery.Result：The pulmonary function，drug dosage，incidence of adverse reactions，oxygen saturation，heart rate，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，each time of the pain score in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Ultrasound-guided paravertebral nerve block in rib fracture of patients has significant effect，it can alleviate pain of patients after operation.

【Key words】 Ultrasound guided； Thoracic paravertebral block； Rib fracture； Analgesic effect

First-authors address：The Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350004，China

為了提高手術安全性，確保患者順利完成手術，本文探索了超聲引導胸椎旁神經阻滯在肋骨骨折患者中的臨床意義，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的探索對象為100例肋骨骨折手術患者，對其進行抽簽分組方式，分別為觀察組（50例，超聲引導胸椎旁神經阻滯）和對照組（50例，全麻手術），所有患者均為2014年

6月-2016年6月收治。觀察組患者男22例，女28例，平均年齡（45.33±5.78）歲，平均手術時間（106.35±5.36）min，平均體重（48.65±6.58）kg，肋骨骨折數量（3.15±0.54）根，合并癥：合并肺不張患者15例，合并血氣胸患者18例，合并氣胸患者17例。對照組患者男23例，女27例，平均年齡（45.87±5.63）歲，平均手術時間（106.73±5.52）min，平均體重（48.97±6.41）kg，肋骨骨折數量（3.22±0.98）根，合并癥：合并肺不張患者16例，合并血氣胸患者17例，合并氣胸患者17例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用全麻手術，術前3 d靜脈推注40 mg帕瑞昔布鈉，2次/d。術前麻醉誘導劑選擇：0.25 mg/kg順式阿曲庫銨、0.4～0.5 μg/kg舒芬太尼、2.0～2.5 mg/kg丙泊酚緩慢靜脈注射。當患者出現肌松現象時，便可進行氣管插管。術中根據患者實際情況，選擇性吸入七氟烷（2%～3%）、泵注15～20 ml/h丙泊酚，從而達到維持麻醉效果，必要時推注10 μg舒芬太尼。

觀察組采用超聲引導胸椎旁神經阻滯，本次使用的超聲儀為SONOSITE美國公司生產的S-NERVE便攜式超聲儀。具體步驟如下：將超聲探頭調整至2～5 MHz，進行常規皮膚消毒后，使用低頻凸陣探頭放置患者胸椎棘突間，需注意將探頭一端放置脊柱正中線處，且超聲儀需與脊柱方向保持垂直位。常規情況下，超聲圖像可顯示橫突、關節突、棘突，當顯示出三個高回聲聲影后，將探頭向頭端移位，錯開橫突，并向下移動1 cm（即胸椎旁間隙），隨后沿著超聲探頭進針，實施平面內技術，若回抽無血液后，便可注射羅哌卡因（0.5%）至胸椎旁間隙，必要時，可在每個胸椎旁注射15 ml羅哌卡因，確保達到神經阻滯目的。endprint

1.3 觀察指標

對比兩組患者的各時間段的疼痛程度（疼痛感越強分數值越高，總分為10分）、藥物劑量、不良反應發生率、收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度、肺功能。

1.4 統計學處理

研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各時間段疼痛程度比較

觀察組各時間段疼痛評分均低于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者麻醉效果比較

觀察組藥物劑量少于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術中隨機生命體征比較

觀察組患者術中各項隨機生命體征均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者肺功能比較

觀察組患者肺功能指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

對于肋骨骨折患者，臨床常使用開胸手術，其雖然可在一定程度上糾正患者骨折部位，但創傷性較大，且疼痛感較強，術后容易導致患者出現咳嗽、煩躁、疼痛等事件，而過度疼痛不僅容易降低患者依從性，還可影響術后肺通氣功能[1]。對此應選擇一項安全、有效的麻醉方式，從而降低患者應激反應，減輕患者疼痛感[2]。近年來，隨著醫療技術的進步，超聲引導胸椎旁神經阻滯麻醉開始廣泛應用于臨床，其主要是通過將藥物注射到胸椎旁，從而達到交感神經組織和多個節段軀體阻滯目的[3]。

早期的全麻手術，雖然可達到一定麻醉效果，但術后鎮痛效果不佳，可引起氣胸、硬膜外血腫、脊神經損傷等并發癥，因此不易于患者接受[4]。而超聲引導胸椎旁神經阻滯具有操作安全、定位準確、完善的鎮痛效果等特點，對循環、呼吸系統影響性較小，可避免手術刺激引起的血流動力學改變，維持穩定的麻醉深度，且可抑制中樞神經敏化形成，阻斷中樞傳導，從而避免痛覺的發生[5-7]。再加上胸椎旁間隙的橫軸位主要呈現為三角形，其底部主要是由關節突、椎間孔、椎間盤、椎體組成，其后緣為肋橫突上韌帶，前外側為壁層胸膜。通過實施平面內進針技術和超聲引導技術，能夠更直觀地觀察針尖位置，了解藥物擴張、分布情況，不僅提高麻醉效果，還可避免傷及周圍組織[8-10]。

綜上所述，對肋骨骨折患者實施超聲引導胸椎旁神經阻滯麻醉，能夠提高手術安全性，維持患者生命體征，確保手術順利進行，減輕患者各時間段的疼痛感，值得推廣。

參考文獻

[1]葛葉盈，王秀珍，袁娜，等.超聲引導自控胸椎旁神經阻滯對多發肋骨骨折患者肺功能的影響[J].中華外科雜志，2016，54（12）：924-928.

[2]管飛，錢俊.胸椎旁神經阻滯+臂叢神經阻滯應用于肩胛骨骨折+多發肋骨骨折伴肺不張麻醉1例[J].中國繼續醫學教育，2015，7（33）：69-70.

[3]張振偉，范曉艷，張云華，等.持續胸椎旁神經阻滯在多發肋骨骨折鎮痛方面的應用[J].山東大學學報（醫學版），2016，54（6）：39-42.

[4] Yamamoto K，Yoshida H，Akagawa F，et al.Redox front penetration in the fractured Toki Granite，central Japan：an analogue for redox reactions and redox buffering in fractured crystalline host rocks for repositories of long-lived radioactive waste[J].Applied Geochemistry，2013，35（4）：75-87.

[5]劉濤.肋骨內固定聯合肋間神經阻滯治療多發性肋骨骨折的療效[J].中國實用神經疾病雜志，2014，45（20）：84-86.

[6]鄭重，趙秀華，張立東，等.超聲引導下肋間神經阻滯用于肋骨骨折切開復位內固定手術術后鎮痛的效果觀察[J].吉林醫學，2014，35（6）：1147-1148.

[7]金鑫，夏燕飛，盧星，等.超聲引導下連續胸椎旁神經阻滯用于肺癌根治術后的鎮痛效果[J].中國現代醫生，2016，54（1）：129-131.

[8]周嘉莉，祝勝美，夏燕飛，等.超聲引導下胸椎旁神經阻滯在開胸手術中的效果[J].中國鄉村醫藥，2016，23（1）：13-15.

[9]馮超群，郭小亮，李學倫，等.超聲引導下胸椎椎旁神經阻滯復合全身麻醉在肝部分切除術中的應用[J].新鄉醫學院學報，2016，33（4）：308-311.

[10]朱晨，秦再生，陶濤，等.超聲引導下間隔平面胸椎旁阻滯聯合TIVA應用于乳腺癌改良根治術對術后疼痛的影響[J].第三軍醫大學學報，2015，37（18）：1875-1880.

（收稿日期：2017-06-23）endprint