肝膿腫CT診斷及鑒別診斷的臨床分析

陳勇　史浩　吳蕓

【摘要】 目的：對CT方案應用至肝膿腫診斷工作、鑒別工作中的應用價值進行研究。方法：于2013年1月-2016年8月因肝膿腫進入筆者所在醫(yī)院診療的患者中隨機抽選出44例確診患者進行分析，選擇CT方案予以鑒別診斷，并對檢查結果進行總結。結果：44例患者接受CT平掃后，發(fā)現(xiàn)其病灶組織呈現(xiàn)出低密度征象；接受增強掃描后，發(fā)現(xiàn)其肝膿腫壁強化征象各不相同，其中25例（56.82%）呈現(xiàn)出雙環(huán)強化征象，4例（9.09%）呈現(xiàn)出三環(huán)強化征象，11例（25.00%）呈現(xiàn)出分隔強化征象，26例（59.09%）呈現(xiàn)出邊緣強化征象。結論：臨床上鑒別診斷肝膿腫時，通過對CT方案合理應用，除了能對膿腫位置清晰顯示外，還有助于醫(yī)師觀察圖像特征，以判斷膿腫性質，所以可推廣。

【關鍵詞】 鑒別診斷； CT方案； 肝膿腫； CT平掃； 增強掃描

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.024 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0047-03

一般而言，當肝膿腫處于早期階段時，其臨床表現(xiàn)與其他類型肝臟疾病有相似性，所以鑒別診斷工作難度偏大，需優(yōu)化鑒別診斷方法[1]。選擇CT方案對肝膿腫患者進行鑒別診斷，可明確患者病灶特征，以便于后期治療方案的制定，因此此次為評估CT方案應用價值，重點對44例于2013年1月-2016年8月因肝膿腫進入筆者所在醫(yī)院診療的確診患者進行分析，期待能提升鑒別診斷工作質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年1月-2016年8月因肝膿腫進入筆者所在醫(yī)院診療的患者中隨機抽選出44例確診患者進行分析，其中男24例，女20例；年齡13～89歲，平均（54.67±10.75）歲。所選患者均出現(xiàn)肝功能障礙、肝臟疼痛、高熱、白細胞計數上升、肝區(qū)包塊、肝區(qū)腫大等癥狀。

1.2 方法

44例患者均選擇CT方案予以鑒別診斷：（1）醫(yī)院所用CT機型是128排philips briliance ict。（2）掃描參數設定如下：重建層厚：5.0～7.0 mm；電壓值：120.0 KV；采集層厚：2.0～4.0 mm；電流值：250.0 mA；螺距：3∶1～3.5∶1；矩陣：512×512。（3）采取“自上而下”的方式進行掃描，以機體膈頂平面為起始點，直至其肝臟組織的下極平面，均設作掃描范圍。（4）增強掃描時，選擇碘海醇作對比劑，其濃度為300.0 mgI/ml，使用量控制在80.0～100.0 ml，使用速率則控制為3.5 ml/s。（5）給予患者肘靜脈組織應用對比劑約25～30 s后，予以三期掃描，掃描時間選定注射對比劑后25 s、45 s及180 s時進行，其中動脈期的延遲時間控制在25 s，而門脈期的延遲時間則控制在45 s，同時平衡期的延遲時間控制為180 s。（6）掃描時，重點觀察機體肝膿腫組織的邊界狀況、形態(tài)、密度、數量、體積及方位等信息，再查看膿腔組織中是否存在積氣現(xiàn)象。

1.3 觀察指標

觀察CT平掃及增強掃描后，患者診斷結果與圖像特征。

2 結果

2.1 所選患者CT平掃結果

44例患者接受CT平掃后，發(fā)現(xiàn)其病灶組織呈現(xiàn)出低密度征象，30例（68.18%）出現(xiàn)于機體肝右葉處，其中16例（53.33%）處于右前葉，14例（46.67%）位于右后葉；14例（31.82%）出現(xiàn)于機體肝左葉處。同時，32例（72.73%）為單發(fā)性病灶，

12例（27.27%）為多發(fā)性病灶，病灶組織直徑2.0～10.0 cm，平均（6.75±1.06）cm。觀察患者而病灶組織形態(tài)，發(fā)現(xiàn)以橢圓形或圓形為主，34例（77.27%）病灶組織的邊緣呈現(xiàn)模糊狀，10例（22.73%）病灶組織邊緣相對清晰；且36例（81.82%）患者病灶組織的密度明顯缺乏均勻性，8例（18.18%）患者病灶組織中的密度基本保持均勻狀態(tài)。

2.2 所選患者CT增強掃描結果

44例患者接受增強掃描后，發(fā)現(xiàn)其肝膿腫壁強化征象各不相同，其中25例（56.82%）呈現(xiàn)出雙環(huán)強化征象，不僅外周有低密度狀的水腫征象，且未出現(xiàn)強化環(huán)形，同時以環(huán)靶征為主；4例（9.09%）呈現(xiàn)出三環(huán)強化征象，即其膿腫壁組織有環(huán)狀強化征象出現(xiàn)，膿腫內部還有低密度環(huán)出現(xiàn)，但是無強化征象，同時外周有無強化環(huán)的低密度狀的水腫征象出現(xiàn)；11例（25.00%）呈現(xiàn)出分隔強化征象，不僅病灶組織內部有強化間隔，且其厚薄缺乏統(tǒng)一性，同時表現(xiàn)出不規(guī)則性特征，即花瓣征象或者是簇狀征象；26例（59.09%）呈現(xiàn)出邊緣強化征象。

3 討論

袁戴海等[2]發(fā)現(xiàn)，肝膿腫好發(fā)于貧困地區(qū)的老年群體中，而且在肝臟組織任何部位都可能會發(fā)生，疾病形成會經歷三個階段，分別是化膿炎癥階段、膿腫形成的初級階段及膿腫形成階段等，發(fā)病之初以局部炎癥、局部充血或局部水腫為主要特征，隨著疾病發(fā)展，會出現(xiàn)膿腫壁，其周圍健康組織也會被累及，并且出現(xiàn)水腫及充血等問題，導致疾病出現(xiàn)。

一般而言，疾病發(fā)展階段不同，其CT表現(xiàn)也會存在差異：（1）化膿炎癥階段。該時期機體肝臟組織局部會出現(xiàn)炎癥，伴隨著充血現(xiàn)象和水腫現(xiàn)象發(fā)生，予以CT平掃，發(fā)現(xiàn)有均勻狀的低密度改變征象，配合進行增強掃描，則會發(fā)現(xiàn)機體病灶組織的范圍明顯比平掃時小，呈現(xiàn)出腫塊縮小征象[3]。（2）膿腫形成的初級階段。該時期機體肝臟組織炎癥狀況愈加嚴重，并且朝著壞死及液化的程度不斷進展，予以CT平掃，發(fā)現(xiàn)有不均勻狀的低密度改變征象，而且低密度的病灶組織中還分散著密度更低的壞死液化組織，配合進行增強掃描，如果發(fā)現(xiàn)有一過性肝段性強化現(xiàn)象發(fā)生，同時還伴隨著持續(xù)性強化征象、分隔狀的強化征象及邊緣性強化征象出現(xiàn)，即屬不典型性的肝膿腫[4]。其中，一過性肝段性強化圖像的出現(xiàn)，代表在動脈期時，機體膿腫附近的肝臟組織呈現(xiàn)出一過性斑片狀強化特征；持續(xù)性強化征象代表膿腫病灶組織出現(xiàn)強化現(xiàn)象的持續(xù)時間相對偏長；分隔狀的強化征象代表機體膿腫組織中出現(xiàn)分隔狀的強化跡象，同時還有壞死液化征象的低密度灶散在性分布；邊緣性強化征象則代表疾病處于動脈期時，當機體接受增強掃描后，其膿腫組織附近出現(xiàn)環(huán)帶狀的強化征象；當疾病處于平衡期時，其密度相同于肝實質[5]。（3）膿腫形成階段。該時期，機體肝組織已經呈現(xiàn)出壞死液化征象，膿腫壁也已經完全形成，同時膿腫病灶附近的肝臟組織還會出現(xiàn)充血性水腫現(xiàn)象[6-7]。此時，從患者CT圖像中，可發(fā)現(xiàn)其平掃圖像內有均勻性的低密度灶出現(xiàn)，以橢圓形或者是圓形為主，病灶組織的邊緣大多呈現(xiàn)出模糊狀，同時還有密度各不相同的環(huán)壁組織出現(xiàn)，配合增強掃描，會發(fā)現(xiàn)其膿腫壁組織還會有環(huán)狀強化征象出現(xiàn)，且以單環(huán)征象、雙環(huán)征象以及三環(huán)征象為主，其中又以雙環(huán)征象最為常見[8]。此研究入選的44例患者接受CT平掃后，發(fā)現(xiàn)32例（72.73%）為單發(fā)性病灶，12例（27.27%）為多發(fā)性病灶；30例（68.18%）出現(xiàn)于機體肝右葉處，14例（31.82%）出現(xiàn)于機體肝左葉處，且其病灶組織呈現(xiàn)出低密度征象。此外，接受增強掃描后，發(fā)現(xiàn)其肝膿腫壁強化征象各不相同，其中25例（56.82%）呈現(xiàn)出雙環(huán)強化征象，4例（9.09%）呈現(xiàn)出三環(huán)強化征象，11例（25.00%）呈現(xiàn)出分隔強化征象，26例（59.09%）呈現(xiàn)出邊緣強化征象。endprint

由于肝膿腫與肝血管瘤、肝癌或者是肝轉移瘤在臨床表現(xiàn)方面存在著相似性，因此臨床上對該疾病進行鑒別診斷時，需要重視上述三種疾病的鑒別[9-10]。其中，肝轉移瘤患者接受增強掃描后，會發(fā)現(xiàn)動脈期時，其病灶邊緣會有結節(jié)狀的強化征象出現(xiàn)，而且強化范圍還朝著中央不斷充填，同時其病灶組織及肝臟組織會出現(xiàn)等密度改變征象，而邊緣的清晰度普遍偏高；肝癌患者的壞死液化病灶通常在病灶中央出現(xiàn)，以不規(guī)則性形態(tài)為主，不僅內緣呈現(xiàn)出凹凸不平狀，而且增強掃描后，患者強化征象持續(xù)時間相對偏短；肝轉移瘤患者通常不會出現(xiàn)感染癥狀，但是會出現(xiàn)原發(fā)瘤病灶，除了會有水腫帶長時間環(huán)繞于機體病灶組織附近外，予以增強掃描，還會發(fā)現(xiàn)膿腫組織中的大型病灶成分才會呈現(xiàn)出環(huán)狀強化征象[11-12]。

綜上所述，臨床上鑒別診斷肝膿腫時，通過對CT方案合理應用，除了能對膿腫位置清晰顯示外，還有助于醫(yī)師觀察圖像特征，以判斷膿腫性質，所以可推廣。

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（收稿日期：2017-06-01）endprint